第四章 炎 症 inflammation 重庆医科大学病理教研室
第一节 概述 一、概念 二、炎症的原因 三、基本病理变化 包括: 变质、渗出、增生
（一）变质 (alteration) 概念：变性+坏死
病毒性肝炎肝细胞变性、点状坏死
（二）渗出（exudation） （三）增生 （继后详述） 血管内成分，进入组织间质等渗出。包括液体渗出和细胞渗出。 是炎症最具特征性的变化；重要的防御作用（继后详述） （三）增生 （继后详述） 炎症后期：上皮/巨噬细胞/内皮/成纤维细胞 限制炎症扩散和修复作用；过度增生可致纤维化或包块形成。
四、炎症分类 超急性，急性，亚急性，慢性 变质性，渗出性，增生性
第二节 急性炎症 共同特点： 病程几天-1月 变质和渗出为主 血管反应突出
一、急性炎症的血管反应 １.血管反应过程 １) 细动脉短暂收缩 ↓ ２) 细A和毛细血管扩张（动脉性充血） 3)毛细血管和小静脉扩张（淤血） 通透性增高→液体、白细胞渗出 4）静脉血流减慢或停滞
2.血管壁通透性升高 机理： 1) 内皮细胞收缩 2）内皮细胞直接受损 3）穿胞作用增强 4）白细胞介导的内皮损伤 5）新生毛细血管通透性高
后果： 1）液体渗出（炎性水肿） 2）炎症渗出的水肿液体叫渗出液（exudate）
渗出液与漏出液的区别 渗出液 漏出液 蛋白质 ＞2.5g% ＜2.5g% 比重 ＞1.018 ＜１.018 细胞数 ＞500/mm3 透明度 浑浊 清亮
渗出液的作用： 利： 稀释毒素 ,带来营养 抗体和补体 纤维素网 局部淋巴结免疫反应 弊: 液体过多时——阻塞、压迫 纤维素过多时——机化
二、白细胞的渗出和吞噬作用 白细胞的渗出是炎症的最重要特征 渗出的白细胞称为炎症细胞 1. 白细胞渗出过程 边集 ↓ 粘附 游出
（1）白细胞边集 血流缓慢 ，轴流增宽、边集 （2）白细胞粘附 机制：粘附分子 （受体再分布/粘附分子增加/亲和性增加） 包括：选择素/免疫球蛋白超家族/整合素
(3)白细胞游出 伪足/阿米巴运动/内皮细胞缝隙 在不同的炎症时期游出的白细胞不同
2.趋化作用 (chemotaxis) 内源性 C5a , 白三烯, IL-8 概念： 白细胞向着化学刺激物做定向移动 这种化学物质称为趋化因子。 常见趋化因子： 内源性 C5a , 白三烯, IL-8 外源性 细菌产物 趋化因子具有特异性，嗜中性粒细胞、单核细胞或嗜酸性粒细胞各有特异趋化因子。
3.常见炎症细胞的种类及意义 嗜中性粒细胞 急性炎症早期, 化脓性炎 单核巨噬细胞 急性炎症后期,慢性炎症，病毒感染 嗜酸性粒细胞 过敏反应, 寄生虫感染 淋巴细胞和浆细胞 慢性炎症, 病毒感染
4. 白细胞的局部作用 1)吞噬作用 (phagocytosis) 吞噬细胞种类：中性白细胞和巨噬细胞 吞噬过程： 识别和粘着→吞入→杀伤和降解 附：调理素(opsonin)
2)参与免疫反应 细胞种类： 巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 3)组织损伤作用
分类 细胞释放的炎症介质： (1) 血管活性胺：组织胺，5-羟色胺 (2)花生四烯酸类：前列腺素和白细胞三烯
(3)白细胞产物 (4)血小板激活因子 (5)一氧化氮 （6）细胞因子
体液来源的炎症介质 （1）激肽系统 （2）补体系统 （3）凝血与纤溶系统
三. 急性炎症的类型及病理变化 (一)变质性炎 以组织、细胞的变性坏死改变为主。如：病毒性肝炎、乙脑、干酪样肺炎
(二)渗出性炎 1.浆液性炎 (serous inflammation) 以浆液渗出为主的炎症 病变：
2.纤维素性炎 (fibrinous inflammation) 以纤维蛋白原渗出为主。提示血管损伤较重 病变：渗出物中含大量的纤维素 部位： 浆膜： 心包炎（绒毛心） 粘膜(假膜性炎) ： 白喉 、细菌性痢疾 肺： 大叶性肺炎 后果：
3.化脓性炎 (1)表面化脓和积脓 概念： (2)蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation) 部位： 病原菌： 特点：
(3) 脓肿 (abscess) 概念： 致病菌： 病变：
附：疖、痈
脓肿的转归： 小: 大: 溃疡： 窦道： 瘘管：
4.出血性炎（hemorrhagic inflammation)
第三节 慢性炎症 一、 一般性慢性炎症的特点 附：炎性息肉 炎症假瘤
宫颈息肉
炎症假瘤
二、 慢性肉芽肿性炎 ( chronic granulomatous imflammation) 肉芽肿： 分类： 感染性肉芽肿 ： 异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉
肉芽肿的构成： 肉芽肿举例： 1)结核性肉芽肿 2)手术缝线异物肉芽肿
结核性肉芽肿
结核性肉芽肿
异物肉芽肿
第四节 炎症局部临床表现及全身反应 一、局部表现 红： 肿： 热： 痛： 功能障碍：
二、全身表现 (1)发热： (2)血中白细胞增多： (3)单核-巨噬细胞系统增生 (4)实质器官的病变
第五节 炎症的结局 1. 痊愈 --- 完全痊愈 不完全痊愈 2. 迁延不愈转为慢性 3.蔓延扩散 (1) 局部蔓延 组织间隙 自然管道 (2) 淋巴道扩散
(3) 血道扩散 菌血症 (bacteremia) 毒血症 (toxemia) 败血症 (septicemia 脓毒败血症 (pyemia） （栓塞性脓肿/迁徙性脓肿）