病史 病史概要 赵××，女，5 6岁，已婚，退休。患者1 0余天前无意中发现右乳孤立肿块，10余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史，1 4岁曾患“肺结核"，治疗期间经常行X线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史，否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮1 2岁，量较多，不规则，5 4岁绝经。3 0岁结婚，3 1岁生一胎，未哺乳。父亲患“胃癌"

　　　　　　　　　　病史 病史分析 对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。

病史 病史分析 该病例主要症状为无诱因发现右乳孤立肿块，1 O余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触压痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史，1 4岁患肺结核，治疗期间经常行X线检查,月经初潮年龄早(12岁),绝经年龄晚(54岁）。初次生育年龄晚（３１岁），且未哺乳．父亲患胃癌

体格检查 结果 T 3 6·5oC，P 8 5次／分，R 2 1次／分，Bp 1 4 0／8 6 mm H g。 神清，发育正常，肥胖，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，头颅未见畸形，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。胸廓未 见畸形，心率8 5次／分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，脊柱、四肢未见畸形，活动自如，生理反射存在，未引出病理反射，肛门、外生殖器未见异常。

结果 外科情况：双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，轻压右乳，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm X 2 cm X 2 cm大小包块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X1 cm大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好。

　　　　　　　　　　体格检查 体检分析 该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移动度。 该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约1·5 cm X l cm X l cm大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好

　　　　　　　　　　辅助检查 结果 (1)血常规：RBC 4·2 4×1 0１２／L，H b l l 2 g／L，WBC 7．4×I O９／L，P LT 1 7 4×1 O 9／L (2)尿常规：正常范围 (3)B超：右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大

结果 (4)钼靶X线片：右乳外上象限见密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增厚，右侧腋窝淋巴结肿大

　　　　　　　　辅助检查 辅助检查分析 该病例辅助检查特点为B超见右乳外上象限2 cm X 1·5 cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减；钼靶X线片见右乳外上密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化；B超、钼靶X线片均显示右侧腋窝淋巴结肿大。

问题１该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽？ 诊断 右侧乳房肿块待查：右乳腺癌? ‘ 诊断依据 (1)患者为5 6岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触X线，肥胖。 (2)体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，右侧腋窝触及肿大的淋巴结。

诊断依据 (3)B超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。 (4)钼靶X线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结肿大

问题2如何选择乳腺癌综合治疗方法? 治疗分析 与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键 ．由于认为乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺癌的综合治疗主要包括手术和放疗 等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、 生物学治疗等全身治疗。

治疗分析 手术治疗适应证为国际临床分期的０、工、Ⅱ及分Ⅲ期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、 乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术 、 全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分 期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。

放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：①病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者或T3患者③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤保留乳房治疗患者。

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位．由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程