腰肌劳损 ——第三小组

介绍腰肌劳损的诊断、鉴别诊断以及治疗方法 本小组讲课的目的： 了解腰肌劳损的病因病机 、症状 介绍腰肌劳损的诊断、鉴别诊断以及治疗方法

定义 慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

病因病机 积累性损伤。由于腰部肌肉疲劳过度，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，肌肉内的压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清理，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛

病因病机 急性损伤后未得到及时正确的治疗或治疗不彻底。反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全恢复，因慢性无菌性炎症，受损的肌纤维变性或瘢痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。

风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。 病因病机 先天性畸形 风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。

症状 ☻腰背疼痛（钝痛、胀痛、酸痛、隐痛） ☻休息或适当活动，改变体位姿势症状减轻。劳累或阴雨，风寒湿加重 ☻直腰困难，不能久站，不能坚持弯腰工作，频频伸腰和拳击按揉腰背可减轻疼痛 ☻腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

☻腰痛常痛位置：压痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之间浅表组织，腰肌劳损病因还有在病变处有时能触到韧带剥离感、结节☻☻☻ 症状 ☻重者压痛可有一侧或两侧骶棘肌痉挛僵硬 ☻腰痛常痛位置：压痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之间浅表组织，腰肌劳损病因还有在病变处有时能触到韧带剥离感、结节☻☻☻

诊断依据 1.腰部有压痛，压痛点广泛不局限，棘突两侧，腰椎横突或髂后上棘 2. X线检查无异常，少数可见骨质增生或脊柱畸形 3.直腿抬高实验阴性 4.无反射障碍，和肌萎缩

下肢放射性疼痛 (腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾) 腰椎间盘突出症 腰背部疼痛　 下肢放射性疼痛 (腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾) 感觉及麻木异常(神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木) 肌肉瘫痪 神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等 ) 鉴别诊断

长期反复发作的腰背部酸痛不适，充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或受风寒湿影响则症状加重。 腰肌劳损 长期反复发作的腰背部酸痛不适，充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或受风寒湿影响则症状加重。　 腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难　 急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣 作痛等症状 ) 鉴别诊断

在好发人群方面： 腰间盘突出症 一般发生在20--40岁之间 多见于男性 体型上，过于肥胖或过于瘦弱的人 职业上，劳动强度较大的人多见 姿势上，伏案工作的办公室工作人员及经常站立人等较多见。 腰肌劳损　 好发于“三坐”人群：上下班路上坐车；上班时坐办公室；下班后久坐看电视、上网。正是由于这种工作、生活方式的改变，加上不良坐姿等原因。使腰肌劳损具有了高发性和年轻化的特点。 ) 鉴别诊断

最痛位置，选用2%利多卡因2—5 ml,曲安奈德10-40mg 1、封闭治疗 最痛位置，选用2%利多卡因2—5 ml,曲安奈德10-40mg 治疗方法 Content Layouts 13

2、理筋治疗（舒筋活血，益肾强腰） 治疗方法 体位：俯卧 偱经揉 医者双手偱足太阳膀胱经由上而下揉法治疗，力由轻到重，往返4-5遍。掌根在痛点周围揉安2-3分钟。 穴位按压 依次按压两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、至室、秩边，手法可稍重。 拍击腰部 指掌背面拍击（斜方肌、背阔肌、竖脊肌 小鱼际直接按背腰部，擦背腰部，速度由慢到快，以皮肤发热为度。 治疗方法 Content Layouts 14

3、针灸治疗 可针刺三焦俞、肾俞、至室、大肠俞、小肠俞、殷门、委中、承山 治疗方法 Content Layouts 15

膏药具有较高的稠度，具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 1、中医治疗贴药 膏药具有较高的稠度，具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 活血化瘀，舒筋活络，祛风散寒、消炎止痛作用 2、抗炎药 口服 阿司匹林，每日4～5克 治疗方法（药物治疗） Content Layouts 16

3、中药内服治疗 治疗方法（药物治疗） 适用：腰酸隐痛，喜欢按揉，腰膝无力为肾气亏虚。过劳加重，休息减少。 （1）肾虚型 温肾通络汤 左归丸 适用：腰酸隐痛，喜欢按揉，腰膝无力为肾气亏虚。过劳加重，休息减少。 （2）寒湿腰痛型 甘姜苓术汤 、独活寄生汤 适用：特点为腰痛着重、冷痛；静卧不能减轻，晨起较甚，阴天加剧。 ‚独活寄生汤 治疗方法（药物治疗） Content Layouts 17

3、中药内服治疗 治疗方法（药物治疗） 适用：腰痛， 痛处觉热，热天雨天加重。 （3）湿热腰痛型 二妙散或四妙散 适用：腰痛， 痛处觉热，热天雨天加重。 （4）外伤腰痛 复元活血汤 适用：闪挫失治，跌打损伤，瘀滞腰痛。今年累月。时发不已，日轻夜重，痛入锥刺。 ‚独活寄生汤 治疗方法（药物治疗） Content Layouts 18

治疗方法•功能锻炼 搓 1、擦腰（用双拳紧贴着腰部上下擦动数十次，至皮肤发热为止） 2、将双掌紧压于腰眼穴，呼吸3～5次（腰眼穴在第四腰椎左右约10厘米处，可以感觉到一阵温热）。 3、双掌施力，顺于腰部两旁隆起（及腰大肌）上下反复摩擦。下至尾骨旁臀部尽头，上至两手臂可弯曲尽头。

治疗方法•功能锻炼  扣 捶腰（以空心拳拳眼轻轻叩击双侧腰部，从上而下、自下而上30次）

预后 腰肌劳损症状或疾病的患者，应尽快去医院检查并在医生的建议和指导下接受医疗，避免错过治愈时机。 推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状，特别早期见效更显，但本病往往易复发，应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼，并持之以恒，则有利于提高疗效。

预防 1、防止潮湿，寒冷受凉 2、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性 3、运动时要做好准备活动 4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等 5、防止过度劳累，劳逸结合 6、使用硬板软势床 7、加强腰背肌肉锻炼，适当参加户外活动或体育锻炼

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