广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 姜桂美 消 渴 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 姜桂美

一、概述 消渴是指由于多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病症。 本病与现代医学的糖尿病基本一致。

病因病机 饮食不节 热 禀赋不足 影响脏腑 火 消渴的发生 情志失调 功能 瘀 劳欲过度 虚

糖尿病(消渴)的诊断 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平＞11.1mmol/L 或 2空腹血浆葡萄糖水平＞7.0mmol/L 或 3 OGTT试验中，2h血糖水平＞11.1mmol/L 4糖耐量受损或空腹血糖受损 糖耐量受损 空腹血糖值＜7.0mmol/L；餐后2h血糖值≥7.8mmol/L，且＜11.1mmol/L。 空腹血糖受损 餐后2h血糖＜7.8mmol/L，空腹血糖值≥5.6mmol/L，且＜7mmol/L。

辨证分型 其病缓慢，早期或轻症患者，常无明星症状，典型症状主要是口渴多饮，消谷善饥，多尿，形体消瘦，神疲乏力等。 临床多根据本病三多症状的孰轻孰重，把本病分为上、中、下三消。 上消（肺热津伤）：多饮为主 中消（胃热织盛）：多食为主 下消（肾阴亏虚或阴阳两虚）：多尿为主

针灸治疗 治疗原则：清热润燥，养阴生津。以相应背俞穴及足太阴、足少阴经穴为主。 取穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、太溪、足三里。 辨证取穴：上消：少商、鱼际、太渊 中消：中脘、胃腧、内庭、三阴交 下消：关元、复溜、命门。

视物不清：加光明、头维、赞竹 头晕加百会、上星 上肢疼痛或麻木加肩髃、曲池、合谷 下肢疼痛或麻木加风市、阴陵泉、解溪 皮肤瘙痒加风池、曲池、大椎、血海、照海 方法：主穴每次必选，临症酌加配穴。每日一次或隔日一次，留针30分钟，补泻并用。也可配合电针。

其他疗法 （2）耳针疗法 取穴：内分泌、肺、胰；多食取胃；多尿取肾、膀胱 方法：每次取2－3穴，留针15分钟，隔日一次，也可皮内埋针(注意消毒，防止感染)。 （3）水针疗法 取穴：肺俞、脾俞、肾俞、胃俞、曲池、足三里等 方法：每次取2－4个穴，取黄芪或丹参针2ml，每穴1毫升，每日一次。或小剂量的胰岛素进行穴位注射。 （4）皮肤针疗法 部位：脊柱两测，以胸7－10为重点扣刺部位。 方法：每日或隔日一次，每次5－10分钟。采用轻扣刺。先脊柱扣起，自上而下，先内，后外。 后可拔罐。

按 语 1、认为主要是通过针灸使末梢血管扩张，而解除外周血管痉挛，降低外周阻力，进而减轻心脏负荷，改善心功能，使血压下降。 按 语 1、认为主要是通过针灸使末梢血管扩张，而解除外周血管痉挛，降低外周阻力，进而减轻心脏负荷，改善心功能，使血压下降。 2、针灸治疗糖尿病的优势，其一是明显减轻糖尿病的症状；其二对糖尿病的慢性并发症有较满意的疗效。

肥胖症

肥胖症 肥胖症(Adiposis)是指由于能量摄人超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。 肥胖症分为单纯性和继发性两类，无明显内分泌代谢病病因者称为单纯性肥胖；继发性肥胖常继发于神经、内分泌和代谢性疾病，或与遗传、药物有关。针灸减肥，以治疗单纯性肥胖为主。

肥胖的危害 ①2 型糖尿病、糖耐量异常； ②脂质代谢障碍；脂肪肝； ③高血压； ④高尿酸血症、痛风； ⑤冠状动脉疾病(心肌梗塞、心绞痛) ； ⑥脑梗塞(脑血栓、暂短性脑缺血发作)； ⑦ 睡眠呼吸暂停综合征、Pickwick 综合征； ⑧整形外科疾病(变形性关节炎、腰椎病) ； ⑨月经异常

诊断标准 可采用WHO推荐、国际通行的体重指数(Body Mass lndex，BMl)作为诊断标准BMI=体重／身高2(kg／m2)。 根据WHO诊断标准，亚太地区的诊断标准为，BMI≥23为超重，≥25为肥胖。

病因病机 饮食不节 湿 缺乏运动 影响脾胃 痰 肥胖的发生 年老体弱 运化功能 瘀 先天禀赋 热

临床表现 主症 轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多伴胸闷，头晕乏力，头重，不耐劳累，动辄气喘不止，易出汗，精神不振，易打瞌睡。 主症 轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多伴胸闷，头晕乏力，头重，不耐劳累，动辄气喘不止，易出汗，精神不振，易打瞌睡。 兼见神疲，或腰膝酸软、脱发、足跟疼痛，或性功能减退，下肢有凹陷性水肿，舌质淡，苔腻，脉濡缓。 脏腑辨证与脾胃为主涉及肺肝肾。经络辨证与脾胃经关系密切，涉及肝肾。

针灸治疗 （1）体针疗法 治法 祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲 治法 祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲 配穴 腹部肥胖者，配归来、下脘、中极；便秘者，配支沟；性功能减退者，配关元、肾俞；下肢水肿者，配三阴交、水分。

操作 毫针刺，泻法。日一次或隔日一次，10次一疗程。 方义 曲池、天枢疏调阳明经气，通调肠腑；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂；太冲调节肝肾之气。

其他疗法 （2）耳针法 选穴胃、三焦、脾、神门、内分泌、皮质下、肾上腺。每次选3—5穴， 方法：毫针刺，强刺激，留针30—60分钟，每日1次。或王不留行籽贴压，两耳交替应用，每隔2-3日换药1次。每次餐前30分钟压耳穴3-5分钟，有灼热感为宜。 (3)电针法 可按针灸处方，选1-2对腧穴，针刺得气后接通电针仪，用疏密波强刺激40~60分钟。

（4）埋线疗法 取穴：治疗组：取穴：中脘、天枢、气海、上巨虚。 加减：胃肠实热加大横；脾虚湿盛加脾俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚火旺加复溜。 方法：应用一次性32号注射针，将1.5cm 左右“0”号羊肠线从针尖放入注射针芯，用一次性针灸针在注射针柄插入针孔，选取中脘、天枢、气海、上巨虚，常规消毒后，将注射针插入穴位，用针灸针将羊肠线推入穴位内，拔出注射针，压迫针孔止血。治疗15d一次，3次1疗程。

按 语 （1）针刺、耳穴疗法是单纯性肥胖中运用较多，疗效最为确切的治疗方法，临床多结合应用。 按 语 （1）针刺、耳穴疗法是单纯性肥胖中运用较多，疗效最为确切的治疗方法，临床多结合应用。 （2）现代研究表明：针刺除了影响糖代谢、内分泌及消化液分泌过程和引起下丘脑摄食中枢、饱腹中枢的调节反应外，还与心理暗示有关。 （3）针灸治疗单纯性肥胖有较好的近期和远期疗效。

戒断综合征

概 述 戒断综合征(Withdrawal Syndrome)是指长期吸烟、饮酒、吸毒之人，在成瘾、产生依赖后，突然中断而出现的一系列瘾癖证候群。临床常见有戒烟综合征、戒断综合征、戒酒综合征等。

一、戒烟综合征 概念：戒烟综合征是指长期吸烟者，当一旦中断吸烟后，所出现的一系列全身瘾癖症状。

临床症状 主症 精神萎靡，疲乏无力，烦躁不安，呵欠连作，流泪流涎，口淡无味，咽喉不适，舌质红，苔黄，脉弦细数。 主症 精神萎靡，疲乏无力，烦躁不安，呵欠连作，流泪流涎，口淡无味，咽喉不适，舌质红，苔黄，脉弦细数。 兼见心情不畅，胸闷，恶心呕吐，焦虑，甚至出现肌肉抖动、感觉迟钝等症状。 辨证：脏腑辨证主要与心、肺、肝有关，涉及脾肾。经络辨证主要与心经、肺经、肝经有关。

治 疗 (1)体针疗法 治法 宁心安神，疏调气血。取督脉、手少阴经穴为主。 主穴 百会 神门 戒烟穴(列缺与阳溪连线的中点) 治 疗 (1)体针疗法 治法 宁心安神，疏调气血。取督脉、手少阴经穴为主。 主穴 百会 神门 戒烟穴(列缺与阳溪连线的中点) 配穴 咽部不适者，配天突、列缺、照海；烦躁不安者，痰多者，配膻中、丰隆、内关；精神萎靡者，配脾俞、足三月 配水沟、通里、内关；胸闷、 操作 毫针刺，泻法或平补平泻法。留针20－30分钟，10次一疗程。 方义 百会镇静安神，神门宁心安神，戒烟穴为戒烟的经验穴。

其他疗法 (2)耳针法 选穴：肺、口、神门、皮质下、交感。每次选3—5穴 方法：常规消毒，用耳针刺入耳穴，留针15－20分钟，起针后，用王不留行籽贴压，两耳交替应用，每日按压3－5次，当想吸烟时也要按压，每次按压1分钟。 吸烟者通过口，进入肺，因而选择口穴和肺穴，针对戒烟综合征的症状，选择神门穴。“

按 语 （1）应用毫针刺，应强刺激。针刺配合耳针戒烟效果较好，但对烟龄较长、吸烟量较大者效果较差。远期疗效较近期疗效差。对自愿接受戒烟者，能收到满意的戒断效果。 （2）针刺后戒烟者有烟味的改变，戒烟者针刺后，吸烟会有烟味变淡、变苦、无味等感觉没有了吸烟的香味，戒烟自然变得容易。 （3）现代研究表明：吸烟者血中内啡呔含量较不吸烟者为高，戒烟者内啡呔水平骤然下降，引起戒断症状。针灸通过中枢神经系统调节了血中内啡呔水平，使戒烟者戒断症状减轻而得以戒烟。

2戒毒综合征 2.1概念：戒毒综合征是指长期吸食毒品成瘾，戒断时所出现的一系列全身瘾癖症状。

临床表现 主症 恶心呕吐，喷嚏寒颤，腹痛腹泻，呵欠连作，流泪流涕，瞳孔散大，肌肉抽动，失眠，舌质红，苔黄，脉弦细数。 主症 恶心呕吐，喷嚏寒颤，腹痛腹泻，呵欠连作，流泪流涕，瞳孔散大，肌肉抽动，失眠，舌质红，苔黄，脉弦细数。 兼见部分病人情绪恶劣易激惹，烦躁不安或精神抑郁，甚至出现攻击性行为。 辨证 脏腑辨证主要与心、肝、肺有关，涉及脾肾。

治疗 （1）体针疗法 治法 安神定志，调理气血。取督脉、手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴 水沟 大陵 神门 合谷 治法 安神定志，调理气血。取督脉、手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴 水沟 大陵 神门 合谷 配穴：腹痛腹泻加天枢、足三里，烦躁即中冲、泳泉，失眠加照海、申脉；呕吐者，配足三里、内关。 操作 毫针刺，泻法或平补平泻法。每次留针30分钟，10次一疗程。 方义 水沟为督脉要穴，调神导气，醒脑开窍；大陵、神门安神定志；合谷通行气血，镇痛宁神。

其他疗法 （2）耳针疗法 选肺、口、内分泌、神门、皮质下、肾上腺。每次选3-5穴，用毫针刺，强刺激，留针30-60分钟，每日l—2次。或王不留行籽贴压，两耳交替应用，每隔2－3日换药一次。 （3）韩氏电针仪治疗 可按针灸处方，针刺得气后接通韩氏电针仪，用疏密波强刺激40~60分钟。

按语 （1）针灸治疗前要详细了解病史，掌握吸毒的原因和方式。对因病吸毒者，要积极给予相应的治疗。在针灸治疗的同时，进行心理疏导，鼓励患者，可提高疗效。 （2）现代研究表明：电针大鼠足三里，对大鼠血清吗啡含量有明显降低作用，IL-2和β－EB含量增加。最新研究表明，1~2Hz的电针刺激有良好的戒毒效应。 （3）针灸戒毒有一定的疗效。家庭与社会的配合是巩固疗效、断绝复吸的重要因素。