广州医学院第三附属医院 广州市妇产科研究所 刘 娟 产后盆底功能障碍 二级预防 广州医学院第三附属医院 广州市妇产科研究所 刘 娟

何为二级预防 二级预防又称为临床前期预防(或症候前期)，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。

二级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行某些特殊体检等方法，进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化

盆底功能障碍性疾病 1、盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、 直肠） 2、尿失禁（压力性）、粪失禁 3、性功能障碍（冷淡、无快感和 高潮） 4、反复泌尿、生殖道感染

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妊娠分娩对盆底的影响

虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向

分 娩

---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -------------------耻骨尾骨肌-3 -----------------髂骨尾骨肌-4 -----------------坐骨尾骨肌-5

------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------- 尿生殖膈下筋膜--------------- ---------------尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌-------------------- ----------------------会阴中心腱 肛门括约肌---------------------- ----------------------肛提肌 ------------------臀大肌

阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。 吊 床 假 说 阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。

盆底支持组织主要生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度

女性盆底功能障碍发病机理及防治对策

存在问题 1、相关guideline 缺乏 2、分级分期及相应的治疗策略欠缺 3、临床医生的精力主要放在盆底重建 手术，不太重视其他治疗方法，特 别预防工作重视不足

他山之石 心血管的一级预防及二级预防 糖尿病的一级预防

我们需要完整的防治体系 手术治疗 药物治疗 保守治疗 预防性治疗

我们更需要新的理念----治未病 手术治疗 药物治疗 保守治疗 预防性治疗

治未病 《黄帝内经》 “不治已病治未病” 治未病包含三种意义： 1、防病于未然，预防疾病的发生 2、既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治 疗，及时控制疾病的发展演变 3、预后防止疾病的复发及治愈后遗症

国内诊断现状 传统诊断通过临床症状以解剖学诊断为主，而对于临床症状不明显却有潜在病变的人群未给与早期的诊断及干预

盆腹动力学和盆底电生理的改变要较症状出现早，而且盆底电生理指标改变与症状出现严重程度和时间成正比，可以用于早期诊断和早干预指标

解决盆底功能障碍疾病新思路 TVT标志女性盆底学科微创时代开始 PHENIX电生理诊断治疗技术标志女性盆底学科进入数字化时代 24 24

二级预防人群 产妇产后42天筛查 产后妇女可做为常规检查诊断

盆底电生理诊断 盆底电生理功能诊断（正常范围）： 盆底肌纤维类型和肌力 1、深层I类纤维：5级 2、深层Ⅱ类纤维：5级 4、浅层Ⅱ类纤维：5级 疲劳度为0% 肌电位值在30微伏 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调

盆腹动力诊断 盆底控尿功能诊断(正常范围)： 盆底性功能诊断(正常范围)： 腹部动力学(正常范围) ： 性生物场景反射良好 生物场景反射良好 A3反馈正常 生物场景反射良好 盆底动态压力：80~150 cmH2O 尿流率正常 盆底性功能诊断(正常范围)： 性生物场景反射良好 腹部动力学(正常范围) ： 腹肌肌力5级 腹肌分离0cm 脊椎前后凸比例正常值0.7

I类肌纤维肌力 持续1S肌力为Ⅰ级 持续2S肌力为Ⅱ级 持续3S肌力为Ⅲ级 持续4S肌力为Ⅳ级 持续5S肌力为Ⅴ级 I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿

II类肌纤维肌力 持续1次肌力为Ⅰ级 持续2次肌力为Ⅱ级 持续3次肌力为Ⅲ级 持续4次肌力为Ⅳ级 持续5次肌力为Ⅴ级 II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍。

肌肉疲劳度 正常为0% 腹压增加时尿失禁

盆底功能障碍治疗 肌肉功能： 神经功能： 同时增加盆底和腹背部肌肉的协调收缩，治疗腹肌分离和保持正常盆腹肌张力 目的：预防腹部压力发生改变而造成的并发症与后遗症 神经功能： 目的：恢复正常的12个排尿反射；肛肠反射；性功能反射

骨盆底的解剖可以概括为3个水平： 第1个水平：韧带（主韧带、子宫 骶韧带） 第2个水平：盆隔、肛提肌 第3个水平：会阴肌肉及软组织

盆底功能障碍治疗 压力功能： 恢复膀胱和尿道压力差；恢复盆腔与腹腔压力差和协调；恢复盆腹腔压力与阴道张力协调；恢复盆腹腔压力与和肛门括约肌收缩协调；恢复盆腹腔压力传导与腹部盆底肌肉运动间的协调性；恢复盆腹腔压力传导与身体运动间的协调性。 目的：预防和治疗尿失禁、脏器脱垂和性功能障碍

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