冬天来了，糖友如何照顾自己 厦门大学附属中山医院 内分泌 崔轶男

内容安排 一 饮食 二 运动 三 自我监测 四 注意保暖 五 足部护理

饮食

冬季 春季 夏季 秋季 养藏 平和 清淡 生津 增加血液循环 提高抵抗力 调养肝脏 阳气生发 胃纳不佳 微热嗜睡 多汗 疲倦 气候干燥 在寒冷天气进补，越来越受到广大群众重视，现代医学认为，冬令进补能提高人体的免疫功能，调节体内的物质代谢，使营养物质贮存于体内，帮助体内阳气生发，为来年的身体健康打好基础，俗话说：“三九补一冬，来年无病痛”，就是这个道理。 调养肝脏 阳气生发 胃纳不佳 微热嗜睡 多汗 疲倦 气候干燥 伤人津液

饮食要诀——学会“补” 控制总热量 注意补水 适当进补

控制总热量 糖友本来就多食，尤其是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一。 糖友应在医生指导下，根据体重及并发症等情况制定饮食方案，尽量做到合理分配膳食种类和数量，才能有利于糖尿病的病情控制。

平衡膳食—达到三个平衡 糖 脂肪 蛋白质 消耗 摄入 微量 元素 矿物质 总热量 三大 营养素 其他 平衡膳食要达到三个平衡：总热量的平衡，三大营养素的平衡，以及其他物质的平衡，具体来说：　 每天总热量：要达到摄入与消耗的平衡； 三大营养素：要达到糖、脂肪、蛋白质的摄入平衡；其他物质：要达到 矿物质、微量元素的摄入平衡 7 7

了解摄入食物的能量 所有食物都含有热量(Kcal) 一个人应当摄入多少能量，要根据其身高、体重、每天的活动量、年龄和血糖水平来决定 一个人应当摄入多少能量，要根据其身高、体重、每天的活动量和血糖水平来决定。

三大营养物质的平衡 每天保持： 一杯奶 一个鸡蛋 一两肉 一两豆制品 脂肪 碳水化合物 20- 30% 55-60% 蛋白质 15-20% 碳水化合物、脂肪、蛋白质均能给机体提供热量，故称为热量营养素。当这三种物质摄入量适当时，其特殊作用方可发挥，并互相起到促进和保护作用。这种情况称之为热量营养构成平衡，反之将会对机体产生不利影响。合适的比例为：碳水化合物55～60％；脂肪20～30％；蛋白质15～20％。 碳水化合物俗称糖，即我们常讲的主食，如100克面做成的馒头，100克米煮成的米饭，均含有75克左右的碳水化合物。糖尿病患者每天要摄入主食300克（6两）。 肉、蛋、鱼、奶是蛋白的主要来源。动物性蛋白的主要来源是肉、蛋、鱼、奶类，最优的是蛋奶类。肉类，白肉（如鱼，鸡、鸭等）优于红肉（猪、牛、羊）。植物性蛋白含在米、面、豆类和蔬菜里，植物性蛋白以豆类为最佳。 避免或限制肥肉，花生油及油炸食品等 建议糖尿病患者每天保持4个一：一杯奶，一个鸡蛋，一两肉，一两豆制品。　 中国2型糖尿病防治指南（2007年） 9 9

矿物质 又称微量元素,占体重的0.1%左右 如钙、锌、铬、镁、磷等维持人体的正常生理功能 钙来源于牛奶、豆制品、海产品 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 增加维生素、矿物质的摄入 钙质： 牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中 钙 锌 铬

维生素（vitamin） 脂溶性（不溶于水）：VitA、 D 、E 、K 水溶性：主要有B族维生素、Vit C、叶酸

适当进补 避免高脂肪、高蛋白、高糖分的补品 多选择温、热性的食物 食物性味的选择提倡宜“多苦少咸”：即多食用苦味食物，如苦瓜、苦菜、芹菜、芥蓝、莴笋等；少食咸味食品，如紫菜、海带等。 注意维生素A、维生素B2、维生素C的摄取，适量食胡萝卜、油菜、菠菜、绿豆芽、枣、核桃仁等。 黑色食品也要多吃，如黑米、黑芝麻、黑木耳、黑枣等，因为肾与冬相应，黑色入肾，补肾最佳。

温、热性的食物 主食类 增加选择 肉豆类 蔬菜类 水果类 调味品 桃子 麦 香菜 高粱 莲子 苹果 姜 稻 醋 酒 胡椒 韭菜 芭乐 油菜 虾 麦 香菜 鲫鱼 高粱 樱桃 牛肉 莲子 苹果 姜 羊肉 稻 醋 酒 胡椒 韭菜 芭乐 油菜 葱——散发阳气 增加选择

平性的食物 主食类 李子 适当选择 肉豆类 蔬菜类 水果类 坚果类 花椰菜 土豆 茼蒿 山药 胡萝卜 红豆 菠萝 丝瓜 玉米 南瓜子 芝麻 黄豆 土豆 茼蒿 鲤鱼 山药 李子 胡萝卜 鲍鱼 红豆 菠萝 丝瓜 鸡蛋 玉米 南瓜子 芝麻 适当选择

寒、凉性的食物 主食类 减少选择 肉豆类 蔬菜类 水果类 海带 薏仁 草莓 绿豆芽 莲藕 冬瓜 绿豆 西瓜 榨菜 荞麦 香瓜 蟹 文蛤 杨桃 鸭蛋 绿豆 西瓜 榨菜 鸭肉 荞麦 减少选择

注意补水 糖尿病人还要养成冬季多喝汤的习惯。鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。 酒精会使人体血管扩张，能够加速人体热量的消耗，因此请注意控制酒精的摄入量。

示例食谱——羊肉丸汤 配料：羊肉250克，小菠菜50克，料酒10克，精盐、味精、香油、姜、葱及羊肉汤适量 做法：将羊肉斩茸，菠菜横切2刀备用。炒锅烧热下油少许，入葱姜煸香，倒入羊肉汤，少许精盐、料酒，烧至六成熟，把羊肉茸捏成小丸子投入锅中，待汤沸投入菠菜，加味精，淋上香油即成。 功效：温补脾肾 ——《中医食疗学》

运动 运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，也是冬季增强耐寒能力及抗病能力的措施

合理运动 运动时间不能太长。 运动的节奏自己要学会控制。 时间、天气和地点要选好。 运动的准备要充足。 注意掌握“度” 运动的准备要充足。 　　 1有的老人觉得运动时间越长，效果就越好，其实是一种误解。运动时间应该根据自己的身体情况随时调整。 2冬季锻炼应该从运动量小、运动时间短的活动开始，不要上来就给自己加码，免得身体出现不良反应  3早晨锻炼时间不要选得太早，有晨练习惯的患者，要避免冷空气刺激，诱发心血管疾病，最好等气温略高后再运动。一方面冬天白日时间短，摸黑出门锻炼，老人眼神儿不好，可能会比较困难。另外，起得太早，睡眠时间不够，再加上大量运动身体也受不了。避免在大风、大雾、雨雪等恶劣天气中锻炼。 4不仅热身活动要做好，而且运动时要穿宽松、舒适、容易增减的衣服。锻炼时不宜忽视保暖。开始锻炼时不应立即脱掉外衣，等身体微热后再逐渐减衣，锻炼结束时，应擦净身上的汗液，立即穿上衣服，以防着凉感冒。

注意事项(一) 温暖的上装 帽子 寒冷的几天 合脚软而轻的鞋

注意事项(二) 应随身携带 急救卡 蛋糕、饼干、糖果 含糖饮料

监测 温度上剧烈的变化容易使您的血糖水平波动很大。因此，为了更好地控制血糖，冬天要更加频繁地监测血糖，并且定期向医生反映您的血糖情况，看看是否需要调整治疗方法。

血糖达标 --血糖监测时间段 空腹血糖监测 每餐前的血糖监测 每餐后2小时的血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测 控制血糖要全天候 血糖达标 --血糖监测时间段 空腹血糖监测 每餐前的血糖监测 每餐后2小时的血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测 如果你需要长期在寒冷的室外活动，可以购买一个保温袋，以保证血糖仪能够正常工作。 控制血糖要全天候

血糖达标 --血糖监测频率 监测频率 适用人群 1～4次/天 注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂 至少3～4次/天 1型糖尿病者 血糖达标 --血糖监测频率 监测频率 适用人群 1～4次/天 注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂 至少3～4次/天 1型糖尿病者 在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天 生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者 1～2天/周 血糖控制良好，病情稳定

血糖达标 --糖化血红蛋白 糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白 建议每2~3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜7%

保暖 老人控制温度的能力较差，且皮下脂肪的含量也比较低，他们的体温变化幅度可能很大

为什么要注意保暖 寒冷会刺激交感神经，使之兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓，使血压升高，心脑血管病发生率和由此导致的死亡率将大大增加。 糖尿病患者免疫功能降低，容易感染病菌，导致血糖升高，血糖升高反过来还会加重感染; 一些隐匿性糖尿病患者会因感染而出现显著症状或加重病情，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重后果。

护足 冬季天气寒冷、气候干燥，糖尿病者因并发血管和神经病变，使动脉管腔狭窄，下肢供血不足，极易诱发脚部皮肤干燥、龟裂和细菌感染，有时即使是微小的损伤，也可能引起感染，严重者可致下肢发炎、溃烂，甚至发生坏疽而截肢，医学上称为糖尿病足。糖尿病足是糖尿病致残、致死的重要原因。

每日检查双脚 2.如果眼睛不好，戴上眼镜 3.看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 1.有良好的光线 重点检查足底、趾间及足部变型部位 那第一件事情就是请大家每天检查一次你的足部，看看是否有异常。 重点检查足底、趾间及足部变型部位

每日检查双脚 足部日常检查内容： -各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染 这些异常包括有无足部的损伤、有无感染、水疱、胼胝等，如有请及时向你的医生咨询。

每日检查双脚 早期发现各种症状表现 麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 …… 千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常

每日检查双脚 早期发现各种症状表现 温度觉缺失 本体觉缺失 …… 严控血糖预防动脉闭塞 糖尿病者每年做血管彩超 痛觉缺失 竟不知疼痛！ 一个星期的图钉！ 重点检查一下自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部，左右、上下对比一下，是否足部的痛觉有减退，再比如让别人上下抬你的足趾，在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。 严控血糖预防动脉闭塞 糖尿病者每年做血管彩超

足部护理 1、严禁吸烟，吸烟使小血管痉挛，加重下肢缺血、缺氧，加重糖尿病足症状。 2、冬夜足冷可用多层袜套保暖，以改善局部血液循环，保持良好的血液和营养供应。忌用电热毯、热水袋等焐脚！

足部护理 3、应细心处理小伤口，防止“千里之堤溃于蚁穴”。 正确的处理方法是： 用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料 警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!

足部护理 4.坚持并采用正确的方法洗脚 用手或温度计测量水的温度 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用浅色干毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 第一，请重点关注你的足部，采用正确的方法洗脚，因为这是我们每天都要做的事情，同时也是最容易损伤的一个环节。必须做的一件事情就是脚放入水中之前一定先用手或温度计测量一下水温，因为有时烫的感觉我们已经缺失。

足部护理 5、鞋子应质地柔软、透气性好、大小适中、鞋尖宽大，切忌走远路。 6、晒太阳是最好的红外线理疗，能促进血液循环，有助于控制血糖，减少末梢神经炎和足部病变的发生。

足部护理 7、“动”则血运加速，“静”则血流缓慢淤积。故糖尿病忌久坐不动、忌双腿交叉坐，以免压迫血管和神经，坐时尽量能抬高足部，以减轻足部压力，促使局部静脉血液回流。冬天可在室内进行适当活动，如打太极拳、踱步等，且经常按摩下肢，以促进血液循环。

锻炼 提脚尖:脚尖提起,放下,重复20次,试着用单脚承受全身压力来做 座椅运动:双臂交叉胸前,坐下,起立重复20次

感谢您的聆听