Gastrointestinal intraepithelial neoplasia GIN 消化道上皮内瘤变 Gastrointestinal intraepithelial neoplasia GIN

慢性胃炎病理报告格式 送检“胃（窦、体、角）”标本为全层(浅表层)胃黏膜， 显示慢性（非）萎缩性胃炎。组织学变化分级：H. pylori 感染（0~+++）、慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、 萎缩（0~+++）、肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定 /低级别/高级别）；其他：若有，具体列出。 注意： 如果送检不止一处组织，要分别描述（分别分类分级）。

慢性胃炎病理报告格式 注意： 对于临床考虑萎缩性胃炎的非全层活检小组织见到萎缩性改变 ，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎 缩性胃炎。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、慢性 炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（无法分级）、肠化 （0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）；其他 ：若有，具体列出。

慢性胃炎病理报告格式 注意： 对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提示）的非全层活检小组织 见到萎缩性改变，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎 缩性胃炎改变。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、 慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（无法分级）、 肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）； 其他：若有，具体列出。

慢性胃炎病理报告格式 注意： 对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提示）的全层活检小组织见 到萎缩性改变，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎 缩性胃炎改变。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、 慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（ 0~+++ ）、 肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）； 其他：若有，具体列出。

几个概念 不典型增生/非典型增生 Epithelial atypia 诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用，既被作为 描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和（或）结构 特征，也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在 组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。 作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床 医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化 道、肝、胆管和胰的病理诊断上。

几个概念 异型增生 Dysplasia 传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性 上皮，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有 区别，因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。

几个概念 上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia 通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发 现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。 上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的 前驱病变相关，每个器官各不相同。 上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变，不论 其是否存在传统肿瘤的形态学特点。 上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均具有可辨识的 形态，具有恶变倾向且无浸润。

消化道鳞状上皮癌前病变-癌 （含食管和肛管） 1. 无上皮内瘤变（无异型增生） 2. 不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 3. 上皮内瘤变（异型增生） 低级别上皮内瘤变（低级别异型增生） 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生） （含原位癌） 4. 浸润性癌 胃炎报告上的表述： 上皮内瘤变：无/不确定/低级别/高级别

（鳞状上皮）上皮内瘤变（异型增生） 组织学上，上皮内瘤变具有组织结构异型性和细胞学异 型性。组织结构异型性包括细胞排列紊乱、极向消失及 上皮向下生长。细胞学异常包括核增大、深染，细胞核 与细胞浆比例增大，核分裂像增多。 在低级别上皮内瘤变中，异型性局限于上皮的下1/2； 而高级别上皮内瘤变则累及了上皮的上1/2，且细胞学 异型性较低级别上皮内瘤变更明显。 鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。 建议：未取到全层的活检标本，如见到明显的异型性， 可以是描述为“非全层鳞状上皮，伴轻/中/重度不典型 增生”。

消化道腺上皮癌前病变-癌 （含食管、胃、小肠、结肠和肛管） 1. 无上皮内瘤变（无异型增生） 2. 不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 3. 上皮内瘤变（异型增生） 低级别上皮内瘤变（低级别异型增生） 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（含腺原位癌） 4. 黏膜内（腺）癌 5. 浸润性癌 胃炎报告上的表述： 上皮内瘤变：无/不确定/低级别/高级别

无上皮内瘤变（无异型增生） 这个类型包括炎症、化生或反应性的良性黏膜病变。

不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 用此名称是应对不明确形态学表型的一种实际解决办法， 但不是最终诊断。 这个类型倾向于在难以确定病变是肿瘤或非肿瘤性质 （即反应性或再生性的）时使用，即病变达到不典型， 但还尚未至异型增生，且不典型（异型增生样）改变不 出现于表面上皮，只在隐窝基底部时。 特别是在炎症明显的小活检标本时以及伴有炎性溃疡性 病变的病例使用。 建议：为了减少临床困惑，尽量少出“不确定的IN”

上度内瘤变（异型增生） 这个类型由具有不同程度的细胞和结构的不典型性的、 具有明确上皮肿瘤性增生特征的病变组成，但没有肯定 的侵袭性生长的证据 上皮内瘤变（异型增生）分为两级，低级别或高级别。

低级别上皮内瘤变（低级别异型增生） 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生） 表现轻微的结构紊乱，只有轻-中度细胞异型。细胞核 伸长、有极向、位于基底部，有轻到中度核分裂活性。 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生） 构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例 高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和更多 的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，细胞核通 常延伸到细胞的腔面，核的极向通常丢失。 “原位癌”包含于高级别上皮内瘤变概念内。

黏膜内腺癌 该病变定义癌已经侵袭到固有膜，但未穿透粘膜肌层。

注意！ 识别胃上皮内瘤变（异型增生）的主要问题 将上皮内瘤变与活动性炎症相关的反应性或再生性病变 区别。 以及同粘膜内癌和侵袭性癌的区别。

建议：如果难于判断就诊断为“不确定的上皮内瘤变” 低级别上皮内瘤变与活动性炎症相关的反应性或再生性病变区别 两者常常区别困难。后者细胞也常表现不成熟，细胞大 ，胞浆双嗜染，粘液分泌减少，细胞核排列可以正常或 轻度紊乱，可见核分裂像，腺体排列密集。与低度异型 增生相比，增生的细胞形状和大小相对较一致，细胞排 列位于基底，腺体无明显结构及分化异常，无病理性核 分裂像，往往伴有粘膜活动性炎症。 建议：如果难于判断就诊断为“不确定的上皮内瘤变”

高级别上皮内瘤变与粘膜内癌的区别 高度异型增生与粘膜内癌有时也很难鉴别。细胞及结构 异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生；浸 润进入固有膜便诊为粘膜内癌。小腺体的生芽常与浸润 难以区别，腺体轮廓的不规则伴浸润进入固有膜应高度 怀疑固有膜浸润，建议行胃切除手术。 建议：对于活检标本，不能排除为粘膜内癌时，报告“ 高级别上皮内瘤变，局灶疑有浸润”。

注意！ 胃上皮的上皮内瘤变（异型增生）可能呈息肉样、扁平 或轻度凹陷性生长方式。 在欧洲和北美，“腺瘤”这一名称用于形成了一个独立 的、隆起性肿瘤性增生病变，然而在日本，“腺瘤”包 括所有大体类型（即扁平、隆起和凹陷）。 因此，腺瘤可以理解为隆起性/息肉状的IN（多数IN都 是扁平或凹陷病变，尤其在胃）。 建议1：“某种腺瘤伴不典型增生” 应改为“某种腺瘤 伴高级别上皮内瘤变”；注意：不应有“某种腺瘤伴低 级别上皮内瘤变”的诊断。 建议2：弃“腺瘤性息肉”，用“管状腺瘤”；因为前 者易使人误为非肿瘤性的。

临床病理联系 低级别上皮内瘤变（异型增生） 40~50%可消退； 20%~30%持续不变； 0~15%发展为高级别。 临床处理：内窥镜随访，第一年间隔3个月；当两次内 窥镜多点取材随访阴性时，可间隔6个月。

临床病理联系 高级别上皮内瘤变（异型增生） 5%可消退； 15%持续不变； 80-85%进展到癌。

临床病理联系 IN（异型增生）类型 临床处理方式 无IN（异型增生） 可以不必进一步随访。 不确定的IN（异型增生） 因病变本质尚不能确定,需要随访。 低级别IN（异型增生） 随访或局部治疗 高级别IN（异型增生） 局部治疗如内窥镜粘膜切除或局部外科手术 浸润性癌 外科手术治疗。

注：多数情况下中度不典型增生划归低级别IN 近似对应关系，具体应以WHO描述为准！ 上皮内瘤变（异型增生） 不典型增生 低级别 注：多数情况下中度不典型增生划归低级别IN 轻度 中度 “部分低级别，部分高级别” 注：极少数情况下中度不典型增生如此描述 高级别 重度 原位癌

谢 谢！ 注：如无特殊情况，泸医附院病理科将于2014年10月13日起启用新的慢性胃炎诊断规范，同时消化道癌前病变也改用上皮内瘤变分级系统！