高血压危象的护理 2011-11 卢慧清
概念： 高血压危象：是一种极其危急的症候，是指高血压病人在不良诱因影响下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，病人可出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。
病因和诱因 病因： 常见病因有原发型高血压和断发性高血压，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠高血压综合征，其他如脑出血、头颅外伤等。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。
诱因： ▼寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等； ▼应用拟交感神经药物； ▼突然停用降压药物； ▼经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
发病机制 目前认为，高血压病人交感神经活性亢进，在某种诱因作用下，血液循环中的肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、血管加压素等缩血管活性物质急骤升高，使全身小动脉痉挛致血压突然急剧升高而产生高血压危象。
临床表现 高血压危象病人的症状发作一般比较短暂，恢复迅速，但也容易复发。及时采取迅速有效的降压措施后，多数病人的症状可缓解。主要特征:
临床表现 神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 靶器官急性损害的表现: (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡。
救治与护理 迅速降低血压 出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害的水平，但又不能使血压下降过快或过度, 导致重要器官灌注不足的。 一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜； 常用的药物有硝普钠和硝酸甘油。首选硝普钠，因其为强有力的血管扩张剂，起效快，剂量易于调节，便于平稳降压，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压，引起重要脏器的缺血。
救治与护理 ■严密观察病情 1、密切监测生命体征、心电图和神志的变化，注意尿量少于30ml/h时应及时处理。 2、静脉滴注硝普钠时应注意： 1）注意避光； 2）注意标识，不与其他药合用； 3）取用输液泵，开始时以10-25ug/min静注，然后根据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量；
4）治疗期间若出现血管过度扩张现象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停药； 5）硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。
病因治疗 待血压降低病情稳定后，根据病人情况，进一步检查，再采取针对性的病因治疗，预防复发 如嗜铬细胞瘤合并高血压危象时，应选用﹫受体阻滞剂降压后尽快手术。 妊娠高血压综合征合并高血压时，要限制活动和盐的摄入，发生子痫时，可静注10%硫酸镁10mL，给予镇静剂，绝对卧床休息，积极降压治疗终止子痫后24-48小时，可行手术终止妊娠。
对症护理 ■防治高血压危象的靶器官损害，如出现高血压脑病时，可加用脱水剂，如甘露醇，或快作用利尿剂注射，以减轻脑水肿。准确记录出入量。 对症护理 ■防治高血压危象的靶器官损害，如出现高血压脑病时，可加用脱水剂，如甘露醇，或快作用利尿剂注射，以减轻脑水肿。准确记录出入量。 ■脑水肿惊厥者，可用镇静剂，如安定、巴比妥钠等或给水合氯醛保留灌肠。 ■合并心衰时，可给予强心、利尿及扩张血管治疗。 ■合并氮质血症者，应采取相应措施，必要时行血液透析治疗。
绝对卧床休息，保持病房安静，光线柔和，将床头抬高30°，可起体位性降压作用。避免不必要的活动。 加强护理 绝对卧床休息，保持病房安静，光线柔和，将床头抬高30°，可起体位性降压作用。避免不必要的活动。 维持呼吸道通畅，吸氧； 提供保护性措施，烦躁病人防坠床，抽搐发作时，用压舌板保护舌头，防咬伤； 做好心理护理和生活护理，避免诱因。 饮食宜清淡易消化，不可进食过饱，宜少量多餐。
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