外科感染 （surgical infection）

教学目的(Teaching purpose) 熟悉 (know sth) 外科感染的病因 了解(understand) 外科感染的预防、病理改变 掌握(know well) 外科感染的定义、分类临床表现诊断及治疗

第一节概述 outline 感染定义： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染

感染分类 classify 1、按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecifie infection)

2、按病程分类： 急性感染 acute 亚急性感染 subacute 慢性感染 chronic

3、按发生条件分类： 原发性感染 original 继发性感染 then 外原性感染 outside 内原性感染 inside 条件性感染(opportunistic infection) 二重感染(super infection) 院内感染(nosocomial infection)

病原体致病因素与宿主防御机制 一、病菌的致病因素 pathogeny 1、病菌的粘附因子 2、病菌数量：100000个

3、病菌毒素：toxin 内毒素：阴性菌的脂多糖 外毒素：溶血毒素、肠毒素、破 伤风毒素 胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原 酶、玻璃质酸酶

二、宿主的抗感染免疫 immunity 1、天然免疫：宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤(NK)细胞 补体 细胞因子 B细胞免疫应答 免疫记忆

三、人体易感染因素 1、局部情况：situation 皮肤黏膜损伤 留置血管、体腔导管感染 乳腺、阑尾等管腔阻塞 异物与组织坏死

2、全身性抗感能力降低： 严重损伤 harm 疾病如糖尿病、尿毒症、肝硬化等 免疫抑制剂的应用 年龄 先天或后天免疫缺陷 3、条件性感染：

病理过程：pathology 一、非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症

病理过程： 二、特异性感染 1、结核 tuberculotis 2、破伤风 teanos 3、气性坏疽 gas gangrene 4、真菌感染 fungus

临床表现：clinical 1、局部症状：红、肿、热、痛、 功能障碍 2、器官系统功能障碍 3、全身状态 4、特殊表现：如破伤风

诊断：diagnose 1、临床检查：病史、查体 2、实验室检查：血、尿、便、分泌物 菌培养、药敏等 3、影象学检查： 4、其他：如穿刺

预防： prevention 一、防止病原微生物侵入：卫生、创口处理 二、增强机体的抗感染能力： 1、改善病人的营养状态 2、积极治疗原有疾病 3、有效的特异性免疫疗法：如破伤风等 4、合理使用抗菌药 三、切断病原菌传播环节：

治疗：tieat 一、局部处理： 1、保护感染部位：制动，防挤压等 2、理疗与外用药 3、手术治疗 二、抗感染用药： 三、全身支持治疗：

第二节 浅部组织的化脓性感染 一、疖(furuncle) 定义：是单个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染 病因：多为金葡感染 第二节 浅部组织的化脓性感染 一、疖(furuncle) 定义：是单个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染 病因：多为金葡感染 病理：金葡菌毒素凝固酶，脓栓形成

临床表现： 红、肿、热、痛，三角危险区，败血症 诊断与鉴别诊断： 皮脂腺囊肿，痤疮 治疗： 预防：

二、痈（carbuncle） 定义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 病因和病理：金葡 临床表现： 诊断与治疗：

三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 定义：是指疏松结缔组织的急性感染， 可发生在人体各部位。 病因：多为溶血性链球菌、金葡、大肠 杆菌及链球菌 病理：组织疏松、病菌的溶 血素、链 激酶、透明质酸酶等作用扩展 快，易败血症

临床表现： 1、一般皮下蜂窝织炎 2、产气皮下蜂窝织炎 3、新生儿皮下蜂窝织炎 4、颌下急性蜂窝织炎 诊断： 病史、体征、试验室检查 治疗： 有效抗菌素 局部药物

一般皮下蜂窝织炎

颌下急性蜂窝织炎

四、丹毒（erysipelas） 病因和病理： 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 蔓延快，反应剧烈 少有坏死和化脓 易复发

面部丹毒

临床表现：expression 起病急，下肢多见，片状皮肤红疹，隆起、鲜红，中间淡、边界清。局部灼痛，扩展时中央变棕黄，全身脓毒症，淋巴肿大，橡皮肿 治疗： 抗菌素，50%硫酸镁湿热敷，症状消失后需用3— 5天

上肢丹毒

淋巴管炎

五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （acute lymphadenitis and lymphangitis） 病因和病理： 是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位： 浅部淋巴管炎： 浅部急性淋巴结炎： 常见菌：乙型溶血链球菌、金葡等

临床表现： expression 炎症表现、肿块 诊断：损伤、发热、红线 治疗：抗炎 切开引流

第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎 (felon) 手掌侧化脓性腱鞘炎 (suppuratuve tenosynovitis) 滑囊炎 (bursiyis) 掌深间隙感染

一、甲沟炎（paronychia） 临床表现 ： 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿区内有脓 ,还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟 治疗 :抗炎 未成脓时，局部敷药及理疗 已成脓时，应行手术处理

二、脓性指头炎（felon） 临床表现 治疗 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。 严重时，手术切排 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 初发时，局部敷药 严重时，手术切排

三、急性化脓性腱鞘炎 acute 病因: 多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现: 发病快，除末节外肿胀，疼痛明显，屈伸痛加剧，肌腱坏死。超声有助诊断 治疗: 理疗，外敷药物，抗菌素应用，手术引流、摆管冲洗治疗

四、化脓性滑囊炎 病因: 多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现: 发病快，疼痛明显，屈伸痛加剧，鱼际区压痛 治疗: 理疗，外敷药物，抗菌素应用，手术引流、摆管冲洗治疗

五、掌深间隙感染 病因: 多为化脓性腱鞘炎蔓延或掌侧面深部刺伤 、金葡 临床表现: 全身症状，白细胞高，掌心隆起手背水肿，各指弯曲，屈伸剧痛，局部压痛 治疗: 抗菌素 理疗 切开引流

小结及思考题： 1、外科感染的定义、分类临床表现诊断及治疗方法是什么？ 2、甲沟炎、脓性指头炎临床表现诊断及治疗方法是什么？ 请同学们 预习下一单元内容

谢谢