兒科常見皮膚病 秀傳紀念醫院小兒科 賴輝謙 2017/3/2 Lai Hui-Chien

兒童的出疹性疾病歷史 人類皰疹出疹順序 Human herpesvirus 1: herpes simplex virus type 1 (HSV-1) (oral) Human herpesvirus 2: herpes simplex virus type 2 (HSV-2) (genital) Human herpesvirus 3: cytomegalovirus (CMV) Human herpesvirus 4: varicella-zoster virus (VZV) (chickenpox, shingles) Human herpesvirus 5: Epstein-Barr virus (EBV) (infectious mononucleosis) Human herpesvirus 6: (HHV-6) (roseola) Human herpesvirus 7: (HHV-7) (roseola) Human herpesvirus 8: (HHV-8) (Kaposi sarcoma)

兒童的出疹性疾病 感染 非感染性Non-infectious 病毒Viral -- > 50 種 細菌Bacterial 其他Others – 真菌fungal、立克次體rickttesial 非感染性Non-infectious 接觸性皮膚炎Contact dematitis 膠原蛋白及病Collagen disease 過敏性疾病Allergic disease

麻疹 嬰兒至年輕成人 季節:冬天及春天 前驅症狀: 2-4 days 3C (流鼻涕coryza, 咳嗽cough, 結膜炎conjunctivitis), 發燒fever

麻疹(Measles) Koplik’s 斑點 白色小斑點 靠近臼齒頰黏膜

麻疹(Measles) 紅疹Rash 從臉上開始 往下延伸至全身

德國麻疹(Rubella) 青少年, 年輕成人 春天至初夏 無前驅症狀或輕微發燒 “3 days measles” 紅疹從臉上開始往下延伸 淋巴腺腫大 –耳後及枕部區域

傳染性紅斑(Erythema Infectiosum) Parvovirus B19 冬春 症狀 臉上類似掌摑後紅疹Slapped cheeks 網狀紅斑或斑丘疹 手臂, 下肢 偶而有關節炎,頭痛 , 全身倦怠

玫瑰疹(Roseola Infantum) 多為人類皰疹病毒第六型及第七型感染 常發生於6 個月至 3歲的嬰幼兒 多發生在春秋兩季 頸部及耳後淋巴腺腫大 疹子多分布在軀幹及臉部

腸病毒疹 皰疹性咽峽炎Herpangina 手足口病HFMD 非特異性疹子Nonspecific

腺病毒疹Adenovirus exanthem 5 m/o ~ 5 y/o 冬, 春 紅疹Rash 廣泛性Generalized 類德國麻疹Rubelliform, 類玫瑰疹roseola-like

EB病毒疹Epstein-Barr exanthem 幼童, 青少年 任何季節 紅疹Rash 斑丘疹or類似麻疹的紅斑morbilliform 軀幹, 四肢 眼皮腫

川崎氏病Kawasaki disease 6 m/o ~ 6 y/o 冬, 春

川崎氏病Kawasaki disease 紅疹Rash 多型性 –丘疹,類似麻疹的紅斑, 類蕁麻疹 紅疹合併脫皮 廣泛性 肛門周圍 卡介苗注射部位紅疹

多形性紅斑(Steven-Johnson Syndrome) 藥物Drugs Dilatin, tegretal 病毒, 細菌感染a 食物 紅疹Rash 對稱性

皮膚感染Skin infection 癰Caubuncles & 癤furuncles 蜂窩組織炎Cellulitis 膿痂疹Impetigo

癰Caubuncles & 癤furuncles

癰(caubuncle) 癤(furuncles) 較表淺的病灶閩南語唸作「粒仔」，較深部的叫作「疔仔」；而多個聚集融合在一起形成的膿瘍則稱為「癰仔」（Carbuncle） 癤疔好發於頭頸部、腋下、臀部、毛囊和皮脂腺豐富的地方，嚴重時可導致附近的淋巴腺腫大，即閩南語所謂的「牽核仔」

蜂窩組織炎Cellulitis

膿痂疹Impetigo

膿痂疹Impetigo 水泡性膿痂疹Impetigo bullosa 結痂性膿痂疹Impetigo crustosa 夏季，發生於嬰幼兒 水泡周圍無或輕微炎症 Stapphylococcal or mixed infection of stap. & strep. Face, trunk, extremeties 紅斑->水泡->膿皰->破潰糜爛 結痂性膿痂疹Impetigo crustosa 夏季多，可侵犯成人 Streptococcal 臉部(口周圍、鼻部、耳周圍)->蔓延至四肢 紅斑中央有水泡->膿皰->黃色結痂病灶->病灶擴大融合 水號周圍炎症強有明顯紅暈

猩紅熱Scarlet Fever 鏈球菌Streptococcal感染 廣泛性皮膚紅疹Diffuse erythema 砂紙感sandpaper texture

外傷性猩紅熱Surgical scarlet fevere 葡萄球菌Staphylococcal感染 皮膚病灶 廣泛性砂紙感皮膚紅疹

何謂蕁麻疹？ 蕁痲疹是一種扁平、凸起、邊緣清楚而且會癢的皮膚疹子 疹子會持續數分鐘或數小時，一般不會超過24小時 嚴重時也可合併有全身性之症狀，如關節腫痛、口唇及眼皮浮腫（血管性水腫）、腹痛、呼吸困難，甚至過敏性休克 發作時間短於6週的為急性蕁痲疹，如超過6週者則為慢性蕁痲疹

發生的原因 食物性蕁麻疹：食用蛋、花生、魚、牛肉、豬肉及蝦蟹貝類等食物，有可能會引起蕁麻疹 藥物性蕁麻疹：因服用或注射藥物(如血液製品及抗生素) 因物理性刺激而引起蕁麻疹： 如過緊的皮帶或襪子使皮膚受到機械性的刺激而引起的蕁麻疹，稱為機械蕁麻疹 用手搔癢造成疹子逐漸擴展稱為人工蕁麻疹 冷、熱、太陽光等都有可能會引發蕁麻疹

發生的原因 感染病菌引起的蕁麻疹：感染病毒、細菌或寄生蟲時，也可能會引起蕁麻疹 接觸性蕁麻疹：如皮膚接觸到毛毛蟲、蜜蜂、蕁麻等，易引起蕁麻疹；如果吸入貓、狗、鳥的毛或吸入花粉等等，也有可能會引起蕁麻疹

避免攝食下列食物 刺激性---酒、辣椒、胡椒、 咖啡、紅燒或糖醋等方式的烹調食物 刺激性---酒、辣椒、胡椒、 咖啡、紅燒或糖醋等方式的烹調食物 蔬菜類---香菇、竹筍、芋頭、茄子、洋蔥、薑、大蒜、素雞、豆包、芹菜、各類的堅果 水果類---番茄、草莓、芒果、奇異果 食品添加物---香腸、臘肉貢丸、口香糖、汽水、可樂、巧克力、罐頭類食品、養樂多、優酪乳 海產類---魚蝦 、蟹、蛽類、蚵類、章魚 奶蛋類

處置 在生活的照顧上 避免過熱環境、過度流汗及壓力 洗澡勿用太熱的水 避免接觸過敏原 有發燒或身體其他異狀時應及早就醫 依醫囑服用抗組織胺類的藥物