局部解剖学课件 王德贵

1.盆 部 2.会 阴

盆 部 内容：一、盆壁 二、血管、神经 三、盆腔脏器

概 述 盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。

盆部脏器的位置关系： 前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器

男性盆腔内的内生殖器有： 输精管 精囊 前列腺 还有输尿管盆部。

女性的内生殖器有： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。

一、盆 壁 1.盆底肌及盆筋膜 盆底肌主要为： 肛提肌 尾骨肌

盆筋膜分为： 盆壁筋膜 盆脏筋膜

盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜

盆膈pelvic diaphragm： 组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。 通过结构：直肠

盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。

盆脏筋膜： 包裹在盆腔脏器的表面

盆腔筋膜间隙 主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙） (3)直肠骨盆隙

(1)耻骨后隙（膀胱前隙） 位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。

(2)直肠后隙（骶前间隙） 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。

(3)直肠骨盆隙 位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。

二、盆部的动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉

髂总动脉 common iliac artery 左右各一，在第４腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。

1．髂内动脉 internal iliac artery 沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。

壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。

(1)壁支 主要有： 1）臀上动脉 2）臀下动脉 3）闭孔动脉

（2）脏支 1）脐动脉 2）膀胱下动脉 3）直肠下动脉 4）阴部内动脉 5）子宫动脉

盆部的神经： 主要有： (1)骶丛 (2)骶交感干 (3)盆内脏神经丛

二、盆腔脏器 1.直肠rectum 2.膀胱 urinary bladder 3.输尿管盆部 4.盆腔男性生殖器官 5.盆腔女性生殖器官

1. 直肠rectum 位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 ~14cm。

直肠的毗邻： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。

直肠前面的毗邻： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部

直肠前面的毗邻： 女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹

直肠的动脉： （1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉

直肠的静脉： 与同名动脉伴行。

直肠的淋巴引流： 直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。

2.膀胱 urinary bladder 空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部： 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈

膀胱的位置： 成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。

膀胱位置变化及其与腹膜的关系：

男性膀胱的毗邻： 前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠

*女性膀胱的毗邻： 前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈

3.输尿管盆部 输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。

男性：输精管横过输尿管的前方。

女性： 在距子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉横过输尿管的前上方。

4.男性盆腔生殖器官 有： 前列腺 输精管盆部 精囊

（1）前列腺prostate 位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。

前列腺形态： 上端宽大称前列腺底，下端尖细称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体。

前列腺体的后面正中有一纵形前列腺沟。近底后缘处有一对射精管穿入。

前列腺结构： 前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊。

前列腺的分叶： 分五叶： 前叶、中叶、后叶、两个侧叶。

前叶很小，位于尿道前方；中叶位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。

老年人如前列腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困难或尿潴留。

（2）输精管盆部和精囊 输精管盆部：为输精管穿过腹股沟管腹环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底后面 。

在膀胱底后面两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。

外形：为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。 精囊 seminal vesicle： 外形：为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。 精囊

位置： 位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。

5.女性盆腔生殖器官 有： 卵巢 输卵管 子宫

（1）卵巢ovary 位置: 位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角）。

卵巢的韧带： 有二条： 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带 作用：维持卵巢位置

(2)输卵管uterine tube 为一对输送卵子的弯曲的肌性管道，长约10~14cm。

位置: 连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。

输卵管腹腔口 二口: 输卵管 子宫口

故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。 输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。

输卵管的分部： 分4部: 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗

(3)子宫uterus 位置： 成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。

子宫的固定装置： 子宫主要由四对韧带来固定其位置。 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带

除上述韧带外，盆底肌和阴道的承托以及周围结缔组织的牵拉等对子宫位置的固定也起很大作用。

子宫的淋巴引流： 子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋巴结。

会 阴perineum 定义：有狭义和广义 之分。 狭义会阴： 临床上指肛门与外生殖器之间的区域。其深面为会阴中心腱。

广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

境界: 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。

分 区： 通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为： 前部的尿生殖区 后部的肛区

（一） 肛区 （肛三角） 有肛管通过。 肌肉：肛提肌 尾骨肌 肛门外括约肌

1. 肛 管 anal canal 从盆膈至肛门，长约3 ~ 4 cm。

齿状线上下结构的比较： 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结 神经 内脏神经 躯体神经

肛门括约肌： 肛门内括约肌 肛门外括约肌

肛门内括约肌 ： 是肛管下端的环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。

肛门外括约肌(为骨骼肌)： 分三部: 皮下部 浅 部 深 部

肛门直肠环： 由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌浅部、深部以及耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的强大肌环，对肛门起重要的括约作用。

2.坐骨直肠窝 位置 ： 肛门与坐骨结节之间的锥形间隙。

坐骨直肠窝周界： 前界：尿生殖膈后缘 后界：臀大肌下缘

内侧壁： 肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜

内容： 会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经

坐骨直肠窝内有大量脂肪组织，感染时容易形成肛周脓肿或肛瘘。

（二）尿生殖区 (尿生殖三角) 通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道

1.男性尿生殖区的筋膜 (1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴浅筋膜 （Colles筋膜）

会阴浅筋膜的附着： 前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。

（ 2）深筋膜 分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜

尿生殖膈上下筋膜的附着： 两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相愈合。

三层筋膜之间形成二个筋膜间隙： 会阴浅隙 会阴深隙

1）会阴浅隙（袋） 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开放 ，与阴囊、阴茎、腹壁相通。

会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。

2）会阴深隙（袋） 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭间隙。

会阴深隙内有： 尿道括约肌、 会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。

尿生殖膈： 组成： 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜

通过尿生殖膈的结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道

2.阴囊层次与腹前壁层次的对应关系 腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹膜 睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）

3.男性尿道 male urethra 起于膀胱的尿道内口, 终于尿道外口, 成年男性尿道长16~22cm。

男尿道全长分三部： 前列腺部 膜部 后尿道 海绵体部 前尿道

尿道在不同部位受损引起的尿外渗： （1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。

(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。 (3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。

(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。

小结： 1.直肠、膀胱的毗邻。 2.与输尿管盆部交叉的结构 3.盆膈 尿生殖膈 坐骨直肠窝 4.会阴浅隙 会阴深隙 3.盆膈 尿生殖膈 坐骨直肠窝 4.会阴浅隙 会阴深隙 5.尿道在不同部位受损引起的尿外渗