愛滋病 認識與防護 黃英絹 感染控制 護理師

愛滋病的由來？ 來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者，感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等 。 這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者例如：腫 瘤病患接受化學治療或接受免疫抑制劑治療的病 患。 而為了和先天免疫缺乏區分，故稱為後天免疫缺 乏症候群Acquired Immune Deficiency Syndrome。

認識「愛滋病」 由愛滋病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV ,人類免疫缺乏病毒)所引起。 當感染了愛滋病毒(HIV) 後，它會破壞人體免疫系統的中樞細胞(CD4淋巴細胞)，並持續不斷的繁殖，而引發各種疾病及發生惡性腫瘤，最後終致喪失寶貴之生命。 末期表現俗稱愛滋病

愛滋病致病因子（Infectious agent） 目前可分為 HIV-1 :是多數國家中最主要造成愛滋病 的病因(1983年分離出)。 HIV-2:1986年從西非愛滋病分離出此病 毒。

空窗期（Window period）

愛滋病毒感染後會有哪些症狀

AIDS症狀                                                                                                                   卡波西氏肉瘤 疱疹性口齦炎

世界各洲感染人口 而在過去兩年病例增加最快速的地區為東亞(以中國大陸為代表)與東歐(以俄羅斯為代表)，其感染人數各有40-50%的增加。 此三個地區的盛行率在2004年底的估計分別為7.4%、2.3%與0.8%。 撒哈拉沙漠以南地區的總人口數佔全球人口的十分之一，但其愛滋病毒感染者佔全球總感染人口的三分之二(64%) 。

聯合國愛滋病組織估計 2005年全球全球遭受愛滋病毒感染人數已超過8,000萬人，造成超過2,500萬人口死亡，產生1,300萬名的愛滋孤兒。 比世界衛生組織1991年推估數多了50%。 亞洲是下一個愛滋病感染嚴重疫情地區：中國大陸13億人口感染者每年30-40％增加，2010年估計將會有 1 , 000萬名愛感染滋病毒。

台灣愛滋病感染者統計 資料來源：衛生署疾病管制局

臺灣愛滋病疫情指數資料 2000年每16.4 小時發現1名感染者 2003年每10.1 小時發現1名感染者 2004年每5.8 小時發現1名感染者 2005年每2.6 小時發現1名感染者

資料來源：衛生署疾病管制局

資料來源：衛生署疾病管制局

年輕族群是愛滋病毒感染的最大族群 主要原因為：不安全性行為及毒品使用。 靜脈藥癮注射感染愛滋 〜性觀念開放：男性10-15％，女性2-7％ 有過婚前性行為（十年前統計只有4％），只有30％的人每次均使用保險套。 靜脈藥癮注射感染愛滋 〜經由異性戀行為傳染或性工作者及女性毒癮患者增加。

愛滋病毒傳染途徑 性行為 血液交換 母子垂直感染

愛滋病毒傳染途徑--性行為 愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒，而這種病毒可經由陰道、陰莖、直腸或口部，進入人體。其中，肛門性交是危險的行為，其他方式如口交等亦具傳染性。

愛滋病毒傳染途徑--性行為 與愛滋病感染者進行沒有保護措施(使用保險套)性行為。 經由肛交造成肛門或直腸黏膜的損傷，而使得精液、愛滋病毒進入而造成感染的。 『正確的使用保險套』可預防因性行為感染愛滋病毒。

愛滋病毒傳染途徑---- 血液交換 血液製劑、器官移植 靜脈藥癮者共用針頭、空針、溶液 醫護人員被針扎傷 使用被污染的器械 紋身、穿耳洞

愛滋病毒傳染途徑---- 垂直感染 主要發生在三個階段 懷孕過程：經胎盤 5-10% 愛滋病毒傳染途徑---- 垂直感染 主要發生在三個階段 懷孕過程：經胎盤 5-10% 分娩過程：經產道 10-25% 哺乳母乳：依時間長短10-45% 整個懷孕到分娩過程中沒有服用抗愛滋病毒藥物，生下嬰兒有15-30%的感染機率。 兒童感染愛滋病90%是受到母親垂直感染。

預防母子垂直感染 經由預防措施可降低2%以下 母親懷孕第二期起服用抗病毒藥物，生產過程中施打zidovudine (ZDV)、或口服ZDV+lamivudine、或nevirapine。 剖腹產 產後不餵母乳、並給ZDV口服液。

何種體液可以傳染HIV? 含高濃度HIV病毒的體液 – 血液、精液、陰道液、母奶、含血液之其他可能HIV病毒的體液 CSF(腦脊髓液); 關節腔液; 羊水 口水與眼淚中可以找到極微量的HIV，但 至今未有因接觸此二者而感染HIV者。 汗水中沒有找到過HIV。

不會傳染愛滋病途徑 輕吻 蚊子叮咬 日常社交生活 擁抱、握手、共餐、共用馬桶、游泳、一起上班、上課、共用電話、水龍頭

蚊子可以傳染愛滋病嗎？ 愛滋病毒離開人體便很快死亡，且其無法 在蚊體內增殖，2-3天內就會被蚊子的消化 系統破壞。 蚊子吸血前先由一條管子吐出唾液，由另 一條管子吸入血液，血液吸入是單向的， 不會再由食管吐射出來，和注射針筒不同。 蚊子咬人吸血的口器所能攜帶的血液量相 當少，就算咬到帶原者，它所含的病毒數 量也少到不足以造成感染。

那些人可能受到愛滋病毒(HIV)的感染？ 不論老人、小孩、男性、女性、富人、窮人都一樣，只要接觸到愛滋病毒就可能受到感染。 -感染者男同性戀者是最先，其次異性戀者、目前靜脈藥癮者共用針頭的病例數愈來愈多。 使用未經篩檢的血液或其製劑者。 感染的孕婦。 多重性伴侶者：性伴侶愈複雜，感染機會也愈高。

何時該去檢查 如果自己有感染愛滋病毒的危險行為 ．不安全的性行為：未正確使用保險套 ．没有固定性伴侶 ．感染性病 ．性伴侶為愛滋病毒感染者 ．靜脈藥癮者有共用針具、稀釋液等行為 孕婦亦應接受篩檢，以確保胎兒的安全

如何預防愛滋病感染？ 要有忠實可靠的性伴侶，並正確、全程使用保險套，避免性交易或性服務之消費。 不要與別人共用可能被血液污染的用具，如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、穿刺工具。 避免共用針頭、針筒、稀釋液。 輸血或器官移植、人工授精等亦為傳染途徑。 血液製品，謹慎處理、消毒、滅菌。 有高危險群必須進行篩檢 。

提供衛教諮商，鼓勵篩檢，並轉介到戒毒的機構。 行政院衛生署2005年研訂推行 『毒品病患愛滋減害試辦計畫』 包括：1.擴大戒毒者HIV監測計畫-加強個案發現。 2.清潔針具交換計畫-維持針具管道暢通，並 衛教諮商清潔針具重要。 3.替代療法：提供免費美沙酮替代療法使一 時無法戒毒的人，以口服低危害替代品之 方式，取代高危險的靜脈施打。 提供衛教諮商，鼓勵篩檢，並轉介到戒毒的機構。

自95年起納入孕婦產前檢查例行性檢查服務

後天免疫症候群防治條例 第 5 條 醫事人員發現第二條所定之患者，或因感染致死之屍體，應於二十四小時 內，向當地衛生主管機關報告。 感染人類免疫缺乏病毒者之屍體，應由醫療機構或該管衛生主管機關施行 消毒及其他妥善處置；必要時，經病患或死者家屬之同意，得施行病理檢 驗。其屍體，應施行火葬。 院內： 新感染個案確診後24小時進行衛生單位通報。 死亡病例：通知太平間備帆布袋將屍體裝入帆布袋 —以火葬處理。

後天免疫症候群防治條例 第 6 條 各級衛生主管機關、醫療機構、 醫事人員及因業務知悉感染人類 免疫缺乏 病毒者之姓名及病歷有 關資料者，對於該項資料，不得 無故洩漏。

後天免疫症候群防治條例 第 6-1 條 感染人類免疫缺乏病毒者之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧 視，拒絕其就學、就醫、就業或予其他不公平之待遇。 澎湖愛滋病童事件 病童因車禍急救輸血，而遭操受到愛滋病毒的感染。 全班其他22名同學家長們，紛紛要求轉學，班上只剩下他一名學童 社會大眾對愛滋病知識的缺乏、無知和錯誤，造成如此的岐視、排斥與遺憾。

感染管制措施 標準防護措施(Standard Precaution)為主，即是不管個人的健康情形，將所有的血液視為感染性物質。 遵循此項規範，可以降低經由血液傳染 的致病感染原如HIV、B型肝炎病毒與C 型肝炎病毒的傳染。 併結核菌感染—採空氣隔離

醫護人員之防護 當需要接觸血液或體液時，必須戴手套。 若會有血液或體液飛濺的情形，應該穿戴口罩、眼罩和隔離衣。 若手或皮膚接觸到血液或體液時，要立刻用水和肥皂、消毒液徹底清洗，脫掉手套後也須立刻洗手。 受到血液或體液污染的環境或物件可用稀釋10倍的漂白水清潔。 皮膚上有開放性傷口或皮膚炎時，盡量避免接觸血液或體液，否則傷口要用防水的膠帶封好。

醫護人員之防護--2 避免針扎 - 使用注射針時，採針頭不回套；特殊情況如需回套--以單手操作法執行。 - 使用後的針頭及針筒應使用不易穿破的專用容器【外貼感染標籤】盛裝。 檢體 -執行抽血不能太慌張，檢體置放於雙層塑膠袋，外貼〈感染標籤〉密封送驗。 - 檢體絕不得以氣送方式傳送，不慎打翻時，人員需戴手套，並使用漂白水擦拭。

醫護人員之防護--3 衣物、布單處置： 以高壓袋盛裝外加布套送供應室高壓滅菌處理。 環境清潔： 沾染血液、體液時，使用稀釋10倍漂白水擦拭；一般病室常規以稀釋100倍漂白水擦拭即可。 排泄物： 應以漂白水靜置30分鐘後沖入馬桶。

鏡檢、器械消毒 依照感染的危險性--次要的醫療物品，消毒應採行高層次消毒。 消毒時間為20-30分鐘。 戊乙醛(Glutaraldehyde)濃度： 2 %(研究資料建議為高程度消毒劑時，其最低使用濃度為1.8%)。 殺菌效果佳-有效殺死細菌、黴菌及大部分病毒，暴露2分鐘可殺死大部分感染原，包括HIV病毒及腸病毒；2.5-5分鐘可破壞B 型肝炎病毒。

暴露愛滋病毒後處理原則-1 愛滋病病毒雖然頑強，脫離人體數小時便幾乎無法生存。 不小心暴露愛滋病毒後處理： ＊立即擠壓傷口血管，促使血液流出。 ＊使傷口在流動水下，清洗五分鐘再以7.5%優 碘清洗傷口。 ＊黏膜暴露，立刻用大量水沖洗。

暴露愛滋病毒處理原則-2 當時處理： 確認暴露部位 確認感染病患 立即掛診感染、職病科醫師--決定是否預防性抗病毒藥物治療。 進行院內通報:工安室、感控室

影響暴露後感染的因素 病毒的HIV病毒量，CD4細胞數，疾病狀態 。 何種體液。 多少體液。 •針扎方式：目前為主都是使用大量血液接觸〈較深的針扎、注射、大號針頭〉 •如果針頭穿刺手中外科手套，可減少45%-85 %的體液刺入。

因職業暴露感染愛滋病毒 國外-最早報告工作人員，因皮膚破損，或粘膜傷口直接接觸到愛滋病患的血液或體液而引起感染 ∞一位是在處理愛滋病人洗腎時，插血管脫離，血液四濺 污染到工作人員而引起感染。 ∞第二位工作人員，因用手指壓住動脈血管刺針漏血長 達四～五分鐘而感染。 ∞第三位是在開刀房內做淋巴腺切除檢查助手而致感染。

愛滋病毒感染的檢驗方法 一般的檢驗方法是抽血用ELISA 檢驗有無愛滋病毒抗體存在。 如果二次檢驗結果均為陽性反應， 應再接受Western blot( 西方墨點) 檢驗，以確定其為愛滋病毒感染。 其它的方式有檢測病毒成分的p24 抗原、病毒 培養、聚合鏈連鎖反應 (polymerase chain reaction，PCR)。但這些檢驗並不普遍 。

不可利用捐血中心做愛滋病毒的檢驗 當懷疑自己感染愛滋病毒，千萬不可利用捐血中心去做愛滋病毒的檢驗，因在感染的初期有空窗期，因此若在此時捐血就會將愛滋病毒傳染給受血者。 捐血中心是不會把愛滋病毒的篩檢報告告知捐血人，以防有心人士想利用捐血來檢驗是否感染愛滋病毒。

可匿名檢查是否感染愛滋病毒 目前衛生署有委託 臺大醫院、台北榮總、三軍總醫院、林口長庚醫院、台中榮總、成大醫學院附設醫院、高雄醫學院附設醫院、高雄榮總、小港醫院..等辦理匿名篩檢。台北、高雄性病防治所亦可匿名篩檢。 最好是以真實身分接受檢驗，以便治療與追蹤。 每年提共約300人次篩檢，其篩出率約2-3%。

匿名檢查不能確保的安全 【安全性行為】與【不打毒品】才能確保你的安全。 從最後一次危險行為算起，兩個月至半年內還要再追蹤篩檢一次，中間如又發生危險行為，就要再從頭算起。

隱瞞將病毒感染他人者之罰責 我國已立法規定 〜明知帶原，隱瞞或蓄意傳染於人時，處七年以下 有期徒刑。

愛滋病治療 全世界少數提供感染者免費醫療政策的國家（自1988年起）。 衛生署自1997年4月提供雞尾酒療法藥物治療，1998年起由健保局依重大傷病給付，隨著各類新型藥物問世，愛滋病感染的存活率也相對提高。 『雞尾酒療法』是指合併數種抗愛滋病毒藥物(AZT、3TC、D4T、indinavir、Efavirenz治療，降低病毒量、提高免疫力、改善存活率。 伺機性感染的治療。 心理輔導及支持 但目前仍沒有治癒方法〜預防重於治療〜

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