局部解剖学 刘朝晖 教授，系主任 人体解剖与组织胚胎学系

绪 论 一、局部解剖学的定义和意义 各局部的层次结构特征及该局部内各器官结构的形态 特点、血液供应、淋巴回流、神经支配和毗邻关系的 绪 论 一、局部解剖学的定义和意义 局部解剖学 regional anatomy 在学习人体系统解剖学的基础上，研究正常人体 各局部的层次结构特征及该局部内各器官结构的形态 特点、血液供应、淋巴回流、神经支配和毗邻关系的 一门学科。 意义 是临床医学各学科的重要基础课程，是人体解剖 学的重要组成部分，具有重要的实用意义。

二、 人 体 的 分 部

三、人体基本结构概述 头、颈、躯干部的基本结构大致相同 皮肤 浅筋膜 深筋膜 骨骼和肌构成体腔和管 容纳中枢神经、感觉器官和内脏器官

四肢的基本层次结构 皮肤 浅筋膜及其结构 深筋膜及其结构 肌肉、神经、血管 骨骼

下肢的局部解剖学 概述 下肢的浅层结构 下肢的肌肉 下肢的血管 下肢的神经 下肢的局部记载

第一节 概 述 一、境界与分区： 前——依腹股沟与腹部分界 后——依髂嵴与腰骶部分界 内侧——上端内侧邻会阴 二、表面解剖： （一）体表标志 第一节 概 述 一、境界与分区： 前——依腹股沟与腹部分界 后——依髂嵴与腰骶部分界 内侧——上端内侧邻会阴 二、表面解剖： （一）体表标志 髂前上棘、髂后上棘、髂结节；坐骨结节、股骨大转子、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧 髁、胫骨外侧髁、股骨内上髁、股骨外上髁；股二头肌腱、半腱肌肌腱、 半膜肌肌腱；腓骨头、胫骨前嵴、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆

（二）对比关系 Nelaton线：侧卧，屈髋90～1200，自坐骨结节至髂前上棘 的连线 Kaplan点：仰卧，两下肢并拢伸直，两侧大转子尖过同侧 髂前上棘作延长线的交点 Nelaton线 Kaplan点

（三）颈干角和膝外翻角 颈干角 膝外翻角 膝外翻角 颈干角

（四）体表投影 1、臀上动、静脉与神经：髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1 /3交点 2、臀下动、静脉与神经 ：髂后上棘至坐骨结节连线的中点 3、坐骨神经：出盆点在髂后上棘至坐骨结节连线的中点外侧2～3cm处。干的投影为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至股骨内外侧髁之间中点的连线 4、股动脉：髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的上2/3段

5、腘动脉：股后面中、下1/3交界线，与股后正中线交点内侧约2.5cm处至腘窝中点连线，以及腘窝中点至腘窝下角连线 6、胫前动脉：腓骨头至胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线 7、胫后动脉：腘窝下角至内踝与跟腱内缘之间中点的连线 8、足背动脉：内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线

浅 层 结 构 皮肤 浅筋膜 1. 浅静脉 大隐静脉：5个属支 小隐静脉 2. 浅淋巴管及淋巴结 腹股沟浅淋巴结：上（斜）、下（纵）群 3. 皮神经 股外侧皮神经及股神经前皮支 隐神经及腓浅神经 臀上、中、下皮神经 股后皮神经 腓肠神经

下肢肌肉及其神经支配 臀 肌 前 群 髂腰肌（受腰丛支配）、阔筋膜张肌（臀下神经） 后 群 臀大肌 （臀下神经） 臀 肌 前 群 髂腰肌（受腰丛支配）、阔筋膜张肌（臀下神经） 后 群 臀大肌 （臀下神经） 臀中肌（臀上神经支配）、梨状肌 （骶从神经） 臀小肌 （臀上神经） 大腿肌 前 群 股四头肌、缝匠肌 （股神经） 后群肌 股二头肌、半腱肌 和半膜肌 （坐骨神经） 内侧群 耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌 （闭孔神经支配，股神经还支配耻骨肌） 小腿肌 前群肌 胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌 (腓深神经) 外侧群 腓骨长肌、腓骨短肌 （腓浅神经） 后群肌 小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌） 胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌 ( 胫神经)

神 经 骶丛 由腰骶干及全部骶尾神经前支组成。主要分支为： 腰丛 由T12部分前支、L1~3全部前支及L4部分前支组成。主 要分支为： 神 经 腰丛 由T12部分前支、L1~3全部前支及L4部分前支组成。主 要分支为： 股外侧皮神经 股神经 支配股前群肌及耻骨肌 闭孔神经 支配内收肌及闭孔外肌 骶丛 由腰骶干及全部骶尾神经前支组成。主要分支为： 坐骨神经 从梨状肌下孔出盆腔，于股后部下行并分支 支配股后群肌。终末支为： 腓总神经 腓浅神经 支配小腿外侧群肌 腓深神经 支配小腿前群肌 胫神经 支配小腿前群肌及足底肌 臀上神经、臀下神经、股后皮神经

血 管 动脉 髂外动脉经腹股沟韧带中点深面移行为股动脉，在股三角及收肌管内下降，经收肌腱裂孔移行为腘动脉。腘动脉在腘窝内下降，发出分支营养膝关节，于腘窝下角处分为胫后动脉及胫前动脉。 股深动脉 ↑ 髂外动脉 → 股动脉 → 腘动脉 → 胫前动脉 → 足背动脉 胫后动脉 →足底内侧动脉、足底外侧动脉 静脉 于同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域内的静脉血，最后经股静脉回流入髂外静脉。

局 部 记 载 股三角 femoral triangle 收肌管 adductor canal 腘窝 popliteal fossa 臀部 gluteal area 梨状肌上孔 梨状肌下孔 坐骨小孔 踝管 malleolar canal

肌腔隙和血管腔隙 肌腔隙 边界— 腹股沟韧带外侧部、髂骨、髂耻弓 内容— 髂腰肌、股神经

边界 — 腹股沟韧带内侧部、髂耻弓、耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带、腔 血管腔隙 边界 — 腹股沟韧带内侧部、髂耻弓、耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带、腔 隙韧带（陷窝韧带） 内容 — 股鞘（股动脉、股静脉、股环）、生殖股神经股支、股深淋巴结 和淋巴管

股三角 位置和边界—— 股前区上1/3， 倒三角形， 上—腹股沟韧带 外下—缝匠肌内侧缘 内下—长收肌内侧缘 顶（前）—阔筋膜 底（后）—髂腰肌、 耻骨肌、 长收肌及其筋膜

内容：由外向内依次为 股神经及其分支 股鞘及其内容 1 股动脉及其分支 2 股静脉及其属支 3 股管及股深淋巴结

股 疝 股管及其股疝 形态 边界 股环及股环隔 股环：前界---- 腹股沟韧带 内侧界---- 腔隙（陷窝）韧带 外侧界---- 股静脉 股管及其股疝 形态 边界 股环及股环隔 股环：前界---- 腹股沟韧带 内侧界---- 腔隙（陷窝）韧带 外侧界---- 股静脉 后界---- 耻骨梳韧带 内容：股深淋巴结及蜂窝组织 股 疝

收 肌 管 位置和边界—— 位置： 边界： 通连—— 向上—连股三角 向下—收肌腱裂孔—膕窝 内容——由前向后 股神经的股内侧肌支 隐神经 股动脉、股静脉 淋巴管及脂肪

臀 部 梨状肌上、下孔 组成：梨状肌上孔 梨状肌下孔 穿行的结构： 梨状肌上孔— 臀上动、静脉， 臀上神经（深、浅支） 梨状肌下孔— 坐骨神经、股后皮神经、臀 下动、静脉及臀下神经，阴 部内动、静脉及阴部神 经。

坐骨神经与梨状肌的关系

坐骨小孔 组成 穿行的结构： 阴部内动、静脉、 阴部神经

膝 部 膝后区——膕窝 浅层结构： 皮肤：薄弱松弛，移动性大 浅筋膜：小隐静脉末端、 膕浅淋巴结、 皮神经 深层结构： 深筋膜：厚而紧张（膕筋膜） 膕窝 股骨下端、胫骨上端及膝关节

境界： 膕 窝 外上— 股二头肌腱 内上— 半腱肌和半膜肌 下内及下外— 腓肠肌内外侧头 顶— 膕筋膜 底— 股骨膕面、膝关节囊后部、 膕 窝 境界： 外上— 股二头肌腱 内上— 半腱肌和半膜肌 下内及下外— 腓肠肌内外侧头 顶— 膕筋膜 底— 股骨膕面、膝关节囊后部、 膕斜韧带、膕肌及其筋膜

股三角Femoral triangle 位 置：股前内侧区上部 边 界：上 界 ---- 腹股沟韧带 内下界 ---- 长收肌内侧缘 位 置：股前内侧区上部 边 界：上 界 ---- 腹股沟韧带 内下界 ---- 长收肌内侧缘 外下界 ---- 缝匠肌内侧缘 内 容：(外→内)股神经及股鞘 股鞘：为包绕股血管及股管的筋膜鞘。分三隔， 股动脉在外侧，静脉居中， 股管在内侧。 股管：漏斗形，上口为股环，下端为盲端， 内有股深淋巴结 股环：前为腹股沟韧带， 后为耻骨梳韧带， 外为股静脉， 内为陷窝韧带

收肌管 adductor canal 位置：大腿中1/3内侧 构成：前 界----缝匠肌及收肌腱板 后内界----长收肌 后外界----股内侧肌 内容：由前向后依次为：隐神经、股动脉及股静脉 踝管 malleolar canal 位置：踝关节内侧 构成：屈肌支持带和内踝及跟结节（跟骨内侧面） 之间 内容：屈肌支持带发出纤维隔将踝管分为四格，由 前向后分别容纳：胫骨后肌及其腱鞘，胫神 经及胫后血管，趾长屈肌及其腱鞘，拇长屈 肌及其腱鞘

腘窝 popliteal fossa 位置：膝关节后方 边界：外上界--------股二头肌肌腱 内上界--------半腱肌与半膜肌及其肌腱 外下界--------腓肠肌外侧头 内下界--------腓肠肌内侧头 顶--------------腘筋膜 底--------------腘肌及膝关节囊后部 内容：在正中线上，由浅入深为：胫神经、腘静脉 和腘动脉；在股二头肌肌腱的内侧，有腓总 神经下行；在蜂窝组织中，有腘淋巴结存在

臀部 gluteal area 坐骨大孔：由坐骨大切迹、骶结节韧带和骶棘韧带 构成，被梨状肌分为梨状肌上孔（间隙） 和梨状 肌下孔（间隙）。 梨状肌上孔内有臀上血管及臀上神经通过。 梨状肌下孔内由外向内有：坐骨神经、股后皮神 经、臀下血管及臀下神经、阴部神经及阴部内 动静脉。 坐骨小孔：由坐骨小切迹、骶棘韧带和骶结节韧带 构成，内有阴部神经和阴部内血管及闭 孔内肌肌腱通过

一、皮肤切口(Incisions )

二、浅筋膜(superfacial fascia)中结构 1、皮神经 (1)股外侧皮N(Lat .femoral cutaneous n.) (2)隐N(saphenous n.) (3)腓浅N（superf.peroneal n.） 2、浅血管 （1）大隐静脉(great saphenous V) （2）浅动脉 3、腹股沟浅淋巴结

操作步骤 一、下肢前面及足背 1．体位及切皮 尸体仰卧位，按图所示做皮肤切口． (1)由髂前上棘沿腹股沟切至耻骨联合． 1．体位及切皮 尸体仰卧位，按图所示做皮肤切口． (1)由髂前上棘沿腹股沟切至耻骨联合． (2)由耻骨联合绕过阴囊（或大阴唇）切至股内侧． (3)由股内侧上端垂直向下经股骨内侧髁后切至内踝后下方． (4)平胫骨粗隆由胫骨内侧髁横行切至外侧． (5)由内踝后下方经踝关节前方横行切至外踝后下． (6)在各趾根处做横切口． (7)于足背中央做纵切口． 将下肢前面各部皮片翻向外侧，足背皮肤向两侧翻起至足内、外侧缘处． 切口和翻皮时注意； (l)做上述切口时，刀口要浅．特别是在做切口(4)、(5)、(6)及(7)时，以免伤及深面结构． (2)将皮片翻起时要薄，以免带走深面的浅层结构． 2．解剖浅层结构 (l)大隐静脉及其属支 在内踝前方，纵行切开浅筋膜，解剖出大隐静脉（注意勿损伤伴行的隐神经），向下追踪，游离并修洁至足背静脉网；向上追踪，游离并修洁至耻骨结节外下方的隐静脉裂孔处．（或是在股骨内侧髁后方纵行切开浅筋膜解剖出大隐静脉，向上、下追踪，游离并修洁）．在隐静脉裂孔处，注意观察并解剖出大隐静脉的属支：股内侧静脉，股外侧静脉，旋髂浅静脉．腹壁浅静脉及阴部外静脉． (2)小隐静脉 在外踝后下方纵切浅筋膜，解剖出小隐静脉（注意勿损伤伴行的足背外侧皮神经）．向下游离，修洁至足背静脉网． (3)腹殷沟浅淋巴结群沿腹股沟韧带下方排列者为上群；沿大隐静脉末端排列者为下群，观察后可除去． (4)皮神经 在髂前上棘下方6～10cm处，纵行切开浅筋膜，解剖出股外侧皮神经，游离并修洁之；在股前部浅筋膜内纵行解剖出股神经前皮支；在股内侧部中段浅筋膜内纵行解剖出闭孔神经的皮支；在小腿内侧，沿巳解剖出的大隐静脉找出并修洁隐神经，向上追踪至浅出深筋膜处，向下至足内侧缘；在小腿中、下1/3交界处，外踝的前上方，纵行切开浅筋膜，解剖出腓浅神经，向下追踪至足背分为足背内侧及足背中间皮神经，游离并修洁之；在外踝后方，沿已解剖出的小隐静脉寻找出足背外侧皮神经，游离并修洁． (5)保留大隐静脉及其属支、小隐静脉、足背静脉网和皮神经，去除浅筋膜．

背部及肩胛区解剖 一、背部皮肤切口

背部及肩胛区解剖 二、背部浅层结构 皮神经

背部及肩胛区解剖 三、背部深层结构 1、背部肌肉 斜方肌trapezius 背阔肌latissimus dorsi 肩胛提肌levator scapulac 菱形肌rhomboideus 竖脊肌erector spinae

背部及肩胛区解剖 2、肩胛区肌 三角肌deltoid 岗上肌supraspinatus 岗下肌infraspinatus 小圆肌teres minor 大圆肌teres major 肩胛下肌subscapularis

背部及肩胛区解剖

背部及肩胛区解剖 3、背部的神经血管 肩胛背神经、动脉dorsal scapular n.a 肩胛上神经、动脉suprascapular n.a 旋肱后动脉posterior humeral circumflex a 旋肩胛动脉circumflex scapular a. 腋神经axillary n. 副神经accessory n.

背部及肩胛区解剖 3、背部的神经血管 肩胛上神经、动脉suprascapular n.a 旋肱后动脉posterior humeral circumflex a 旋肩胛动脉circumflex scapular a. 腋神经axillary n. 副神经accessory n.

臀区解剖 一、皮肤切口

臀区解剖 二、浅层结构 臀上皮神经superior gluteal cutaneous n. 臀中皮神经middle gluteal cutaneous n. 臀下皮神经inferior gluteal cutaneous n. 股后皮神经posterior femoral cutaneous n.

小腿后区解剖 一、浅层结构 小隐静脉small saphenous v. 腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经 腓肠神经

背部浅层和肩胛区切口（见图） (1)自枕外隆凸向外切至乳突根部。 (2)沿背正中线切口，自枕外隆凸至第5腰椎棘突． (3)自第7颈椎棘突至肩峰作横切口． (4)自第12胸椎棘突向外上切至腋后皱襞． (5)自第5腰椎棘突沿髂嵴切至髂前上棘． 1．沿上述切口由内侧向外侧剥离皮肤．可将皮肤连同一些浅筋膜一起翻开． 2．清理背部的浅筋膜和深笳膜，查找皮神经．皮神经多沿后正线两侧约3cm 处穿出，并伴有皮下血管，清理解剖出1到2个即可． 3．修洁斜方肌、背阔肌和三角肌． 4．清除冈上、下肌和大，小圆肌表面的筋膜． 下肢后面切口（见图） ： (1)沿骶骨背面正中线切至尾骨尖并绕至股内侧切口处． (2)由股内侧上端沿臀沟切至股外侧． (3)平胫骨内、外侧髁作一横切口． (4)在内踝后下方切口处经踝关节后方横切至外踝外侧；在足后方中部作纵切 口；绕足跟做横切口． 将各部皮片从内侧（前面已作纵切口）翻向外侧或两侧（足跟）． 注意．作切口(4)时，其外侧切口勿过深，避免伤及腓总神经． 勿将皮片从外侧游离掉，以利对尸体进行包扎． 1. 在髂嵴附近，骶棘肌外缘处，划破浅筋膜寻找行向外下方的臀上皮神经（一 般有3支）；在髂后上棘与尾骨连线中份，横切浅筋膜，试寻找臀中皮神经(3支)， 于臀大肌下缘中点处纵切浅筋膜，寻找从臀大肌深面走出，折返行向外上方的臀 下皮神经．其中臀中、下皮神经不易寻找，不必花费太多时间。 2. 剔除股后部浅筋膜，纵行切开深筋膜，寻找紧贴在深筋膜深面下行的股后 皮神经，向上追踪至臀大肌下缘处，向下至腘窝处． 3. 小隐静脉及腓肠神经在小腿后面正中纵切浅筋膜，解剖出小隐静脉及伴行的 腓肠神经．将小隐静脉向下追踪至外踝后方．向上追踪至穿腘筋膜注入腘静脉处； 将腓肠神经向下追至外踝后，向上追踪其合成神经——腓肠内侧皮神经和腓肠外 侧皮神的交通支至浅出深筋膜处． 4. 在保留已解剖出浅层结构的前提下，小心去除下肢后面的浅、深筋膜，显露深层结构．注意保留股外侧的髂胫束．