健康心理 　　談憂鬱症與自我傷害的覺察與預防 　 臺北市立松山高中 健康與護理教師 郭靜靜 　　　 中華民國九十九年六月十五日

教 學 目 標 (一) 增進對憂鬱症的了解與覺察 (二) 學習提昇正向情緒的方法 (三) 了解憂鬱症狀及對憂鬱的自我覺察 (四) 學習樂觀思考與紓解情緒的方法 (五) 了解憂鬱症的自我照顧 (六) 培養學生與人溝通及求助的能力 (七) 了解自殺相關統計及原因 (八) 了解青少年的自殺與憂鬱 (九) 警覺自殺者的自殺語言與求救訊號 (十) 運用自殺防治的撇步及尋求資源單位

教學活動設計 走過憂鬱不再憂鬱詩歌朗誦篇 憂鬱概說篇 憂鬱告白篇 憂鬱情緒自我檢視篇 影片欣賞篇—下一次的微笑 Q＆A分組討論篇 憂鬱症狀賓果遊戲篇 感謝與感恩篇

走過憂鬱不再憂鬱詩歌朗誦 人到中年 他思索帥勁不再、健壯不有、事業不順 孤獨、壓力、沮喪侵襲 落入憂鬱陷阱中 人到中年 他思索帥勁不再、健壯不有、事業不順 孤獨、壓力、沮喪侵襲 落入憂鬱陷阱中 人到中年 他深受心靈耗竭、惶恐無助、無能為力 不安、無奈、載浮載沉 跌入憂鬱監獄裡 人到中年 他踏入無底深淵、莫可奈何、提不起勁 害怕、憂愁、低潮困境 投入憂鬱沼澤地 人到中年 他情意五味雜陳、咬牙撐著、一了百了 倉皇、莫名、嚎啕大哭 踩入憂鬱魔鬼城 警覺病識 親情召喚 家人傾聽 友情接觸 精神就醫 服藥治療 心理溝通 閱覽書籍 遠離陷阱 逃出監獄 攀越沼澤 驅逐魔鬼 走出自己 尋思平靜 心平浪靜 優雅面對 憂鬱告白 憂鬱抽離 走過憂鬱 不再憂鬱

憂 鬱 概 說 篇 世界衛生組織將此疾病列為21世紀三大疾病(愛滋病、憂鬱症、癌症) 約有1/4的人在一生當中的某個時期患有憂鬱症 全台灣罹患憂鬱症的人數已超過100萬人

流行病學調查及研究 有3%人口罹患各類憂鬱症 憂鬱症終身盛行率亦高達15~20% 87%自殺死亡個案生前患有憂鬱症 15%的憂鬱症者死於自殺 只有26%的憂鬱症患者會尋求精神科

與憂鬱症相關調查--大台北地區 53.4%的民眾曾經感到憂鬱；22.3%的民眾平均一星期就有憂鬱的感覺 有26.1%的民眾平均一個月就會有一次憂鬱的感覺 31.5%的民眾每次憂鬱的感覺會持續至少一天 28%的受訪者則是每次憂鬱的感覺大約持續一個小時

與憂鬱症相關調查 國內的「草莓族」約有15~20%出現憂鬱症狀，青少女出現憂鬱症狀的比例高於青少年 陽明仁,民91 青少年女孩罹患重憂鬱症,輕憂鬱症的盛行率高於男孩，近三成國中少女曾罹患憂鬱重症 陽浩然等,民91

董氏基金會 民國91年 七年級生每五就有一人有憂鬱傾向 董氏基金會 民國91年 七年級生每五就有一人有憂鬱傾向 五分之一的受訪者憂鬱情緒傾向高，且須專業人士進一步評估；前五名的生活事件分別是考試、課業表現、金錢、同儕關係及外表 家庭:家庭支持越高,青少年的憂鬱程度越低 排行是老么或獨生子女的的憂鬱情緒傾向比例較高(分別佔24.3%及25.6%) 管教方式:父親採取冷漠方式(37%)；母親採取冷漠管教方式(34%)

一、什麼是「憂鬱症」？ 憂鬱症是一種疾病，並不是只有感覺憂鬱而已。 憂鬱症影響人很多方面，包括人的 思考行為、人的情緒與人的能量。 憂鬱症影響人很多方面，包括人的 思考行為、人的情緒與人的能量。 憂鬱症患者和其他疾病患者一樣，需要尋求醫師協助，以藥物或其他治療方式來改善此疾病。

憂鬱症的原因 真正的原因：迄今並不是很清楚 生物因素：大腦中某些神經傳導物質不平衡,如可能和腦中的血清素（serotonin）濃度不夠有關、正腎上腺素偏低或內分泌異常、可能與基因有關（家族病史） 心理因素：具某些特質或思考模式的人（例如過渡完美主義、依賴過高、負面悲觀思考） 社會因素：重大事件（如：幼年創傷事件、生活事件） 、有時候似乎和壓力有關

＊影響個人系統之因素

＊人生的重要關卡 例如：感情困擾 課業學習 同儕壓力 人際相處 親子溝通 經濟困境 身體疾病

＊造成心理困境之原因探討

憂鬱症的症狀 症 狀 :生理、情緒、行為與認知產生的改變 生理方面： 行為方面： 食慾降低、睡眠障礙及習慣改變、體力降低、性興趣降低。 情緒方面： 鬱悶、悲哀、愁苦、缺乏興趣、疲累提不起勁、不快活，失去對美好事情的喜樂感受、情緒起伏變化大、容易興奮 但有些人會出現煩躁不安、易怒、甚至有敵意。 行為方面： 說話少且音調低、速度慢、動作少且慢、嚴重時僵呆，但有時出現激躁行為，甚至有自殺行為。 認知及思想方面： 出現悲觀失敗、灰色思想、無能、無望與無助感、沒有價值感、 自責、社交退縮、愧疚感、常感到憂鬱死亡意念、重複浮現自殺念、思考緩慢、減弱專注與思考能力、罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺、嚴重扭曲的認知。

憂鬱告白篇 活動一:每位同學發一張小卡片 活動二:憂鬱心靈 活動三:走出憂鬱迎向藍天 回想過去這一星期內，坐在隔壁的同學，曾有過的正向(快樂、高興、興奮)及負向(鬱卒、難過、悲傷)的情緒各五種;完成後將卡片交給該同學，表達對同學愛的關懷。 活動二:憂鬱心靈 請寫出三種從個人經驗或新聞事件中，你聽到憂鬱症的感覺是什麼？ 活動三:走出憂鬱迎向藍天 請想一想曾經發生在自己或同學身上心情欠佳的事件及發生原因?該事件影響心情有多久?以何種方法讓情緒改善?

憂鬱情緒自我檢視篇 臺灣人憂鬱量表(財團法人董氏基金會， 2002) １． 我覺得很想哭。 ２． 我覺得心情不好。 ３． 我比從前容易生氣。 ４． 睡不好。包括睡不著，或是睡很多，超過十小時、十二小時， 這兩種都算睡眠障礙。 ５． 不想吃東西，食慾下降，或是另一個極端，變成拼命吃東西。 ６． 覺得胸口悶悶的，心肝頭、胸坎綁綁（台語）。 ７． 覺得非常不輕鬆、不舒服、爽快（台語）。 ８． 我常覺得身體疲倦，肌肉無力。 ９． 我覺得很煩。 １０． 我覺得記憶力不好。 １１． 覺得做事無法專心。 １２． 想做事或做事時比以前緩慢。 １３． 我比以前沒有信心。 １４． 想法上比較悲觀，往壞處想。 １５． 我覺得想不開，甚至想死。 １６． 我對什麼事都沒有興趣。 １７． 我覺得身體不舒服，比如說：頭痛、頭暈，心悸，肚子不舒服等 １８． 我覺得自己很沒用。

請根據最近一星期內，身體與情緒的真正感覺，勾選最符合的一項 ﹝沒有、極少﹞每周: 1天以下 ﹝有 時 侯﹞每周: 1～2天 ﹝時 常﹞每周: 3～4天 ﹝常常或總是﹞每周: 5～7天 分數計算：●沒有、極少：0分　 ●有 時 候：1分 ●時 常：2分　 ●常常、總是：3分

憂鬱情緒分數解釋 8分以下：心理健康良好，繼續維持 9 -14分：情緒起伏不定，建議：接納自己，給自己空 8分以下：心理健康良好，繼續維持 9 -14分：情緒起伏不定，建議：接納自己，給自己空 間，找個人談談。 15 -18分：壓力負荷已到臨界點，建議：別再撐了，找 有過相同經驗的人或專業的輔導機構談談。 19 -27分：已經相當不順心，連朋友也幫不上忙，建議 找專業輔導或醫療機構。 28分以上：會不由自主的難過沮喪，無法掙脫，得趕緊 找專業醫療機構。 ＊此為憂鬱情緒檢測，非憂鬱症診斷；憂鬱症務必經過 精神科醫生的診斷確後，方能確定。

憂鬱症診斷：有下述五種症狀以上 且持續兩週 憂鬱症診斷：有下述五種症狀以上 且持續兩週 對事物失去興趣或樂趣 情緒低落、憂鬱、或絕望感 胃口不佳，或食慾增加 無法入睡，或淺眠，或睡眠過度 覺得疲倦，或缺乏活力 覺得自己很糟或是個失敗者，或讓自己、家庭蒙羞 無法集中精神做事，如看電視 急躁不安，坐立難安而走來走去、說話變緩慢 在過去兩個禮拜內，有想過最好死掉或用其他方式 來傷害自己

憂 鬱 症 問 題 有多種面貌及症狀 難以入眠、倦怠無法集中精神、易 怒暴躁、一時反常 無緣無故感到憂傷 對人生完全喪失希望 人生問題轉為心理問題(最為痛苦) 當憂鬱症有明顯進步時正是最容易 發生自殺的時候

憂鬱症的治療 藥物治療：抗憂劑（三環抗憂劑、單氨氧化脢抑制劑） 副作用：嗜睡、頭暈、無力、視線模糊、體重增加、低血壓、自殺衝動（百憂解） 需服藥３至６個月 電痙攣治療 心理治療或諮商 這些方法可以單獨或一併使用 患者只要複診及遵照醫生指示服藥，便能大大控制病情，可過正常生活。

憂 鬱 症 個 案 個案一 個案三 1.課業學習不佳，重讀。 1.外顯行為活躍，社團幹部。 2.情感困擾，親子關係惡劣。 3.曾二度開瓦斯自殺未遂。 4.有家族病史。 個案二 1.對於過往極為不滿。 2.感覺父母、兄長對不起她。 3.語文學習功能相當良好，但數理較差。 4.母親極度關懷，完全以孩子需求為依歸。 5.對母親極依賴，但又怪罪母親。 個案三 1.外顯行為活躍，社團幹部。 2.課業不佳，無法正常作息。 3.焦慮，缺乏安全感。 4.具毀滅性格，好面子外表看不出來。 個案四 1.上高中後，課業學習情況節節退步。 2.害怕人群，團體中顯得孤單。 3.記憶力減退，注意力無法集中。 4.談話、思考內容無法聚焦，呈跳躍式。 5.親子關係原本極差，但父母調整態度 後，有明顯改善。

＊ 疾病的種類 生理的疾病 顯而易見 較易察覺 心理的疾病 不易察覺 不甚明確

家人是最大的支持 人生一輩子中 會經歷許多不同的階段 也會遇到許多不同的關卡 然而 每一階段 每一關卡 只要有家人的真心關懷、用心陪伴 每一階段 每一關卡 只要有家人的真心關懷、用心陪伴 相信一切將會安然渡過

真心關懷、用心陪伴的技巧 認真傾聽、尊重接納 建立關係，獲得信任 照顧情緒，避免說教 養良好的互動習慣。 確實傾聽，不需要解決他的問題，或者承擔到自己身上，只要用心傾聽他所說就已經足夠了。做到接納與尊重，多鼓勵少責備。（把美德刻在匾額上） (把問題寫在沙子上) 建立關係，獲得信任 優點大轟炸 (用放大鏡、顯微鏡看優點) ，與孩子建立良好關係，隨時保持聯繫，讓他知道，只要有需要，你都會在那兒！ 照顧情緒，避免說教 先接納情緒，再看問題後處理問題。養成良好的溝通模式，培 養良好的互動習慣。

＊ 情緒的接納與處理

自我與家人照顧 調整作息，規律生活 按時就診，鼓勵服藥 踏出家門，接觸人群 接受事實，擬定生活計畫，憂鬱症患者會有睡眠困擾，定 時進食三餐。 服藥後，家人需辛苦陪伴調整正常作息，增加運動量，一段時間習慣後，方能規律生活。 按時就診，鼓勵服藥 規則返診，按時服藥，服藥約需兩週以上才見效，若有副作用，可換藥或調劑量。停藥需得醫生許可。 踏出家門，接觸人群 避免憂鬱症患者一直遠離群體，家人可陪伴、鼓勵與人接觸。

青少年面臨壓力事件或出現負面 情緒時的紓解方式(民93) 前三名分別為: 聽音樂(佔76.1%) 看電視(佔61.1%) 睡覺(佔56.1%) 找人聊天(佔52.7%) 打電動或連線遊戲(佔47%) 看課外書及漫畫(佔43.7%)

紓 解 對 象 朋友或同學者(佔57.2%)最多 沒有人可以談(佔13.3%) 考慮找媽媽談(佔12.8%) 考慮找爸爸談(佔2.9%) 親子關係不融洽，憂鬱情緒越嚴重， 青少年回家後寧願選擇窩在電腦螢幕前， 以文字和別人交談，較不願意向父母說出來

調適壓力四方法 說︰指的是向家人、朋友或專業輔導人員、醫 唱：指的是用唱歌或大聲喊叫的方式抒發心中 作：指的是用作減壓操或運動來紓解壓力。 師傾訴心中的壓力與煩惱。 唱：指的是用唱歌或大聲喊叫的方式抒發心中 的壓力。 作：指的是用作減壓操或運動來紓解壓力。 寫：指的是將心中的壓力或煩惱用筆寫下，藉 由寫的同時，讓腦中思緒作整理，思考造 成壓力的原因，進而找出問題與抒發情緒

父母與老師要特別注意的徵候 憂鬱情緒、對日常事物失去興趣 社交中斷、胃口減低 睡眠不佳、正常精力衰退活動減少 注意力渙散 自尊心受到損傷、希望幻滅 小孩：咬指甲、拔頭髮、腹痛、便秘 青少年：蹺課、逃家、偏差行為、藥 物濫用、發脾氣、嗜睡、躁動不安

改善憂鬱症的方法 每天給自己三十分鐘，靜坐冥想 勤寫壓力日記，找出壓力源 和諧的人際關係 針對壓力，努力解決可以解決的壓力源 時間的管理(作息列時間表) 勉勵自己的確好多了明天一定會更好 勤寫壓力日記，找出壓力源 針對壓力，努力解決可以解決的壓力源 若無法解決的壓力，則試著改變自己的態度 每天要有規律的運動，曬太陽接觸大自然

影片欣賞篇—下一次的微笑 注意看！

Q ＆ A 心理學者Beck(1976)認為憂鬱的人有三個思考向度：對自己負向看法、對環境適應消極看法及對未來悲觀看法。 平時我們應多加注意﹖ Q3：當有憂鬱傾向應如何尋求管道？ Q4：你認為憂鬱和自我傷害有關嗎?

憂鬱症症狀賓果遊戲 由Q＆A中討論出15個憂鬱症狀 每位同學以一張九宮格白紙寫九項進行遊戲 絕望 感覺 胃口 不佳 缺乏 活力 傷害 自己 情緒 低落 無法 專心 以死 解脫 入睡 說話 緩慢

青少年憂鬱症的探討 情緒轉變：不穩定、悶悶不樂、莫名無助 行為轉變：沉默、自言自語、無故發笑 生理狀況改變：經期不順、頭痛、手腳顫抖、心 悸、腹瀉及無故感到疲倦 生活習慣改變：睡眠及飲食習慣改變、性行為減少 人際關係轉變：社交量減少、完全不與他人互動 上學轉變：遲到早退、注意力無法集中、成績下滑

感謝與感恩活動 教學活動— 證 嚴 法 師 以吉祥物傳送並分享在生命歷程中我最感謝與感恩的一個人或一件事並用一句話“許自己一個未來” 知足、感恩、善解、包容 心中有愛，美麗無國界 證 嚴 法 師

自殺相關統計 民國92年國內有3195人死於自殺，自殺未遂者高達3800人左右。自殺未遂者是自殺死亡者的10倍到20倍之多。 年份 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 自殺死亡人數 1381 1301 1451 1618 1847 2172 2177 2281 2471 2781 3053 3195 死因順位 13 11 10 9 根據who 2004年指出全球每年自殺死亡人口幾達100萬人，即每秒鐘有一人自殺，每40秒有一人自殺成功；自殺死亡者人數男人多於女人。 民國92年國內有3195人死於自殺，自殺未遂者高達3800人左右。自殺未遂者是自殺死亡者的10倍到20倍之多。 民國93年（教育部）學生中共有148人死於一般疾病，76名死於自殺，在自殺傷亡通報案例中，以大專校院學生占最多，有39人死亡。高中職學生居次有17人身亡。國中生則有7人身亡。小學生則有4人死亡。

近两年北京大学生跳楼自杀统计，触目惊心啊！ 2004年 4月，北京师范大学一名研究生跳楼自杀。 2004年 5月，中国政法大学男生半夜跳楼自杀。 2004年 7月，北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡。 2004年 7月，北京大学医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡。 2004年 8月，北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡。 2004年 9月，北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀。 2004年 9月，北京大学女博士从13楼坠下身亡。 2004年11月，北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡。 2004年11月，北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀。 2004年12月，中国矿业大学 一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡。 2005年 2月，20岁的小彭喊着一句“死亡也是很快乐的事”，纵身跳下农业大学西校区的科研楼。 2005年 2月，中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡。 2005年 4月，北大理科2号楼，一名北大中文系本科女生从9楼坠亡。 2005年 5月，紫竹院南路某小区内一名哈尔滨商业大学的女学生从五楼跳下当场死亡。 2005年 5月，北大理科2号楼，该校02级数学系一名博士生从9楼跳楼身亡。 2005年 5月，北大医学部大三学生张金金在成都双流机场跳天桥自杀。 2005年 6月，北京师范大学一名韩国留学生自该校公寓楼7层跳下身亡。 2005年 6月，中国青年政治学院社会学系一名大二女生从学生公寓4层跳楼身亡。 2005年 6月，北京理工大学机电工程三年级张乃健13层的厕所窗户跳楼自杀。 2005年 7月，北大33号宿舍楼，一名北大心理学系02级本科男生从5楼宿舍的阳台跳楼身亡。 2005年 8月，中国地质大学一大三女生从知春路锦秋花园小区23楼坠亡。 2005年 9月，北京交大机电学院一男研究生，从宿舍楼7层窗口跳楼身亡

自殺相關統計九十一年十五至二十四歲主要死因及順位 事故 傷害 惡性 腫瘤 自殺 心臟病 他殺 心血管疾病 先天 性畸 形 肺炎 肝病 肝硬 化 氣喘 支氣 管炎 死亡人數 1170 2401 218 51 46 33 21 13 11 9 男 895 148 150 34 17 6 5 女 275 92 68 18 12 16 8 7 2 4 百分比 52.14 10.7 9.71 2.27 2.05 1.47 0.94 0.58 0.49 0.40

自殺相關統計各國主要死亡原因死亡率的比較 台灣 日本 美國 德國 英國 新加坡 南韓 死亡原因 2002年 1999年 2000年 惡性腫瘤 125.8 107.8 121.9 123.7 128.9 113.9 118.3 腦血管疾病 41.5 42.3 27.7 37.4 39.5 43.1 70.1 心臟疾病 39.7 48.5 127.7 127.8 69.6 57.1 36.9 糖尿病 31.1 4.4 14.3 9.9 4.9 10.0 22.0 事故傷害 34.0 19.4 29.0 16.9 13.9 9.2 39.8 肝病肝硬化 17.8 6.3 7.1 13.1 6.9 2.7 19.9 肺炎 15.4 26.0 10.1 37.3 45.8 7.8 腎病變 14.5 6.7 6.8 3.7 2.3 5.3 5.2 自殺 11.4 17.7 9.0 9.8 8.2 12.0 高血壓 6.6 1.8 7.32 2.6 9.1 8.4

自殺相關統計九十一年十五至二十四歲自殺方式死亡人數 固體或液體自殺 其他氣體或蒸氣 吊死勒死或窒息 淹死 槍砲自殺 切穿自殺 高處跳下 其他方式 總計 死亡人數 30 50 82 10 2 37 7 218 百分比 13.8% 22.9% 37.6% 4.6% 0% 0.9% 17.0% 3.2% 100% 窒息：投水-江水直灌呼吸道，肺部氣體內逼，胸痛悶塞如裂 自縊 –氣管閉塞，血液倒流，身如刀割，筋肉麻木，痛入骨隨 麻醉毒劑：安眠藥、嗎啡，依舊會醒過來，頭眩氣促，五臟翻騰 跳樓：震動過烈，全身骨折肉綻，腑臟碎裂，萬箭刺體般碎痛

青少年自殺原因 1.感情挫折—分手、情人移情別戀、失戀、害怕懷孕 2.學業問題—課業壓力大、升學失敗、學校、適應不良或人際糾紛 3.人生無意義、感到無助失去家人的憂傷、憂鬱症、精神分裂症、受到性凌虐、酗酒、嗑藥； 4.家庭問題—貧窮、父母感情失和、父或母另結新歡與父母爭執、失和與兄弟姊妹爭吵、失和、父母太忙疏於關心或父母偏心只顧其他兄弟姊妹、親人死亡心情無法紓解被父母牽累而無辜受害。 自殺並非不可避免，想自殺也不是非自殺不可，關懷自殺高危險群， 隨著孩子的成長，道德觀與價值觀的建立，請善待自己，珍惜生命。 生死關懷教育需要在學校教育中熱心、熱情的推動著。

青少年自殺與憂鬱 憂鬱症患者的自殺率是一般人的八倍 根據美國統計，近年來１５～２４歲青少年的自殺問題，已成為這個年齡層的第三大死因。 個體在憂鬱感和無望時會想到自殺，憂鬱高、絕望高的人自殺行為風險較大 ﹔反之則較小，但憂鬱者不一定會自我傷害，自我傷害者也非一定都有憂鬱症。 統計資料顯示， ９２年台灣１５～２４歲青少年死亡原因第二名就是「自殺」，而８７％自殺死亡個案生前罹患憂鬱症

青少年日常生活網路使用與憂鬱傾向之相關性調查 憂鬱情緒越嚴重,使用網路與人聊天或E- mail的頻率越高、時間也越長 有２７.８％的受訪者憂鬱情緒嚴重,需求助於學校輔導老師或專業機構 有３０.６％的受訪者「想要消失不見」

自殺相關理論角度 1. 醫學角度—疾病 2. 心理學角度—情緒、壓力、人格、自我 概念、失敗主義、適應不良、或感到無助 1. 醫學角度—疾病 2. 心理學角度—情緒、壓力、人格、自我 概念、失敗主義、適應不良、或感到無助 3. 社會學角度—人際關係、疏離與脫序 4. 文化人類學角度—文化規範約束或鼓勵

失落的悲傷反應 失落 悲傷反應 自殺 《一》失落的定義 《二》悲傷反應 K─Ross階段理論：否認、討價 還價、憤怒、沮喪、接受 正常〈單純〉與異常〈複雜〉 的悲傷反應

正常〈單純〉的悲傷反應 指 標 正常〈單純〉的悲傷反應 情緒反應 感覺悲哀、憤怒、愧疚、自責、焦慮、孤獨、疲倦、無助、驚嚇、解脫、輕鬆、麻木 指 標 正常〈單純〉的悲傷反應 情緒反應 感覺悲哀、憤怒、愧疚、自責、焦慮、孤獨、疲倦、無助、驚嚇、解脫、輕鬆、麻木 認知反應 (思考模式) 不相信、困惑、思念、死者仍在、幻覺 行為反應 失眠、食慾障礙、注意力不集中、退縮作夢(夢見死者) 、尋求與呼喚、哭泣、珍藏遺物、舊地重遊

異常〈複雜〉的悲傷反應 指 標 異常〈複雜〉的悲傷反應 情緒反應 壓抑、沮喪、憤怒、無望感、負荷過重感 認知反應 (思考模式) 指 標 異常〈複雜〉的悲傷反應 情緒反應 壓抑、沮喪、憤怒、無望感、負荷過重感 認知反應 (思考模式) 麻木、無助、無力、負向自我概念、敵意 行為反應 退縮、攻擊(對外或對內) 、無法(困難)悲傷

異常悲傷的原因 1.與逝者的關係—愛恨交織(衝突)、高度依賴等。 2.失落發生的情境—不確定的失落、多重失落、自殺等。 3.過去的經驗—憂鬱症、壓抑模式等。 4.人格因素—自我概念、抗壓性、性別、排行、年齡等。 5.社會因素—文化、種族、宗教等阻礙悲傷。

悲傷輔導：引發正常的悲傷 悲傷輔導的四項任務(Worden,1991) 《一》接受失落的事實(現實感) 《二》經驗悲傷的痛苦(feel the feeling) 《三》適應(適者不存在的)新環境 《四》重新建立其他或新關係

自殺的定義 想死→殺自己→死了 死亡者明知其直接或間接之行為 會帶來死亡結果者 他們為何想死？ 從憂鬱到自殺或其它

從憂鬱症到自殺 憂鬱狀態中的人所感受到的情境是： (一)一切事情都是一團糟：核心事件與邊緣事件 糾結成團 (二)心理上的痛苦：墜入痛苦的深淵，無以自拔 (三)失控感：自覺無法掌控事件與自己 (四)無人支持或協助：自覺孤獨與不被重視

面對自殺者發出的求救訊號 1.憂鬱 2.威脅要自殺 3.先前的自殺企圖 4.無望或無助的感覺 5.談論自殺或令人絕望的事、專注於死亡想法 1.憂鬱 2.威脅要自殺 3.先前的自殺企圖 4.無望或無助的感覺 5.談論自殺或令人絕望的事、專注於死亡想法 6.感到焦慮或緊張 7.從家人或朋友退縮回自己 8.暴力或無法控制的行為 9.藥物或酒精濫用 10.送走有價值的財產或是作最後的安排 11.突然的行為改變 (林綺雲，2002)

面對自殺者發出的求救訊號 1.離家 2.學校出席的突然改變 3.學校表現的改變 4.厭煩 5.無法專注 6.覺得自己沒有用 1.離家 2.學校出席的突然改變 3.學校表現的改變 4.厭煩 5.無法專注 6.覺得自己沒有用 7.抱怨身體狀況 8.睡眠模式改變 9.親近或是熟悉的人在最近自殺 10.飲食習慣改變 11.在消沉一段時間之後，突然的或沒有預警的亢奮、 騷動行為

自 殺 語 言 1. 間接的陳述 「他們沒有我會更好」 「誰在乎呢？」 「若我不在也無人在乎」 「此痛苦不會太久了」 「你是否曾想過死亡會是什麼滋味？」 「我真希望躺下去永不醒來」

自 殺 語 言 2.直接的陳述 「我想要死」 「我無法再承受，我想完全結束掉」 「我很難過，真想放棄一切算了」 「死了就沒有痛苦」 「我正在自殺」

如何判斷自殺危機之程度？ 低(low)危機者：出現孤獨無助感受與低憂鬱狀態，有模糊的自殺想法或計劃也有重要他人或支持系統 中度(medium)危機者：開始出現無力與無望感，有自殺的想法，開始醞釀或形成初步的自殺計劃 高度(high)危機者：有明顯心理上的痛苦 (psychological pain)，呈現高度焦慮，否認有任何的支持，甚至酗酒、嗑藥等生活失序情形並實際發展出自殺的計劃。

誰來從事自殺防治？ 三種介入層次(intervention levels) 第一種是人人(every person)介入層次 任何人都可以是預防自殺者，家人、親朋或同學等。 第二種是技術協助者(skilled helper)介入層次 也是半專業(para-professional)輔導者如消防隊、警察、學校教師、機構行政人員等經由初級訓練以協助預防自殺者。 第三種是專業的(professional)介入層次 如醫師、心理師、專業輔導者等，協助中高度自殺危機者。

其 他 做 法 1.要求繳械。 2.簽契約(口頭或書面契約)。 3.協助自殺者尋求專業的協助。 4.請求自殺者的家人協助。 5.學習同理心的溝通技巧，不急著糾正個案的悲傷反應。 6.根據自殺徵兆，勇於與自殺傾向者溝通。 7.善用社會資源協助自殺傾向者。

自殺前的行為徵兆 不願意談到或討論未來的事，道別時有永別的意味或一再提示他走了以後的事 孩子把自己最珍貴的東西分送他人 有的孩子常提及自殺的事，若有一天他不再提此事 長期鬱悶的孩子突然開朗起來 孩子把自己最珍貴的東西分送他人 孩子一再出現意外傷害，事實上不一定是意外而是有自殺意圖

杜絕「自殺」的四撇步 保持心理的健康 減輕自我壓力 留意蛛絲馬跡 伸出雙手播下希望 調查北市中學教師對學生自我傷害處理與需求的研究，顯示在經過協助及關懷後，學生再自殺的可能性上，約82%(156人)的輔導老師認為會降低，有3%(6人)表示不會發生，可見，鼓舞同學要有求助的信心與勇氣。

結 論 Heath&Jerome(2005)在「校園的危機介入之道」危機介入過程之中對學生的情緒支持首重如何有效的溝通，包括如何傾聽 、 如何說以及如何反應。 傾聽是同理心的技巧之一，同理心能給協助者或諮商者能量，來理解當事人的想法與感受 ，而不是難過 。在傾聽的過程中 ，協助者要表現你的關心 ，給當事人所有的注意力 ，眼睛與他平視，表達你了解他的語言。 說些如「你一定很辛苦」、「讓我們一起度過這個困境」的話；有時我們的關心與關懷遠超過語言所能陳述 。 真誠(sincerity)是另一項很好的溝通技巧。在建立信任關係的過程中，任何語言或態度都必須真誠 ；學生或當事人對此非常敏感。

學生或當事人參處危機時，經常感到孤單或被隔離 ；需要再保證(ressurance)的陳述 ，如 「你不孤單」 或「我與你同在這裡」 。尤其是在處理個人問題時。提供學生支持性的網路，參與各種學生團體等增進學生的支持與互動 。 增強溝通的技能，也必須注意有些話應避免 。如「我知道你的意思」 ，因無人可以完全了解 別人的痛苦；比較適合的說法是： 「我正試著了解你所經驗到的事」。人們需要一對會傾聽的耳朵，而不是聽你豐功偉業的細節 。 最後， 協助者或諮商者應注意保持適當的情緒距離，避免過度的涉入 。避免不適當的保密 ，切記！個案的福利與安全比保密重要，也要讓個案了解其重要性 。

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