猩 红 热 猩红热
概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。 发病季节：冬春 年龄：2～8岁 并发症：心悸、水肿、痹症等 概述
病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤. 病因病机
【病因病机】 卫为邪郁——发热，微恶风寒 邪郁肺卫 邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿 猩红热时邪 正盛邪实——壮热、口渴 疹后阴伤 邪入气分 热毒灼喉——咽喉糜烂 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌 热毒外窜——肌肤丹痧显露 邪入营血 心肝俱病—神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气—心悸 邪毒流窜关节—关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾－水肿
诊断 诊断1 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期1～7天。 （2）临床表现 前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。 诊断1
诊断 出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线（pastia line）。 诊断2
诊断 诊断3 恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着 （3）实验室检查： 血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌 诊断3
鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 鉴别诊断
麻疹 风疹 猩红热 病原 全身症状及特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑 出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑 发热3-4天，出疹时热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，淋巴结肿大及触痛 面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 一般情况好 一天出齐，次日消退 热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑 发热1-2天出疹，出疹时高热
辨证论治 一．辨证要点:卫气营血辨证 １辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外 透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有 瘀点瘀斑，喉烂气秽。 2、辨病程：前驱期、出疹期、恢 复期？ 3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？
辨证论治 辨证论治 1.辩证要点 2 .治疗原则—清热解毒、清利咽喉 前驱期—发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫 出疹期—壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营 恢复期—口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴 2 .治疗原则—清热解毒、清利咽喉 病初－辛凉宣透，清热利咽 出疹期－清气凉营，泄火解毒 恢复期－养阴生津 辨证论治
3 .分证论治 （1）邪侵肺卫 证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减
3 .分证论治 （2）毒炽气营 证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。 治法：清气凉营，泻火解毒 方药：凉营清气汤加减 毒炽气营
3 .分证论治 （3）疹后伤阴 证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。 治法：养阴生津，清热润喉 方药：沙参麦冬汤加减 疹后伤阴
本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。 疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。 临证用药
其他疗法 一 .外治法 二 . 中成药 １. 喉风散 2、超声雾化吸入 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液。
三.西医治疗: 首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类. ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上.
预防与调护 1、预防 2、调护 （1）控制传染源：病人隔离至症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离，易感人员应隔离7～12天 （2）切断传播途径 （3）保护易感儿童 2、调护 预防调护
4.恢复期： 有脱皮，以面部、手部较明显。 但无色素斑痕。