四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 高血压病 教学目标 概述 病因及发病机制 类型及病理变化 检测题

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 教学目标 掌握高血压病的概念。 掌握高血压病的各期病变特点。 掌握高血压病的心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。 了解高血压病的病因及发病机制。

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 一、概述： (一)高血压的定义：体循环动脉血压升高超过正常。 (二)高血压的诊断标准： 理想血压 ＜ 120mmHg/80mmHg ＜ 140mmHg/90mmHg 正常血压 高血压 ≥ 140mmHg/90mmHg

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (三)高血压的分类： 继发性高血压 症状性高血压 继发于其他疾病的血压升高，是疾病的一个症状，占10～20％。 高血压病 原发性高血压 特发性高血压 体内没有明确器质性疾病为原因的血压升高，占80～90％。

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (四)发病情况： 我国最为常见的心血管疾病 每年新发病例约120万 现有高血压病患者约5000万 中年以后发病 男女无别

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 继发性高血压 (症状性高血压) 10～20％ 高 血 压 良性高血压病 (缓进型) 95％ 原发性高血压（高血压病） 恶性高血压病 (急进型) 80～90％ 5％

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(一)病因： 四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 二、病因及机制： 1.职业与环境因素： 紧张 焦虑 恐惧 烦躁 2.遗传因素：75％具有遗传素质，有家族史的发病率＞59％。

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 3.饮食因素： 摄Na+过多 建议量3～7g/d 理想量＜5g/d 摄K+、Ca2+过少 4.其它因素： 肥胖 吸烟 年龄 实际收缩压＞年龄＋100

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (二)机制： 植物神经系统功能紊乱 精神因素→大脑皮层功能紊乱→心血管活动中枢失控→收缩冲动占优势→交感神经兴奋→全身细小动脉痉挛、硬化。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 (2)血管紧张素↑→肾上腺皮质释放→醛固酮↑ →钠水潴留→Bp↑。 (1)肾血流量↓→肾素分泌↑→血管紧张素↑→全身细小动脉痉挛、硬化。 交感—肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺类物质分泌↑→全身细小动脉痉挛、硬化。

交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多 四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 持久不良心理状态 大脑皮层功能紊乱 ACTH分泌↑ 肾缺血 下丘脑神经内分泌 抑制作用被解除 血管舒缩中枢形成固定性收缩兴奋灶 肾素分泌↑ 皮质激素分泌↑ 交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多 摄钠过多 血管紧张素Ⅱ↑ 全身细、小动脉痉挛、硬化 遗传易感 血容量↑ 血压↑ 醛固酮分泌↑ 钠、水潴留

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四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 三、类型和病理变化： (一)良性高血压病(缓进型) 累及全身细小动脉 病程＞10～20年 主要发生于中老年人 占高血压＞95％

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 1.机能改变期(一期)： 全身细小动脉间隙性痉挛 血管及器官无器质性改变 临床 Bp呈波动性 头昏 头痛 服用镇静剂或心情放松症状减轻或消失

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 2.动脉系统病变期(二期)： 细小动脉发生硬化 管壁增厚→管腔缩小 可有心、脑、肾的轻度器质性改变 舒张压持续升高＞/110mmHg 需降压药才能降低血压

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (1)细动脉硬化： 为高血压病动脉的基本病变 玻璃样变性 血浆蛋白渗入、沉积细动脉内皮下

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (2)小动脉硬化： 血浆蛋白渗入、沉积动脉内膜下 胶原及弹力纤维增多 平滑肌细胞增生

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 3.内脏病变期(三期)： (1)心脏： 以左室肥大为主 代偿性肥大 重量＞400g 左室壁厚达1.5～2.5cm

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 向心性肥大 不伴心腔扩张。 离心性肥大 伴有心腔扩张。 高血压性心脏病 由高血压引起的心脏病，以左心界扩大及左心衰竭反复发作为特点，Bp＞180mmHg/120mmHg。

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (2)脑： 脑出血 最为严重的并发症 常导致死亡 因多发性微小动脉瘤或豆纹动脉破裂所致 主要发生在内囊和大脑基底节 出血区域脑组织被破坏，形成充满血凝块的囊腔

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 ②脑软化： 脑组织缺血 多数小软化灶(微梗死灶) 病灶呈筛网状 修复后形成胶质瘢痕 ③高血压脑病： 细、小动脉广泛而剧烈地痉挛，毛细血管壁通透性升高→急性脑水肿、颅内压升高。

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (3)肾： 原因 缺血 缺氧 病变范围 双侧肾脏 弥漫性分布

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 肉眼观 原发性颗粒性固缩肾 双侧肾脏对称性缩小 质地变硬 重量减轻 表面布满细小颗粒 皮质变薄

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 镜下观 肾小球 变性、坏死、纤维化和玻璃样变 相应肾小管 萎缩、消失 相对正常的肾单位 代偿性肥大

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 (4)视网膜： 可判断病情程度及预后 主要是血管的变化 Ⅰ级 动脉痉挛、变细 动脉壁变硬、管腔狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅱ级 Ⅲ级 眼底出血、絮状渗出 Ⅳ级 视神经乳头水肿

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(二)恶性高血压病(急进型高血压)： 四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 1.概述： 占高血压病的5％ 多见于青壮年 Bp＞230mmHg/130mmHg 以肾、脑的损害最严重 多在1年内死亡 常见死因为尿毒症、脑出血、心力衰竭

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 2.病变特点： 细动脉 纤维素样坏死 为基本病变，使血管壁极度增厚 坏死性细动脉炎 细动脉壁坏死 小动脉 增生性动脉内膜炎 管壁显著增厚、管腔严重狭窄

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 四、临床病理联系：

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 检测题 A型题 1.与高血压病发病无关的因素是 A.年龄因素 B.职业与环境因素 C.家族因素 D.吸烟 E.感染

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 2.高血压病心脏改变最突出的是 A.右心室 B.左心室 C.右心房 D.左心房 E.心瓣膜

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 3.关于高血压病的叙述何者错误 A.分为良、恶性两型 B.缓进型有三期经过 C.心、脑、肾等的病变最为严重 D.肾炎是最为常见的原因 E.视网膜的改变与经过平行

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 4.高血压病是指 A.急性肾炎引起的高血压 B.慢性肾盂肾炎引起的高血压 C.慢性肾炎引起的高血压 D.无器质性病变为原因的血压升高 E.嗜铬细胞瘤引起的高血压

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 5.高血压病的病变主要累及 A.大动脉 B.中动脉 C.大动脉和中动脉 D.细动脉和小动脉 E.大静脉

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 6.高血压病脑出血的常见部位是 A.小脑 B.延脑 C.脑桥 D.丘脑 E.内囊

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 7.以下均为缓进型高血压病心脏的病 变，但应除外 A.心肌肥大 B.心腔扩张 C.心壁肥厚 D.乳头肌增粗 E.阿少夫小体形成

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 8.缓进型高血压病肾小球可发生 A.脂肪变性 B.玻璃样变性 C.粘液样变性 D.纤维素样变性 E.以上均不发生

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 9.以下关于缓进型高血压病肾脏病变的 描述错误的是 A.肾小球缺血 B.肾小球纤维化 C.肾间质纤维化 D.肾小管正常 E.部分肾小球代偿性肥大

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 10.缓进型高血压病时豆纹动脉容易破裂 的原因是 A.血管壁薄 B.血管周围缺乏组织支持 C.血管腔较小 D.从大脑中动脉呈直角分出 E.侧支循环丰富

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 11.缓进型高血压病的血管病变主要表现为 A.管壁硬化 B.管壁通透性增高 C.栓塞 D.血栓形成 E.管壁间隙性痉挛

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 12.缓进型高血压病心脏病变最突出的是 A.心肌纤维肥大 B.心腔扩张 C.左心室肥大 D.心脏重量增加 E.乳头肌增粗

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 13.缓进型高血压病肾脏的特征性病变是 A.病变呈对称性、弥漫性分布 B.病变累及双侧肾脏 C.病变肾单位体积缩小 D.相对正常的肾单位代偿性肥大 E.原发性颗粒性固缩肾

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 14.高血压病最常见而严重的并发症是 A.肾功能衰竭 B.高血压病性心脏病 C.脑出血 D.脑水肿 E.视网膜出血

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 X型题 1.高血压病缓进型可经历 A.机能障碍期 B.纤维斑块期 C.动脉硬化期 D.红色肝样变期 E.内脏病变期

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 2.缓进型高血压病主要累及的靶器官有 A.动脉 B.心脏 C.肾脏 D.脑 E.视网膜

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 3.心脏的向心性肥大表现为 A.心肌收缩力增强 B.心腔不扩张 C.心肌肥大 D.心腔扩张 E.心肌收缩力减弱

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 4.缓进型高血压病脑病变主要表现为 A.脑水肿 B.脑软化 C.脑出血 D.脑栓塞 E.血栓形成

四川省精品课程——《病理学》心血管系统疾病 5.缓进型高血压病的肾脏病变肉眼观可见肾脏 A.体积增大 B.重量增加 C.质地变硬 D.表面呈细颗粒状 E.切面皮质变薄

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