肾脏内科专科基地培训介绍 2016-2-23 Company Logo

2015国家《关于建立专科医师规范化培训制度的指导意见 （送审稿）》 完善临床医学教育体系 提升卫生人才队伍素质 提高医疗保健质量 深化医药卫生体制改革 进一步改善民生

专科医师规范化培训 专科医师规范化培训的目标： 为了培养具有良好 的职业道德、病人照护 能力、人际沟通技巧和 专业精神，扎实的专业 知识和临床技能，以及 临床导向的学习与改善 能力，能独立承担常见 疾病和某些疑难病症诊 治以及危重病人抢救工 作，具备一定的教学和 科研能力，能对下级医 师进行业务指导的临床 医师。

政策法规体系 主文件 配套文件 上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）》 《上海市专科医师规范化培训医院和师资管理办法（试行）》 《上海市专科医师规范化培训考核管理办法（试行）》 《上海市专科医师规范化培训劳动人事暂行办法（试行）》 《关于成立“上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训结合项目 ”领导小组和工作小组的通知》 《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》( 沪教委高〔2014〕39号)

培训和质量控制体系 培训学科认定、调整 审定培训细则和考核办法 督导培训及考核全过程 督导教学基地，培训质量评估 指导督促专家组工作、 成立上海市专科医师规范化培训专家委员会，专委会职责： 培训学科认定、调整 审定培训细则和考核办法 督导培训及考核全过程 督导教学基地，培训质量评估 指导督促专家组工作、 反映问题、研究对策、协调解决

支撑保障体系 教学管理 考核实施 综合辅助教学平 台建设 专项 经费 补贴 卫计 委培 委 培训 医院 专项经费补贴标准为2.7万元/学员/年，对中医、妇儿、精神等紧缺、薄弱专科予以 3.2万元/学员/年。 2014年，市财政向仁济、华山、瑞金等18家医院发放专项补助经费共计540万元。

支撑保障体系 市级财政保障专科医师规范化培训工作经费 761万 （申报） 2015年 209万 2013年 2014年

专科医师规范化培训工作成效六 政策突破—学位衔接  以“单证”模式为主线实施，积极寻找“双证”模式实施的局部突破  以“单证”模式为主线实施，积极寻找“双证”模式实施的局部突破  5大高校2015年拟招收“单证”模式“5+3+x”项目研究生105名。  2015年，复旦大学开展“双证”模式“5+3+x”项目，招录名额5名。  5月13日，上海市临床医学专业学位教育与医师规范化培训相结合改 革试点领导小组会议决定：市教委和卫生计生委组织专题汇报，向教 育部申请专项双证博士生名额100名/年。

单 析 位 一 人 ： “ 自 娱 乐 ” ？ 如 何 打 破 “ 壁 垒 ” 接受外单位培训人员多为5+3医院，外院学员较少 问 题 剖 序号 培训医院 接受外单位委托培训人数 2013年 2014年 1 交大医学院附属仁济医院 64 46 2 复旦大学附属华山医院 31 43 3 交大医学院附属瑞金医院 47 4 复旦大学附属肿瘤医院 5 复旦大学附属中山医院 6 长海医院 7 上海市第六人民医院 8 上海市胸科医院 9 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 10 交大医学院附属新华医院 11 上海市第一人民医院 12 同济医院 13 同济口腔医院 14 上海儿童医学中心 15 上海市精神卫生中心 16 龙华医院 17 曙光医院 18 岳阳医院 合计 100 161 问 题 剖 单 析 位 一 人 ： “ 自 娱 乐 ” ？ 如 何 打 破 “ 壁 垒 ” 接受外单位培训人员多为5+3医院，外院学员较少

问题剖析二：如何保障培训质量？同质化、标准化？ 教学: Teaching Examination Teachers 部分医院开展的小讲课、教学查房、病例讨论缺 乏针对性，更多内容针对实习学生。 小讲课有计划安排但很少有教案，教学查房和病 例讨论的概念混淆不清。 考核 : 登记手册、出科考核书面记录、出科考核试卷 流于形式，缺乏建议及指导性的评语。 各培训基地的理论考卷出题不规范；考核后缺 少纠错点评。 师资 : 临床工作忙带教时间少，带教绩效差。 师资缺少培训，教学方式欠新颖。 存在“以干代培”现象。

问题剖析三： 目前国家层面无专科医师培训准入机制。

工作展望一：人事政策突破 根据沪卫计委科教[2013]3 号文第十九条： 各级医疗机构应当将《专 科医师规范化培训合格证 书》作为晋升临床医学类 高级专业技术职务任职资 格的优先条件。 逐步探索将取得《专科 医师规范化培训合格证 书》作为临床医学专业 高级技术岗位聘用的必 备条件之一。

工作展望二：准入机制的建立 • 呼吁国家尽快建立专科医师规范化培训制度并建 立相应的专科医师培训准入机制。 • 上海将积极探索专科培训准入制度，由医师协会 牵头，可先从骨科、神经外科、心内科等学科开 始……

工作展望三：多点执业政策突破 根据《上海市专科医 师规范化培训实施办 为更好地协调学习与 法（试行）》第十四 工作，已与医政医管 条规定：培训医院应 为培训对象办理相应 的执业注册变更手续 ，执业注册地点与所 在培训医院相一致。 为更好地协调学习与 工作，已与医政医管 处沟通，建议学员可 以在培训医院与委培 医院多点执业，无需 办理变更执业地点。

-加强考核质量管理，保障考核工作规范有效 培训和质量控制体系 -加强考核质量管理，保障考核工作规范有效 • 综合结业考核 • 年度考核 • 出科考核 • 日常考核  年度考核包括：由医学院校毕教委负责组织所属培训医院统一开展；考核内容：医德 医风、出勤情况、临床实践培训指标（病种病例数和手术操作例数等）完成、教学和临床 科研指标的完成、临床综合能力测定。  结业综合考由市医师协会统一组织，考核内容：专科医师的临床核心能力。

专科规培考核 专科医师规范化培训考核相关工作 召开63个专科考核专家组会议 拟定各专科年度考核方案 组建题库 启动考务工作

专科规培考核 已 完 成 第一年度专业理论考试 完成政府交办工作，积极探索创新模式 610人 共24个 共63个 T 6日 5日 考试时间 2014 2014 2015 2015 11月 30日 12月 6日 11月 29日 12月 5日 T 考试时间 已 完 成 610人 共24个 1130人 共63个 考试人数 考试专科 第一年度专业理论考试 考试形式

专科规培考核 已 完 成 完成政府交办工作，积极探索创新模式 约580人 共36个 T 第二年度病例分析和操作技能考试 10月 15日 2015 2015 12月 16日 10月 15日 约580人 共36个 T 考试时间 考试人数 考试专科 已 完 成 第二年度病例分析和操作技能考试 考试形式

第二年度专科考核（一）病例分析考核 方案 形式 36个专科 A 学员PPT授课+专家提问 14 B 专家出题+学员回答 21 C 病区病人中抽取病例 1

第二年度专科考核（二）临床操作技能 方 案 形式 适用情况 36个专科 A 提交日常操作记 录+专家提问 急诊操作：心包穿刺等 2 B 将日常操作拍摄 视频 非抢救性择期操作、操作过 程不暴露病人私密部位：骨 穿、深静脉穿刺等 12 C 真实病人现场操 作 有较多实践机会的操作：皮 肤点刺试验、外科手术等 10 D 模拟人/设备操作 短时间内无法大量实践的操 作：支气管镜、心肺复苏

专科规培医师可登陆上海市医师协会 www.shmda.org.cn “住院/专科”专区查看《考核的通知》 下载各学科《考核要求》。 专科规培考核 专科规培医师可登陆上海市医师协会 www.shmda.org.cn “住院/专科”专区查看《考核的通知》 下载各学科《考核要求》。

交大系统各医院考点：（病例分析） 瑞金：普外科、麻醉科 新华：呼吸科、肾内科 六院：骨科、感染科 仁济：风湿免疫科 九院：整形外科 市一：消化内科 精总：精神医学科 胸科：肿瘤内科 儿中心：儿童重症、儿童感染、儿童呼吸、 儿童保健、儿童血液 儿童医院：儿童风湿、儿童心血管

OSCE 8站结业综合考核 1、专科 基础理论 专业知识 2、临床思 8、临床 科研 专规培 3、疑难病 检验 例会诊 操作 6、临床医 终末质量 检验 2、临床思 维教学能力 3、疑难病 例会诊 4、危重 症处理 8、临床 科研 7、临床 操作 6、临床医 患沟通 5、病历 修改 39

各培训基地的理论考卷出题不规范，考核时缺少纠错、 专科规培基地督导反馈 出科考核需进一步规范： 各培训基地的理论考卷出题不规范，考核时缺少纠错、 示范、点评，以至于学员收获不大。 师资队伍建设需建立常态化机制 教学督导机制需健和全加强： 对轮转登记手册的审核往往流于形式，缺乏建议及指 导性的评语；主治医师在带教中的积极作用未充分发挥 规培实施细则有修改和完善的必要 部分学科培训细则与培训实际不相符合

工作要求 • 考核方案：年度考核方案—进一步完善 结业综合考核方案---制定

制度建设 上海市肾脏内科专科医师规范化培训细则 出科考核实施方案 师资培训和管理办法 培训质量管理办法 Company Logo

日常管理 根据培训细则，落实轮转计划 严格管理日常考核：考勤，参与临床、教学、科研活动的记录（有专门记录表），轮转登记手册及时登记，参加党建工作等 严格组织出科考核：手写系统病例2份（有具体要求），出科考核手术操作或技能操作，出科成绩表。 Company Logo

日常管理 每位受训专科医师有相对固定带教老师 每月组织专科医师病例讨论 定期组织科室专业知识讲座、读书报告 不定期组织课题申请、论文书写技巧等 请做好相关记录（临床培训、教学和科研记录本），有图片资料最好！ Company Logo

日常考核 包括职业道德（医德医风、服务态度、院纪院规、医疗差错）、出勤情况（累计请假时间不超过肾脏内科专科轮转时间的1/3或一年内累计请假时间不超过2个月）、医疗文书书写质量（书写完整性、准确性、及时性，以及系统病历完成情况）、临床实践培训指标完成情况（培训病种和病例数量、临床手术或技能操作数量）和培训登记手册填写情况（填写及时性、真实性、完整性、清晰程度，以及上级医师审核情况）。 日常考核占出科考核成绩的40%。 Company Logo

出科考核 考核时间 出科考核应在每个轮转科室出科前1-2周内进行，如果在本专科不同专业（亚专业）组间轮转，应在每轮专业或亚专业轮转结束前1-2周，或进行半年度考核，考核内容和形式同出科考核。 考核方式 肾脏内科专科医师所轮转培训基地组织安排 Company Logo

出科考核 日常考核 教学和临床科研能力考核 临床综合能力考核 Company Logo

教学和临床科研能力考核 教学能力包括主持临床查房、小讲课、临床病例分析情况和修改下级医师病历书写情况。 科研能力包括按照专科医师规范化培训临床科研的时间节点要求，第一年完成临床课题的综述和开题、第二年完成临床研究和结题、第三年完成论文审核和答辩。 教学和临床科研能力考核占出科考核成绩的20%。 Company Logo

临床综合能力考核 临床综合能力考核包括专业理论知识考核和临床手术或技能操作考核，分别占出科考核成绩的20%。 专业理论知识考核：图书馆机考 Company Logo

考核结果和管理 出科考核满分为100分，60分为合格分数线。 出科考核未通过的肾脏内科专科医师须参加补考，补考内容为未通过考核的单项科目。 临床手术或技能操作考核补考由所轮转培训基地安排；专业理论知识考核补考由肾脏内科专科医师自行参加完成，补考次数最多限三次。 出科考核不合格（含补考）者，由肾脏内科专科医师本人提出申请，医院专科医师规范化培训管理办公室审核同意后，培训时间延长。 出科考核不合格（含补考）者，不能参加年度考核。 Company Logo

年度考核实施方案 考核对象 进入专科医师规范化培训基地每位在培专科医师（包括联合培养和委托培养专科医师）。 考核时间 专科医师规范化培训年度考核分第一年度考核和第二年度考核，考核时间为当年的9月至11月。最后一年进行结业综合考核，在5月至7月完成。 考核组织 上海市各专科医师规范化培训专业委员会制定考核方案，由上海交通大学医学院毕业后医学教育委员会、九院专科医师规范化培训管理办公室和各专科基地组织实施。 Company Logo

考核内容和方式 第一年度考核（总分100分） 1.医师职业道德考核和出勤情况（10 %） 2.临床实践培训指标（30 %）：病种、病例数及手术或操作例数（15%）、上交书面材料（15%） 3.临床综合能力测评（45%）：专科基础理论和临床专业知识（百分制）卷一（80分）：包括①专科基础理论（解剖、生理、病理、药理等）；②常见病规范化诊疗；③疑难病例分析；④危重病人抢救（题型为A1、A2、A3、A4及B型题、X型题、仿真题）。 （2）卷二（20分）：包括①进展知识：简答题或名词解释（10分）、②英文题：英译中（10分）（本专科英文文献、约3000个字符） 4.临床教学能力（10%） 5.临床科研能力（5%） Company Logo

第一年度考核方案 年度考核内容 具体工作内容 实施方 1、医师职业道德考核和出勤情况 由各培训医院和基地负责考核 2、临床实践培训指标 病种和病例数及手术操作例数 基地自审、培训医院组织专家抽查《专科医师规范化培训登记手册》 上交书面材料：修改住院医师大病历3份、疑难、危重或死亡病人抢救记录3份、手术记录3份。 由医学院毕教委组织专家评判 3、临床综合能力测评 专业理论考核 由市医师协会组织全市统一考试 病例分析 以自管病例，授课形式完成 有各专科考核专家组组织实施 临床操作技能 培训基地在规定考核时间内自行安排时间，现场操作 4、教学能力 在培专科医师的临床查房、日常带教、小讲课、修改病历等内容 有培训医院组织实施 5、临床科研能力 重在临床科研方法与能力的培养（临床课题的综述和开题） Company Logo

考核内容和方式 第二年度考核（总分100分） 1.医师职业道德考核和出勤情况（10 %）：同第一年度考核。 2.临床实践培训指标（30 %）：同第一年度考核 3.临床综合能力测评（45%）：必须仔细阅读本专科基地年度考核方案。（1）病例分析题（百分制，占总分20%）：考核方式：PPT汇报自管病例，以授课形式完成病例分析，考核小组打分；或由考生现场抽签决定考题，完成病例分析，考核小组进行评分。（2）临床操作技能（百分制，占总分25%） 4.临床教学能力（10%）：同第一年度考核。 5.临床科研能力（5%）：同第一年度考核（完成临床研究及结题）。 Company Logo

第二年度考核 病例分析考核 方案 形式 36个专科 A 学员PPT授课+专家提问 14 B 专家出题+学员回答 21 C 病区病人中抽取病例 Company Logo

第二年度考核 临床操作技能 方案 形式 适用情况 36个专科 A 提交日常操作记录+专家提问 急诊操作：心包穿刺等 2 B 将日常操作拍摄视频 非抢救性择期操作、操作过程不暴露病人私密部位：骨穿、深静脉穿刺等 12 C 真实病人现场操作 有较多实践机会的操作：皮肤点刺试验、外科手术等 10 D 模拟人/设备操作 短时间内无法大量实践的操作：支气管镜、心肺复苏 Company Logo

考核结果和管理 1.专科医师规范化培训管理办公室汇总专科医师的医师职业道德和出勤情况考核、临床实践培训指标考核、临床综合能力测评、教学和科研能力考核评分结果，并通知专科医师本人。 2.实施百分制的考核满分为100分，60分为合格分数线。未达到合格分数线的专科医师须参加补考，补考内容为未通过考核的单项科目（暂定）。 3.年度考核不合格（含补考）者，由专科医师本人提出申请，医院毕业后医学教育委员会审核同意后，培训时间延长。 4.年度考核不合格（含补考）者，不能参加结业综合考核。 Company Logo

第三年度考核（OSCE八站） 站点 内容 形式 一 基础理论与专业知识综合能力 机考和笔试 二 临床思维及教学能力 病例分析、现场授课 三 疑难病例会诊 书面考核 四 危重症处理 ICU病例 五 病历修改 书面 六 临床医患沟通技能 与患者家属谈话 七 临床操作技能 相关专科项目 八 临床科研能力 计算科研得分 Company Logo

日常工作 轮转登记手册及时登记，书写疑难、危重或死亡病人抢救记录3份、手术记录3份（年度考核时需要）。 每月组织专科医师教学查房、病例讨论、定期组织科室专业知识讲座（小讲课）、读书报告 临床带教任务：小讲课、教学查房、病例讨论，修改住院医师大病历3份 不定期组织课题申请、论文书写技巧、参加党建工作等 严格组织出科考核或半年度考：手写系统病例2份（有具体要求），出科考核手术操作或技能操作（如果准备好，可拍成影像资料用于年度考核），出科成绩表。 请做好相关记录（临床培训、教学和科研记录本），有图片资料最好！ （保存书面及影像资料） Company Logo

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