認識身心障礙 特性與需求 謝東儒 100.4.14

題綱 障礙定義 障礙類別 對照表 如何與障礙相處 社工理論運用在身心障礙服務

障礙定義

何時？何種狀況會有身心障礙？ 手不方便，腳有困難行走即是身心障礙者？ 行動方便者不是身心障礙者？ 法律又如何規定呢？ 糖尿病之末段神經出現問題、心血管疾病、肢體意外傷害導致行動不便。 行動方便者不是身心障礙者？ 聽語障者，重要器官失去功能者，慢性精神病患等 。 法律又如何規定呢？ 申請、指定醫院、鑑定等級 單眼失明（需另眼視力在0.2至未達0.4者，方可請領），軀體矮小症如侏儒 。

身心障礙者保護法第三條 適用至101年的原身心障礙者保護法定義 個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮， 經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之下 列障礙並領有身心障礙手冊者為範圍 。計有十六類： 視覺障礙、聽覺機能障礙、平衡機能障礙、聲音機能或語言機能障礙。 肢體障礙、多重障礙、 智能障礙、植物人、失智症、自閉症、慢性精神病患、其他 染色體異常、先天代謝異常、其他先天缺陷 重要器官失去功能、顏面損傷、頑性（難治型）癲癇症者、 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者

身心障礙權益保障法呢?

拿到障礙者手冊之流程 障礙者取得申請表。 障礙者皆需經地方政府指定之醫院，進行鑑定。 鑑定後通知領取身心障礙手冊。 手冊載明其基本資料，障礙類別及等級。

現行法規分類相關問題 由於身心障礙鑑定採取較嚴格之標準，因此有些目視以為是障礙者，可是他可能沒有身心障礙手冊如單眼失明，軀體矮小症如侏儒等。 有些障礙則外表看起來無異狀，但實際領有身心障礙手冊者，常見如聽語障者，重要器官失去功能者如心，肝，肺，腎機能有障礙，室外活動受限制者，慢性精神病患等，其於使用公共交通工具，常引起駕駛之質疑，使障礙者產生困惱。 符合障礙定義，但仍未被列入者，其權益之維護如過動症、過胖、愛滋等。

領有手冊性別比例（99.06）

障礙類別 對照表

身心障礙鑑定一 視覺障礙者，5.3%。廣義而言，如果個人需透過輔助器具如眼鏡，放大鏡等才能看清楚東西，那就稱為視障者。不過在我國的障礙認定標準是兩眼視力優眼未達0.2者或視野各為20度以內者，才有資格申請障礙手冊。 視障者可分全盲和弱視兩種，其中又以弱視朋友居多。

身心障礙鑑定二 聽覺障礙者，10.6%。其定義為由於各種原因導致聽覺永久性缺損，而使得優耳聽力喪失55分貝以上的人。 平衡機能障礙者，0.1％。因平衡器官如感覺神經系統、前庭神經系統、小腦脊髓基底核或其他中樞神經病變，引致之長久持續性之平衡障礙。

身心障礙鑑定三 聲音機能或語言機能障礙者，1.2%。定義為係指由於器質性或機能性異常導致語言理解、語言表達、說話清晰度、說話流暢性或發生產生困難者。

身心障礙鑑定四 領有身心障礙手冊中以肢體障礙者最多，佔了41.8%。肢體障礙者定義為：由於發育遲緩，神經系統發生病變，外傷或其他先天，後天性骨骼肌肉系統缺損或疾病而形成肢體障礙致無法或難以修復者。

身心障礙鑑定五 智能障礙者，佔了9.0%。其定義為智商鑑定在70以下者，因智力的發展停滯或不完全發展，所以很難適應社會生活。

身心障礙鑑定六 重要器官失去功能者，9.7%。依內政部障礙等級所列定義為： 主要臟器包括心臟，肝臟，肺臟及腎臟、吞嚥機能障礙、胃、腸道、膀胱、造血機能。 其障礙之認定必須俟治療中止，確知無法矯治對身體功能確具障礙者。 有二種以上重要臟器並存身心障礙時，提高一等級。 各臟器之障礙標準依〔一〕症狀綜合衡量。（二）有無工作能力。（三）影響其日常生活活動。（四）需他人扶助之情形。

身心障礙鑑定七 顏面損傷者，0.4%。因著先天或後天（外傷、疾病或及疾病治療後）原因的影響，使頭、臉、顎骨、頸部，發生外殘缺變異，或造成呼吸、咀嚼、吞嚥等功能之障礙，而對社會生活適應困難者。特別畏懼與人相處，害怕面對陽光，面對自我。

身心障礙鑑定八 植物人，0.5%。由於大腦受到嚴重的傷害，必須完全臥床，無法照顧自己的起居，飲食，排泄，也沒有辦法和別人溝通。 失智症者，2.0%。為原本心智正常發展的成人，但因局部腦功能有異常退化所造成的病症，這種病症會導致日常生活能力減退或消失，工作能力遲鈍。

身心障礙鑑定九 自閉症者，0.6%。因為腦部功能異常而引起的先天性疾病，此病使人產生語言，認知，知覺，人際關係等等方面的障礙。此疾病通常在幼兒時期發病。

身心障礙鑑定十 慢性精神病患者，9.3%，團體較喜歡以精神障礙者稱呼之。定義為係指由於罹患精神病，經必要適當醫療，未能痊癒且病情已經慢性化，導致職業功能，社交功能與日常生活適應上發生障礙，需要家庭，社會支持及照顧者。其範圍包括精神分裂症，情感性精神病，妄想病，老年期及初老期精神病狀態，其他器質性精神病狀態源發於兒童期之精神病。

身心障礙鑑定十一 多重障礙者佔障礙者中9.5%。內政部障礙等級說明為：具有非因果關係且係非源自同一原因所造成之兩類或兩類以上障礙者。 實務工作上，多重障礙者以腦性麻痺者為多，其定義如下：造成腦性麻痺的主要原因是出生前後，大腦缺氧或受傷，破壞了中樞神經系統所致，因而形成運動功能的障礙。但是腦性麻痺者除了運動功能障礙外，還常常伴隨著語言，視力，聽力，智力，感覺，認知，行為，學習等一種以上的障礙。多重障礙中又以盲多重障礙較一般的障礙者更為不方便。

身心障礙鑑定十二 頑性（難治型）癲癇症者, 0.2％。經神經科、神經外科或小兒神經科專科醫師認定有所敘情形之一頑性癲癇症者。等級為輕度。 罕見疾病─經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者, 0.1％。因罕見疾病而致身心障礙功能障礙，而無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，需賴人長期照護者；或因罕見疾病，而智商未達該智力測驗的平均值以下五個標準差，或成年後心理年齡未滿三歲之極重度智能不足者。

身心障礙鑑定十三 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者，0.4%。身心障礙等級中列出有三項為 （1）染色體異常：經由染色體檢查法或其他檢驗醫學之方法，證實為染色體數目異常或染色體 結構發生畸變者。 （2）先天代謝異常由生化學或其他檢驗醫學之方法，證實為某種先天代謝異常者。 （3）其他先天缺陷：由染色體檢查法，生化學檢查法或其他檢驗醫學的方法，未能確定為染色體異常或先天代謝，但經確認屬先天缺陷者。

法名稱的轉換 殘障福利法 上對下 恩賜 身心障礙者保護法 缺乏自主 身心障礙者權益保障法 障礙為狀態 國民有狀態時 社會國家有責任消除障礙

定義 鑑定分類系統變革 定義 回歸國際詮釋 用詞 意涵 身心障礙類新近所增幾類障礙 多為疾病

定義 鑑定分類系統變革 WHO 健康及照護問題繁雜眾多。 在正式之「疾病診斷」之外， 定義 鑑定分類系統變革 WHO 健康及照護問題繁雜眾多。 在正式之「疾病診斷」之外， 在必要時或仍須以廣泛多樣化之症狀、徵候、病訴、異常之檢驗發現、傷害與中毒、功能狀況等健康衰退或不良之狀況或程度等健康傷病疾患等攸關健康狀況之描述外， 尚須佐以周邊生活相關之可能致病因、易導致疾病之情況， 或是其他相關之環境、條件或其影響、施行……治療介入等可能影響健康狀態之因素， 就醫或與健康(醫療保健)服務接觸項目或種類等健康社會綜合性環境情況之因素或選項。(李世代, 2007）

ICIDH之障礙定義 ICIDH 將身心障礙可以分成三個不同層次：損傷或不全(Impairments) 、失能(Disabilities)、和殘廢(Handicaps)。 所謂的損傷或不全(Impairments)是指 「任何心理的、生理的、以及解剖結構或功能的偏離或喪失」。 如果這樣的損傷或不全進一步妨礙或限制了一個正常人日常活動的進行就可以算是進入了失能(Disabilities)的層次。 最後如果上述的損傷或不全(Impairments)和失能(Disabilities)影響到了一個人生活的六個面向的社會角色執行那就構成了ICIDH 所謂的殘障(Handicaps) 。（李世代, 2007） Bickenbach, J.E., Chatterji, S., Badley, E.M., and Ustun., TB.(1999) Models of Disablement, universalism, and the international classification, and the international of impairments, disabilities and handicaps. Social Science and Medicine. 48. 1173-1187.

身心障礙定義 指下列各款身體系統構造或功能 有損害或不全導致顯著偏離或喪失 影響其活動與參與社會生活 指下列各款身體系統構造或功能 有損害或不全導致顯著偏離或喪失 影響其活動與參與社會生活 經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估,領有身心障礙證明者

ICIDH-2/ICF Model (Standard Environment/Current Environment) Health Condition Disorder/Disease Participation (Restriction) ←→ Body Structure & Function (Impairment) Activity (Limitation) ←→ Life Area (Task /or Action) Environment Factor & Personal Factor http://secure.cihi.ca/cihiweb/en/downloads/icf_jun02_papers_3A_e.pdf (WHO, 2001)

身體系統構造或功能 一、神經系統構造及精神、心智功能。 二、眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。 三、涉及聲音與言語構造及其功能。 四、循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。 五、消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。 六、泌尿與生殖系統相關構造及其功能。 七、神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。 八、皮膚與相關構造及其功能。

神經、肌肉、骨骼與移動有關構造功能(肢障) 附件2:新舊鑑定類別對照表 1 2 3 4 5 6 7 8 無法歸類項目 新制身心障礙類別 心智與神經系統構造功能 視聽有關眼、耳構造與感官功能及疼痛 發聲與言語有關構造功能 循環、血液、免疫與呼吸系統構造功能 消化、代謝與內分泌系統構造功能 泌尿生殖器與生殖系統有關構造功能 神經、肌肉、骨骼與移動有關構造功能(肢障) 皮膚與有關構造功能(顏面) 原障礙類別 科別 智能障礙 植物人 失智症 自閉症 慢性精神病患者 頑性癲癇症 視覺障礙 聽覺障礙 心 呼吸 造血機能 肝 吞嚥 胃 腸道 腎 膀胱 平衡機能障礙 染色體異常 先天代謝異常 其他先天缺陷 罕見疾病 內科 ● 消化內科 神經內科 胸腔科 腎臟科 肝膽腸胃科 家醫科

小兒神經 風濕科 外科 骨科 整形外科 口腔外科 消化外科 血液專科 大腸直腸外科 心臟科 泌尿科 婦產科 眼科 耳鼻喉科 皮膚科 神經科 ● 風濕科 外科 骨科 整形外科 口腔外科 消化外科 血液專科 大腸直腸外科 心臟科 泌尿科 婦產科 眼科 耳鼻喉科 皮膚科 神經科 神經外科 復健科 精神科 小兒科

生活之六個面向的社會角色 定向良好 (Orientation) 身體獨立自主 (Physical Independence) 移行能力 (Mobility) 從事職場之角色(Occupation) 融入社會、社會參與 (Social Integration) 經濟自主 (Economic Self- Sufficiency) ICIDH 所謂的Handicaps 是指：個人的Impairments 和Disabilities 已經對他(她)產生不良或不利的社會影響(Social Consequences)，因而使他(她)無法扮演其作為社會成員應有的社會角色。 （Bickenbach et al,1999)

The International Classification of Functioning and Health (ICF) http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm ICF-checklist ICF-Introduction Concepts: domains of health The “anatomy” of heath The language of rehabilitation

權益尊重、保障 認識障礙者 瞭解與障礙者相處的方法 使能─Empower 輔具、職務再設計 掌握溝通方式 藥物治療

如何與障礙相處 六個朋友 Living with Disabilities Hannah Carlson & Dale Carlson， 呂偉白、林志堅、任麗華、邱滿英譯 洪葉出版社

協助身心障礙者之注意事項 一 行動障礙者： 與坐輪椅者直接溝通，是否有任何需協助之處。 避免未經同意，即自行推其輪椅。 輪椅推動速度不宜過快。注意煞車桿是否有發揮正常功能。 路經馬路或上人行道，先詢問喜歡向前推或自後拉推上。 遇斜坡時，緊握把手，使輪椅不至移動太快。 熟知所在處所各可供輪椅使用的斜坡道、盥洗室、電梯、和電話的各個地點。 上下各種路面時，一定將輪椅保持向後傾斜。

協助身心障礙者之注意事項二 視障者： 要與視障者直接交談，保持正常音量即可。 不用擔心使用「再見」或「待會見」之用語，視障者自己也使用相關視覺之日常用語。 依視障者反應來採取行動提供協助。或主動詢問是否需要幫忙。 提供指引要明確，如應轉彎時，告訴左轉或右轉。 走在視障者旁邊，前面一點，勿握其手臂，讓他握你手臂或手搭你肩膀。你身體動作會使其感受上下左右的移動。

避免使用電扶梯或旋轉門，因易產生不安，驚惶或危險。 遇樓梯，請協助他將一隻手抓住扶手。 入座時，將他一隻手放在椅背或扶手上。 勿留視障者在空無一物之處，引致房間的一側或椅子，或某個標的，如此視障者方能確知所在位置之方位。 與視障者交談，應避免突然離開對方，否則視障者可能會面對無人處，繼續傾聽或仍在說話。 若有使用導盲犬，不要拍弄導盲犬，因犬有任務在身，拍撫使其分心。

協助身心障礙者之注意事項三 聽障者： 說話直視對方，慢慢說，或許可使對方透過唇形變化，知道你在說 什麼。若有手語翻譯員在，請直接和聽障者交談，避免朝譯員交談。 語言使用要彈性，若某個字聽不瞭解，換字使用，避免重複原來字句。 助聽器只能使聲音變大，而不會變清楚，因此還要有其他輔助。 所有方式若行不通，用紙，筆溝通。 取得所在地方之手語翻議員聯繫資料。通常社會局或社會科會有手語 翻譯服務供申請。或洽地方聾啞協會，聽障人協會，聲暉協會或啟聰學校。

協助身心障礙者之注意事項四 腦性麻痺者： 保持常態，和平常一樣。 和對方直接交談，不要由另一位朋友或同伴轉答。 如果對方說話有困難，務必全神貫注傾聽。 切勿搶著替對方說完尚未說完的語句，讓他自己把話說完。 不要害怕要求對方在說一遍。

多數腦性麻痺者，俗稱cp需使用輔具如輪椅來進行參觀。輪椅應注意座面較硬的及有適合高度的腳踏板，在長時間觀賞的過程較不致使障礙者產生不良的姿勢，而短時間調整不會來。

協助身心障礙者之注意事項五 癲癇者： 癲癇一旦發作是無法阻止的，不要強行壓制患者。應讓患者躺下，盡量放鬆。 將可能傷害患者的硬物、尖銳或熱燙的東西挪開，將枕頭或 將外套捲起放在患者頭下，不要讓人群圍觀以保持患者在空氣流通，舒適的狀態下。

社工理論運用在身心障礙服務 生態理論 優勢觀點 使能 empowerment 倡議 資源運用

社會資源介紹 資源的定義 資源的分類 資源使用應注意的事項 社會資源與社會工作 志願服務人員常用到的資源

朝公民社會邁進 希能引發更多人關注弱勢族群，消除歧視 促請更多障礙者能作自我積極性的表達，實踐公民權。 謝謝聆聽!! 02-23697110＃31 0916144916 www.enable.org.tw e能網 trshieh@enable.org.tw