周围神经系统 脊神经 Spinal Nerves.

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1 周围神经系统 脊神经 Spinal Nerves

2 周围神经系统概述 定义 组成及分部 脊神经 31对 脑神经 12对 内脏神经 内脏传出神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经
副交感神经

3 神经节 脑神经节 脊神经节（背根神经节） 内脏运动神经节 交感神经节 副交感神经节

4 脊神经概述 脊神经是借前后根与脊髓相连的周围神经，主要分布于躯干和四肢。 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对
脊神经节 每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处汇合而成。

5 脊神经的构成、分部和纤维成分 前根—运动 后根—感觉 脊神经节 脊神经出椎间孔特点

6 脊神经概述 脊神经节 后根 脊神经节 后根 前根 肌梭 灰交通支 白交通支 前根 腹腔神经节 交感干神经节 骨胳肌 运动终板

7 脊神经概述 脊神经的纤维成分 1.躯体传入(感觉)纤维:分布皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节 2.内脏传入(感觉)纤维:分布内脏、心血管 和腺体
3.躯体传出(运动)纤维:支配骨骼肌 4.内脏传出(运动)纤维:支配平滑肌、心肌 和腺体 每对脊神经均为混合性神经

8 一、脊神经概述 脊神经的分支： 交通支 交感干神经节 1.脊膜支 2.交通支 白交通支（有髓纤维） 灰交通支（无髓纤维） 前支 3.后支
4.前支(四个丛) 前支 前根 脊神经节 后根 后支 外侧支 内侧支

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10 脊神经走行分布规律 多构成血管神经束 坐骨神经无伴行血管 较大的分支一般为皮支，肌支，关节支 分布区有一定的节段性和重叠性

11 二、颈 丛 （一）组成 第1－4颈神经前支 （二）位置 位于胸锁乳突肌上部深方，中斜角肌和肩胛提肌的前方

12 二、颈 丛 （三）颈丛的皮支 1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 4.锁骨上神经
浅出位置：胸锁乳突肌后缘中点，是颈部皮肤局部麻醉的阻滞点。

13 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 5.膈神经 C3－C5脊神经前支 前斜角肌外侧浅出 前斜角肌前面下行至其内侧 穿锁骨下A、V之间 肺根前方 膈

14 心包膈血管

15 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 5.膈神经 分布： 运动纤维支配膈肌 感觉纤维分布胸膜和心包，右膈神经还分布于肝、胆和肝外胆道系统。
损伤表现： 腹式呼吸减弱或消失，严重的会有窒息感 膈神经受刺激可产生呃逆

16 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 6.颈襻 也称舌下神经襻 舌下神经降支 支配舌骨下肌群 颈神经降支

17 三、臂 丛 （一）组成 （二）位置 第5－8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分。
穿斜角肌间隙，位于锁骨下动脉后上方，然后进入腋窝。以根、干、股、束的形式成丛，并发出神经。在腋窝内形成三个束：外侧束、内侧束、后束，分别位于腋动脉中段的外侧、内侧、后面。

18 C5 根 干 C6 股 束 C7 神经 腋N C8 肌皮N T1 正中N 桡N 尺N 正中老（桡）爷（腋）吃鸡皮

19 三、臂 丛 （三）主要分支 1、胸长神经 起自神经根，沿胸侧壁前锯肌表面下行，伴随胸外侧动脉，分部于前锯肌 胸外侧动脉 胸长神经 “翼状肩”

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21 三、臂 丛 （三）主要分支 2、胸背神经 起自后束，伴随肩胛下动脉、胸背动脉下行，支配背阔肌。 胸背神经 乳癌根治术淋巴清扫时勿损伤此神经

22 三、臂 丛 （三）主要分支 3、腋神经 行径：起自后束，伴旋肱后动脉，穿四边孔，绕肱骨外科颈，至三角肌深面 分支分布： 肌支：三角肌和小圆肌
皮支（臂外侧上皮神经）分布肩 部及臂外侧上1/3的皮肤 损伤后的临床表现

23 三、臂 丛 （三）主要分支 4、肌皮神经 行径：起自外侧束，穿喙肱肌，肱二头肌与肱肌之间，经肱二头肌下端外侧浅出成皮支，称前臂外侧皮神经
分支分布： 肌支：喙肱肌、肱二头肌、肱肌 皮支：前臂外侧的皮肤

24 三、臂 丛 （三）主要分支 5、正中神经 返支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经

25 以内外侧根分别起自臂丛内外侧束，夹腋动脉 臂中部由外侧越肱动脉前面至内侧下降到肘窝
三、臂 丛 （三）主要分支 5、正中神经 行程 以内外侧根分别起自臂丛内外侧束，夹腋动脉 在外侧伴腋动脉、肱动脉下行 臂中部由外侧越肱动脉前面至内侧下降到肘窝 穿旋前圆肌 在指浅、深屈肌之间 腕上方位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 穿腕管，手掌

26 三、臂 丛 （三）主要分支 肌支+骨间前神经 5、正中神经 正中神经返（掌）支 分支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：
肌支： ①支配六块半前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）； ②支配三块鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌。 皮支： ①分布掌心和鱼际的皮肤； ②桡侧三指半指掌侧面及其中节、远节指背皮肤。

27 前臂—穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓---旋前肌综合征
正中神经易损伤部位： 前臂—穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓---旋前肌综合征 腕部—穿腕管处---腕管综合征（猿掌）

28 三、臂 丛 （三）主要分支 6、尺神经

29 三、臂 丛 （三）主要分支 行程 6、尺神经 起自内侧束 行于腋、动静脉之间 肱动脉内侧 穿内侧肌间隔 行于尺神经沟 伴尺动静脉下降至腕
豌豆骨桡侧进入手掌

30 三、臂 丛 （三）主要分支 前臂上部肌支 手背支 浅支 6、尺神经 分支 深支 分布：
肌支：①前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半； ②手掌深支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌和拇收肌。 皮支： ①浅支分布于小鱼际和尺侧一个半手指掌侧面皮肤；②手背支分布手背尺侧半、尺侧一个半手指和3，4指相对侧近节背面皮肤。

31 肱骨内上髁后方，尺侧腕屈肌两起点间---尺神经干的损伤----“爪形手”
尺神经易损伤部位： 肱骨内上髁后方，尺侧腕屈肌两起点间---尺神经干的损伤----“爪形手” 豌豆骨外侧---骨间肌运动障碍

32 三、臂 丛 （三）主要分支 7、桡神经

33 三、臂 丛 （三）主要分支 行程 7、桡神经 起自臂丛后束 伴肱深动脉走行于桡神经沟内 穿外侧肌间隔 肱桡肌与肱肌之间分支 桡神经浅支
桡神经深支

34 三、臂 丛 （三）主要分支 行程 深支 浅支 7、桡神经 沿桡动脉桡侧下降 穿旋后肌 前臂中、下1/3交界处转至背面下降
前臂后群两层肌肉间伴骨间后动脉下降 手背桡侧半

35 肌支：支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌、前臂后群肌
三、臂 丛 肌支 臂后皮神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经 桡神经浅支（指背神经） 桡神经深支（骨间后神经） （三）主要分支 7、桡神经 分支 分布： 肌支：支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌、前臂后群肌 皮支：分布臂后面、臂外侧下部、前臂后面及手背桡侧半、拇指、示指和中指桡侧半近节以上部分的皮肤。

36 臂中段后部---桡神经干的损伤----“垂腕” 穿旋后肌，桡骨颈处---深支损伤-----伸腕力弱，不能伸指
桡神经易损伤部位： 臂中段后部---桡神经干的损伤----“垂腕” 穿旋后肌，桡骨颈处---深支损伤-----伸腕力弱，不能伸指

37 Ⅰ垂腕 桡神经损伤 Ⅱ爪形手 尺神经损伤 Ⅲ手枪手 正中神经损伤 Ⅳ猿掌 正中神经和尺神经损伤 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

38 三、臂 丛 （三）其他分支 肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌 肩胛上神经：冈上肌、冈下肌 肩胛下神经：肩胛下肌、大圆肌
胸内侧神经：胸小肌、胸大肌 胸外侧神经：胸小肌、胸大肌 臂内侧皮神经：臂内侧皮肤 前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤

39 四、胸神经前支 共12对，前11对位于肋间隙中，故称肋间神经。第12对位于第12肋下方，故称肋下神经。 走行 外侧皮支 前皮支 肌支 分支

40 四、胸神经前支 2-6肋间神经 7-11肋间神经及肋下神经 分布： 肌支：肋间肌和腹肌前外侧群 皮支：分布胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层
肋间壁神经 2-6肋间神经 7-11肋间神经及肋下神经 分布： 肌支：肋间肌和腹肌前外侧群 皮支：分布胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层

41 四、胸神经前支 胸神经前支节段分布规律 第2胸神经前支T 2--------- 胸骨角平面 第4胸神经前支T4 --------- 乳头平面
中点平面

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43 五、腰 丛 （一）组成 T12胸神经前支的一部分 L1~3腰神经前支 L4腰神经前支的一部分 （二）位置 位于腰大肌深面 腰椎横突的前方

44 五、腰 丛 （三）主要分支 1. 髂腹下神经(T12,L1) 皮支：耻区和腹股沟区的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部
皮支：分布腹股沟部及阴囊(大 阴唇)的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部 3. 股外侧皮神经(L２-３) 分布大腿前外侧面的皮肤

45 back

46 五、腰 丛 （三）主要分支 4. 股神经(L２-L4) 行程 腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带中点 稍外侧深面 股三角，股动脉外侧

47 五、腰 丛 （三）主要分支 分支分布： 肌支：支配髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌和股四头肌
皮支：分布大腿及膝关节前面的皮肤；其最长的分支隐神经分布髌下，小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。 损伤表现

48 五、腰 丛 （三）主要分支 5. 闭孔神经(L２-L4) 行程：腰丛 ，腰大肌内侧缘下行，穿闭膜管， 大腿内侧 分支分布：
皮支：大腿内侧面皮肤 肌支：闭孔外肌和大腿肌 内侧群

49 五、腰 丛 （三）主要分支 6. 生殖股神经(L1,L２) 皮支（股支）：分布股三角部的皮肤 肌支（生殖支）：支配提睾肌和阴囊

50 腹股沟部及其附近区域的手术最易损伤的神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经

51 六、骶 丛 （一）组成 L4、5合成的腰骶干及S1~5骶神经和尾神经的前支 （二）位置 盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。

52 六、骶 丛 （三）主要分支 1. 臀上神经：出梨状肌上孔，臀中肌深面，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
2. 臀下神经：出梨状肌下孔，臀大肌深面，支配臀大肌。 3. 股后皮神经：出梨状肌下孔，在臀大肌下缘浅出，分布臀区，股后部和腘窝的皮肤。

53 六、骶 丛 （三）主要分支 4.阴部神经 行程 出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨肛门窝 伴阴部内动、静脉

54 六、骶 丛 （三）主要分支 4. 阴部神经 肛神经 会阴神经 阴茎（阴蒂）背神经 分支 分布 肌支:支配会阴肌；
皮支:分布会阴部及外 生殖器的皮肤

55 臀上神经 臀下神经 阴部神经 股后皮神经

56 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经

57 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 行程 梨状肌下孔，臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间 股二头肌深面 腘窝上角分支 胫神经 腓总神经

58 六、骶 丛 （三）主要分支 体表投影 5. 坐骨神经 坐骨结节与髂后上嵴连线中点外侧一横指 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点
以上三点连线的上2/3为坐骨神经的体表投影 坐骨神经痛压痛点： 臀大肌与股二头肌长头交点外侧

59 六、骶 丛 （三）主要分支 胫神经行程 5. 坐骨神经 在腘窝伴腘血管下行 在小腿比目鱼肌深面 伴胫后血管下降
经内踝后方入足底分为足底内侧、外侧神经

60 六、骶 丛 （三）主要分支 胫神经分布 5. 坐骨神经 胫神经损伤表现
小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显 胫神经分布 肌支支配小腿后群肌和足底肌 皮支分布小腿后面， 足底皮肤

61 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓总神经行程 沿股二头肌腱内侧行向下外 绕腓骨颈外侧向前 穿腓骨长肌分成 腓浅神经 腓深神经

62 六、骶 丛 （三）主要分支 腓浅神经行程 5. 坐骨神经 在腓骨长短肌与趾长伸肌之间下行 分布 肌支支配腓骨长、短肌
皮支在小腿下1/3处浅出，分布小腿外侧、足背和第2~5趾背侧皮肤。

63 六、骶 丛 （三）主要分支 腓深神经行程 分布 5. 坐骨神经 腓深神经与胫前动脉伴行至足背 肌支支配小腿前群肌和足背肌
皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤

64 六、骶 丛 （三）主要分支 腓总神经损伤表现 足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。

65 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓总神经 胫神经 腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经 分布到小腿后面，足外侧，第5趾外侧的皮肤。
腓肠神经

66 小 结 膈神经 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 桡神经 股神经 坐骨神经 起始、行程、分支分布、损伤表现