药品废物管理 药品能治病也是毒品!
药品废物管理 药品废物的一般知识 有害和无害药品废物的例子 药品废物的管理和物流 处理有害药品废物的预防措施 药品废物的处置
什么是 „药品废物“? 定义: 药品废物是药品废物是在药品的生产、分配和使用产生的一组废物。它包括了必要的运输包装及过期的产品。
药品废物举例 过期的，损伤的或为使用过的药品 没有冷藏而未使用过的疫苗和血清 用于制药或分析的化学产品或溶液 包装，象盒子，胶囊包装， 酒精，消毒剂和其他液体 溢出的污染了的医药产品 在操作药品时丢弃的物品，如瓶子，管子，注射器，盒子，小瓶，手套，敷布，口罩，衣服等 等等
药品废物– 水的问题 德国: 11.000 – 16.000 吨的药品废物/年 =处方药的25 % 价值: 2，000，000，000 美元 废水管道中的药物残渣: 现在在污水处理厂里能发现0，01-1 yg/升 地表水中发现> 20 种药物 > 0，01 yg/l 例如： 发现乙硫异烟胺(一种抗结核药) (只开处方药 1-2 kg) 影响鱼的荷尔蒙系统 抗生素: 210吨(50吨来自医院) 1996年 = 50 yg/l 城市污水 主要的直接问题:误用
防止废物产生 废物最小化 药品废物管理 分类 处理控制 废物 废物运输 废物储存 废物处置 Guidelines， Training， Self Inspection v
药品废物– 产生地 产生在: 药房 病房 手术室 中心实验室 病理室 等. 废物种类： 无害药品废物 有害药品废物 需控制的药品
什么是有害药品废物? „有害”定义为: 明显地损伤器官或低剂量的毒性 毒性 具致残，腐蚀，反应的特性 清单上有的 (法规) 清单上有的和没有的混合物 新的或独特的性质 Zeigen verschiedene Listings， Merck Poster，
无害的药品废物 例子: 没有密封的糖浆或眼药水（过期或没过期的） 没有密封的药膏官或油膏 （过期或未过期） 没有密封的注射或输液 液体 大片或松散的药片，胶囊， 药栓 散落的安瓿 冷藏环节遭到破坏的药品 如胰岛素，疫苗， 抗凝血酶等. 用于准备的必要物质 无毒化学品，盐，糖等 其他药房相关的固体废物 丢弃的垃圾，纸，纸板等 1
有害的药品废物I 例子 : 未使用过的/过期的细胞毒素药物 未使用过的/过期的高毒性药品 (硝基)咪唑硫嘌呤，圆孢子剂 细胞毒性抗癌药物 抗肿瘤剂 Interferones， 抗病毒剂 Ganciclovir， Ribavirin 未使用过的/过期的高毒性药品 免疫抑制剂 (硝基)咪唑硫嘌呤，圆孢子剂 防传染 氯霉素 Ciprofloxacin， 灭滴灵 激素 二乙基己烯雌酚，雌二醇， 安宫黄体酮 毒素 (肉毒(杆)菌等) 1
有害的药品废物II 过剩/未使用的化学物质和诊断物质 过剩/未使用的有机溶液和残渣 – 甲醛 – 消毒剂， – 用于分析的有机液体 – 苯 – 易燃有机液体如丙酮， 醚，酒精 – 喷雾剂 - 过氧化物 过剩/未使用的有机溶液和残渣 – 甲醛 – 消毒剂， – 用于分析的有机液体 – 重金属盐/用于化学反应的有毒试剂 – 含汞的诊断用的消毒剂 – 邻乙汞硫基苯酸钠、 红药水、 Nitromersol， 利尿剂 – Godolinium 1
需控制的药品废物 例子: 含吗啡的物质 安眠药 麻醉药，精神药物 某些麻醉气体 等等 1
物流管理 – 药品废物 药品废物的处置 内部运输 医院存储总部 消费者＝废物 的产生者 从分散的收集点 外部运输 内部运输 医院内废物 医院内存储站 生产者 内部运输 药品废物的处置 处置与回收 消费者＝废物 的产生者 外部运输 从分散的收集点 内部运输 医院内废物 储藏处
产生地 靠近产生点进行分类 包装废物放到适当的垃圾箱或袋子以便收集 对垃圾箱，袋进行标识 生产者 内部运输 医院存储总部 医院存储处 外部运输 医院存储处 生产者 内部运输 靠近产生点进行分类 包装废物放到适当的垃圾箱或袋子以便收集 对垃圾箱，袋进行标识 消费者＝废物 的产生者 处置与回收 外部运输 从分散的收集点 内部运输 医院内的存储处
出现的典型的分类问题 细胞毒素与非细胞毒素废物混在一起 有毒的与一般（城市）废物混在一起 实验室酸和碱性液体混在一起 实验室还原剂和氧化剂混在一起 易燃的和不燃的物质混在一起 含卤素和不含卤素的溶液混在一起等等
药品废物 的分类 如其他废物一样，药品废物应尽可能的靠近产生源头分类 应用特殊的容器和袋子来分类 包装的选择看危险的类型 如果收集有害的药品废物要特别小心
次要的药品废物产生者 如果预计只有少量有害的药品废物产生，则用简单的收集盒子就足够了 在病房里对有害的药品废物进行简单的分类和收集
从病房返回的药品 如果对收集的废物没有合适的包装，药品废物可以收到一个简单的袋子里再放到结实的盒子里运到药房
在病房进行分类的预防措施 每个医院都会发生溢出这类事故。应该就这类事故对人们进行培训 ，同时制定有相应的程序，特别是用到了危险的药品 危险药品废物溢出处理装置
分散的收集点 把少量的收集到一 起 合适的临时储存 堆放好准备内部运 输 生产者 内部运输 医院存储总部 医院内的存储处 外部运输 消费者＝废物 的产生者 处置与回收 外部运输 从分散的收集点 内部运输 医院内的存储处
药品废物分选 分选程序包括: 辨别每件物品 判断它是使用过的还是未使用过的 如是未使用过的，去掉包装 辨别每件物品 判断它是使用过的还是未使用过的 如是未使用过的，去掉包装 危险或需控制的药物应放置到特殊的盆子，瓶子或容器中 无害的固体，半固体，粉末状药品（如药片，胶囊，颗粒，注射用的粉剂，混合物，膏体，洗剂，凝胶体，栓剂等）应储存在一个桶子里 无害的液体（溶液，悬浮液，糖浆等）应储存在另一个桶子里
根据类别分选 分选的目的: 分为几类需不同处置方法的种类（如所有需控制的药品放到一起，所有细胞毒素的药物放到一起） 处置的方法取决于药品的剂量 需为每一种类提供储存区和颜色编码的容器!
大量的要收集的药品废物
根据一般的废物管理原则， 废物处置前， 药房的 资格人员应检查一下这些药品是否能再利用 分选好的，可以回收的药物 根据一般的废物管理原则， 废物处置前， 药房的 资格人员应检查一下这些药品是否能再利用 抽样废物分析: 包装: 18.400 药品（公斤）: 500 价值（美元）: 420，000 德国 Freiberg 医学院附属医院在 1996年做的调查
废物返回给供应商 要返回给供应商的产品: 如： Alu 喷剂 哮喘药， 等.
分选：纸和塑料 回收的物质: 在药房里分选纸板，纸，塑料
分选无害废物: 玻璃 在药房内分选和回收玻璃包装
来自药房的有害废物 含有有害的实验室液体的容器 消毒剂: 一般的说， 消毒剂总是能再利用的，如用于低浓度的消毒（洗厕所等）
在药房的预防措施 避免职业接触细胞毒素 中央细胞毒素药物配置区 总有2个人工作 保护衣物 手套，衣服，鞋，帽（口罩） 分类收集废物，放到防泄漏的容器中并贴上标签标识 安全储存 避免皮肤和眼睛接触到有害的实验室有害的化学品 排气装置 防护衣物 手套，安全眼镜 d
在药房的预防措施 保证安全高标准 书面程序 安全数据单 事故和溢出程序 教育和培训 灭火器演习 安全指南海报 Zeigen: Pacto-Safe Broschür，
危险废物的内部运输 把废物运输到储 存区 定期，自发 根据危害 生产者 内部运输 医院存储总部 医院内的存储处 外部运输 消费者＝废物 处置与回收 消费者＝废物 的产生者 外部运输 从分散的收集点 内部运输 内部运输 医院内的存储处
药品废物的运输 与其他废物一样: 有害的和无害的废物必须分开 有害的废物应根据需要直接运到有害的废物储存站 等等…
危险废物的储存点 把废物流收集到 一 起 临时储存 堆放好准备外部处 理 生产者 内部运输 医院存储总部 医院内的存储处 外部运输 处置与回收 消费者＝废物 的产生者 外部运输 从分散的收集点 内部运输 内部运输 医院内的存 储处
危险废物的中心储存点 分开的，清楚标识的中心储存设施 只储存危险废物 远离食物，药品或其他一般性废物 不与放射性废物放在一起 短时间储存
大量细胞毒素废物的中心储存站 有时候，大量的固体危险废物与液体危险废物分开储存
有害的液体废物的中心储存站
有害废物的路径 病房 中心储存站 药房 药品废物和微量细胞毒素物质 细胞毒素 废物 药品废物和微量细胞毒素物质 所有的废物 850 oC 和其他有害废物 中心储存站 细胞毒素 废物 药品废物和微量细胞毒素物质 药房 所有的废物 Other HDs 850 oC > 1000 oC 废物公司
世界卫生组织（WHO）医疗垃圾处置方法 2. 填埋 3.封装 4. 惰化 5. 下水道 6. 在敞开的容器中燃烧 7. 化学分解 1. 返回厂家 2. 填埋 3.封装 4. 惰化 5. 下水道 6. 在敞开的容器中燃烧 7. 化学分解 8. 中温焚烧 9. 高温焚烧
WHO 推荐的处置方法 小量的化学品 小量的药品垃圾 填埋 填埋 就地掩埋 就地掩埋 排到下水道 排到下水道 封装 封装 焚烧 焚烧 大量的化学品 返回供应商 运出进行适当处理 不推荐填埋 小量的药品垃圾 填埋 就地掩埋 排到下水道 封装 焚烧 大量的药品垃圾 不推荐填埋
WHO细胞毒素废物处置可选办法 2. 填埋 3. 封装 决不能 4. 惰化 5. 下水道 6. 在敞开的容器中燃烧 7. 化学分解 1. 返回厂家 2. 填埋 3. 封装 4. 惰化 5. 下水道 6. 在敞开的容器中燃烧 7. 化学分解 8. 中温焚烧 9. 高温焚烧 决不能
制药厂 实验室 破坏化学成分 再蒸发 根据EWC分选 与废物处理公司签合同 自己填埋 重复使用无害的部分