肌肉骨骼系統之損傷 奇美醫學中心 急診室 陳瑤玫

小美在公司裏負責做文書及檔案處理，每天常需要用電腦整理檔案及歸檔或將上司所交付的資料處理成書面資料送到相關單位。因此，每天都有打不完報告及檔案，有時又要抱著整疊資料到處分發，經常感到肩膀及脖子僵硬酸痛有時會頭痛。 小陳在汽車保養廠服務，常常需要維持同樣姿勢一段時間如蹲或站。每當工作量較大就常會腰酸背痛，雙肩僵硬及頭痛。 美譽是個髮型設計師，因工作關係長需站一整天時而彎腰拿工具或剪頭髮。所以，每天回到家常感到雙肩僵硬及頭痛。

爲何各種不同行業的從業人員都會有相同的症狀

如何減少酸痛的問題及處理原則 1改善 工作環境 2改善身體- 柔軟度 肌耐力 心肺功能

運動劑量 伸展操 - 改善身體僵硬及緊繃 10-15秒/次 5-10次 增加肌力-改善疲勞度 10 次 / 回 3回 / 天

你知道嗎? 人體的肌肉骨骼系統由206塊骨頭及多於600條以上的橫紋肌和內臟肌所構成。 骨與骨接合處行成關節，有滑液囊、關節囊及韌帶包圍，肌肉則由一骨頭橫過關節至另一骨頭，肌肉收縮時，使遠端骨移近近端骨而形成運動。

肌肉骨骼系統之損傷? 骨骼 關節 肌肉 韌帶 骨折 脫臼 拉傷 扭傷 挫傷 撕裂傷 運動傷害

肌肉 (Muscles) 結構：由肌肉細胞組成，隨著大腦控制收縮及放鬆。肌肉兩端有筋腱連著骨頭 功能：藉助收縮時產生的力量帶動骨骼活動身體或保持穩定姿勢 普遍受傷原因： 急性：缺乏熱身及拉筋，劇烈運動時拉傷肌肉 慢性：肌肉缺乏彈性、長期做重複性動作引致肌肉勞損，引致微創傷；乳酸在肌肉中積聚，令肌肉疲勞及痠軟

筋腱 (Tendon) 結構：位於肌肉兩端，連接骨骼 功能：把肌肉收縮時產生的拉力傳至骨骼，帶動關節活動 普遍受傷原因： 急性：運動太過劇烈，可能會造成筋腱撕裂。由於筋腱本身的血液循環不好，受傷的部分比較難復原。遇上這情況，可能需要以手術修復 慢性：過度重複同一動作，會筋腱與周圍組織磨擦，引發炎症  

筋膜 (Fascia) 結構：位於皮膚之下及包著血管和肌肉組織，提供保護及穩定作用 功能：負責覆蓋、保護及穩定血管、淋巴腺、神經線及肌肉 普遍受傷原因：主要由於過量使用肌肉或肌肉受傷後 / 過勞時缺乏護養而引起

滑囊 (Bursa) 結構：於筋腱周圍增生 功能：減輕筋腱與周圍組織的摩擦 普遍受傷原因： 多為工作時不斷重複同一動作所引起

關節囊(capsula articularis) 是由結締組織構成的膜，附著在相鄰兩骨的關節面周緣及其附近的骨面上，形成囊狀封閉的關節腔 關節腔內充滿滑液  

骨折、脫臼 軟組織傷害、神經、血管傷害

骨折、脫臼症狀 疼痛 腫 變形 動作不能

骨折處置原則 脊椎的固定 大出血的止血 沖洗傷口 適當包紮 固定

固定原則 固定原則：制動止痛、避免二次傷害 開放性骨折沖洗後再固定。 固定夾板須超過骨折上下兩個關節。 避免將骨折及脫臼復位。 以受傷之原姿勢來固定。 固定前後須檢視循環及神經系統，如遠端的脈搏，皮膚的顏色、溫度、感覺及運動等。

固定的重要性 一、減少疼痛。 二、防止或減少再度受到傷害。 三、減少出血

固定的種類 固定的夾板的選擇，以在緊急狀況之下，身邊隨手可及的物品為原則，因此固定夾板的種類可能有：枕頭、硬紙板、雜誌、雨傘、筆、三角巾、浴巾、木板、木棍、木棒、充氣式夾板及牽引式夾板等，都可使用於當固定物，同時健肢亦可用於當固定患肢的夾板使用，但須注意的是這些物體的表面，要覆以一些較柔軟的材質，以提供舒適的固定及避免肢體受到壓傷。

頸圈固定 頭部外傷昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的傷患、鎖骨以上有外傷的病患或跳水、滑雪或激烈運動傷害的病人，易伴有脊髓損傷，在未證實其脊椎是正常以前，一概需假設病人有脊椎外傷來搬運處理。 緊急處理此類病患的原則是避免不當的處理、搬動或不正確的固定而造成脊髓的二度傷害。

軟 式 頸圈固定術

長背板 頸椎固定

一、上肢的固定 (一)鎖骨的固定 八字型固定 。 三角巾懸吊固定。

一、上肢的固定 (二)肩胛骨、肩關節的固定 1.將病人手臂置於三角巾中。 2.將患側之手臂以三角巾包繫於胸部並繞到肩胛骨後。 3.在健側胸前稍上方打結固定。

一、上肢的固定 (三)上臂的固定 對於肱骨骨折上臂的固定，大致與肩關節固定類似，利用三角巾懸吊或長方型布條環繞患肢固定，並加以纏繞即可。 至於肱骨中段及遠端的骨折，則需使用夾板固定加上三角巾纏繞。

一、上肢的固定 (四)肘關節的固定 肘關節受傷時手肘是彎曲時： (1)千萬不可要拉直或復位。 (2)以當時受傷的姿勢加以固定。 (3)將上臂與前臂一起固定 (4)將其固定綁在胸前。 (5)視情況再以三角巾懸吊或長方型布條環繞患肢固定。 肘關節受傷時手肘是伸直時：　 (1)不可將手肘彎曲。 (2)可在患側腋下墊一個軟性護墊。 (3)以橫過上下關節之夾板來固定。 (4)儘量使傷者躺下，並抬高患肢。

一、上肢的固定 (五)前臂、腕關節及手部的固定 將受傷部位之衣物及手環移除。 檢查患側手末端的脈膊及感覺功能。 由他人協助或傷者用健肢(沒有受傷的手)，支托骨折的患肢，直到夾板固定好為止。 將受傷的手置於厚毛巾或枕頭之上，再以夾板固定。 使用三角巾或長方型布條環繞患肢，將受傷的手輕輕置於胸前，並將其未瑞抬高懸吊固定。 若手腕處發生骨折，須避免手肘及手腕的所有運動。 應將前臂骨折之固定，維持其手在功能性姿勢。 並隨時監測骨折患肢，看是否有進一步的變化。

一、上肢的固定 (六)手指的固定 手指的骨折固定較好處理，可用壓舌板、鋁質夾板、受傷的手指隔壁的指頭(除拇指以外)等，夾以襯墊來固定，以預防手指運動，之後一直保持把手抬高的姿勢，以減少腫脹 。 壓舌板固定法是將壓舌板置於手指掌側，用紙膠或布膠將二根手指繞在壓舌板上。

二、 下肢的固定 (一)骨盆的固定 啟動緊急醫療救護系統，打119。 使患者採平躺姿勢。 除非必要否則儘可能地不要移動患者。 二、 下肢的固定 (一)骨盆的固定 啟動緊急醫療救護系統，打119。 使患者採平躺姿勢。 除非必要否則儘可能地不要移動患者。 如果必須搬運或移動傷者，須注意在搬運或移動過程中，不可移動腰部及臀關節。 以圓滾木翻身(最好兩個人以上共同操作)將固定之堅固支持物(如長背板等)，放入背後，以穩定傷者的背部及骨盆。 若患者面朝下，須緩慢地、輕柔地，以多人用推滾木翻身將傷者轉成面朝上躺著，同時放入固定之堅固支持物，如長背板等。 注意保暖，以仰躺的姿勢，儘快地將病患送到醫院。

二、 下肢的固定 (二)髖關節的固定 打119。 使患者採平躺姿勢。 將病人置於硬的檐架或長背板上固定。 二、 下肢的固定 (二)髖關節的固定 打119。 使患者採平躺姿勢。 將病人置於硬的檐架或長背板上固定。 儘量維持傷患的舒適姿勢，可在傷者兩腿之間以及腳下放枕頭或毯子等柔軟的護墊。 若將傷者的膝蓋未受傷，可彎曲膝蓋，用帶子或繃帶將其兩腿固定在一起。 注意保暖，注意傷者疼痛的情形，以及傷者可能因內出血而有休克的情形，隨時注意其是否有休克的症狀出現，必耍時給予適當的緊急救護，儘快送醫。

二、 下肢的固定 (三)大腿的固定 使患者採平躺姿勢。 若有傷口先敷料蓋住傷口，並施以壓力，以控制出血。 二、 下肢的固定 (三)大腿的固定 使患者採平躺姿勢。 若有傷口先敷料蓋住傷口，並施以壓力，以控制出血。 除去周圍所有受污染或覆蓋受傷部位的衣物。 包紮傷口用夾板固定傷肢。 選擇適當的固定板，患肢外側的固定板最好必須從腋下一直延伸到腳部以下；內側固定板最好須從鼠蹊部延伸到腳部以下才行。 在膝蓋及腳踝處，放上軟護墊，並使用三角巾或繃帶(須放入各部位下)固定於背部腰部、鼠蹊部、膝蓋、腳踝，要注意傷者之舒適，不可將結打在又傷口或骨折腫脹疼痛處。 適時給予休克的緊急照護。

二、 下肢的固定 (四)膝關節的固定 膝關節受傷是彎曲時 (1)使患者採平躺或半坐姿。 (2)千萬不可要拉直或復位。 二、 下肢的固定 (四)膝關節的固定 膝關節受傷是彎曲時 (1)使患者採平躺或半坐姿。 (2)千萬不可要拉直或復位。 (3)以當時受傷的姿勢加以固定。 (4)將大腿與小腿一起固定。 (5)使患者平躺或採坐姿。 (6)可使用枕頭或毛毯式夾板。 (7)將其與置於膝關節後之護墊(枕頭或毛毯)一起固定。  膝關節受傷是伸直時 (2)不可將膝關節彎曲。 (3)患側膝關節下墊一個軟性護墊。 (4)以橫過上下關節之夾板來固定置於腳後，長度必須由臀部一直到腳跟以下。 (5)儘量使傷者躺下，並抬高患肢。

二、 下肢的固定 (五)小腿的固定 使患者採平躺或半坐姿。 二、 下肢的固定 (五)小腿的固定 使患者採平躺或半坐姿。 除去周圍所有受污染或覆蓋受傷部位的衣物，如衣服、褲子、鞋子、襪子等除，以便觀察受傷情形及變化，並可以避免腫脹壓迫傷害。 儘量多面加以固定(一片在外側，一片在內側) 。 千萬不可因固定或其他原因而任意改變或復位其骨折受傷之形狀或姿勢。 檢查病入指甲的顏色恢復時間，以評佑他血液循環之良否；並同時叫病人動動腳指，以評估其感覺。 在膝蓋及腳踝處，放上軟護墊，並使用三角巾或繃帶(須放入各部位下)固定於大腿、膝蓋上下、腳踝上下，要注意傷者之舒適，不可將結打在又傷口或骨折腫脹疼痛處。 抬高患肢。

二、 下肢的固定 (六)踝關節及足部的固定 使患者採平躺或半坐姿。 小心的除去病人的鞋子、襪子或有受污染或覆蓋受傷部位的褲管。 二、 下肢的固定 (六)踝關節及足部的固定 使患者採平躺或半坐姿。 小心的除去病人的鞋子、襪子或有受污染或覆蓋受傷部位的褲管。 若有傷口須先止血包紮再固定。 選擇適當之固定物，儘量以軟性固定物為主，以求舒適來固定，可將腳放在枕頭或厚包布中央，然後以三角巾或布條或繃帶將枕頭或厚包布包紮固定起來。其他可用於固定之夾板物，有空氣夾板、鋁質護墊夾板、枕頭、毛毯或較薄之棉被等。 若無以上固定物也可以用一夾板置於腳底，然後再以三角巾固定之。 抬高患肢。

運動傷害的惡性循環 過度負擔 組織受傷 發炎 繼續運動 疼痛 休息 痊癒

急性傷害處理原則： PRICE 原則 P (PREVENTION,PROTECTION)：預防、保護遵守規則，使用適當護具，選擇適當場地，充分熱身，量力而為，事後拉筋、冷卻運動 R (REST)：患部休息、有些傷需固定 I (ICE)：冰敷患部 C (COMPRESSION)：壓迫患部 E (ELEVATION)：抬高患肢 傷害緊急處理後仍應由醫師確立診斷後 繼續進行應有之治療與復健

冰敷 當使用冰敷時不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等適合物質，以免使皮膚或傷口產生凍傷，一般冰敷時間長度以20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷48～72小時內使用。

媽媽手？ （deQuervain’s肌腱炎，狄克文氏肌腱滑膜炎） 靠橈側的兩條肌腱──外展拇長肌及伸拇短肌使用過度，造成在腕關節附近肌腱滑囊炎。 經常與長時間抱小孩、長時間玩電動 有關。

媽媽手？ 症狀：手腕橈側疼痛，造成大拇指或手腕活動不便。 處置： 適當的休息 避免長時間或重覆過多使用拇指的動作 平時多多熱敷、局部輕輕按摩 配合服用非類固醇消炎止痛藥 穿戴護具 手術治療

網球肘? 手臂伸肌與曲肌肌力承受能力不一致，在過度使用下使伸肌受到傷害。 好發於打網球者(反拍的擊球動作)、擦乾抹布的動作、手洗衣服。 手握緊東西、提重物時，手肘會更加疼痛，嚴重時連筆都握不住。 處置：冰敷、休息、戴網球肘護套。

五十肩? 「五十肩」又稱「冰凍肩」或「冷凝肩」，為「粘連性肩關節囊炎」。 肩關節囊因發炎導致粘連，因而活動受限。 陣痛 →活動受限 →劇痛 處置： 熱療 口服抗炎劑類固醇或關節注射 運動療法：肩關節的活動包括往前上舉、往後上舉、側面上舉、內轉、外轉等。