第七章 外科感染病人的护理 第一节 概述 第二节 浅部软组织的化脓性感染病 人的护理 第三节 全身性感染病人的护理 第七章 外科感染病人的护理 第一节 概述 第二节 浅部软组织的化脓性感染病 人的护理 第三节 全身性感染病人的护理 第四节 特异性感染病人的护理

学习目的： 1、熟悉常见软组织急性化脓性感染的临床特点及护理措施; 2、 熟悉脓毒症、菌血症的概念、临床特征及其护理要点；了解其护理评估。

[概念] 是指浅部或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。 [病因和病理] 1、致病菌：主要为溶血性链球菌 三、急性蜂窝织炎 [概念] 是指浅部或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。 [病因和病理] 1、致病菌：主要为溶血性链球菌 2、感染途径：(1)皮肤或软组织损伤;(2)局部感染灶扩散;(3)经淋巴或血液扩散而来。 3、特征：炎症发展迅速，不易局限；与正常组织分界不清。

三、急性蜂窝织炎 [护理措施] 1、病情观察 2、及早使用抗生素 3、及早切开减压 [临床表现] 1、局部表现 浅部明显;深部—肿胀和深压痛 1、局部表现 浅部明显;深部—肿胀和深压痛 2、全身表现 范围宽或深部明显。 [处理原则] 1、全身治疗 2、局部治疗 及早切开减压 [护理措施] 1、病情观察 2、及早使用抗生素 3、及早切开减压

急性蜂窝织炎

病因与病理 溶血性链球菌 毒素 溶血素 （金黄色葡萄球菌 透明质酸 链激素 疏松结缔组织 炎症扩散迅速 厌氧菌） 本病是皮肤黏膜受伤后，皮下疏松结蒂组织受病菌感染所致。 致病菌主要是， 也可为 ，其次是 疏松结缔组织 炎症扩散迅速

四、丹毒 [概念] 是皮肤毛细淋巴管的急性感染。 [病因和病理] 1、致病菌：主要为ß-溶血性链球菌 [概念] 是皮肤毛细淋巴管的急性感染。 [病因和病理] 1、致病菌：主要为ß-溶血性链球菌 2、细菌来源：(1)皮肤损伤;(2)足癣;(3)口腔溃疡或鼻窦炎。 3、特征：不化脓；可传染。 [临床表现] 1、全身表现 明显。 2、局部表现 类似急性蜂窝织炎 [处理原则] 1、全身治疗 青霉素 2、局部治疗 50%硫酸镁溶液湿热敷 [护理措施] 1、隔离 2、病情观察 3、全身 及早使用抗生素；加强营养 4、卧床休息，局部忌热敷。

丹毒

中央色淡，周围明显，与正常组织分界清楚。压之退色 蜂窝织炎与丹毒的区别 蜂窝织炎 丹毒 感染组织 浅部或深部疏松结缔组织 皮肤淋巴管网 致病菌 溶血性链球菌 ß-溶血性链球菌 好发部位 下肢与面部 局部特点 中央红肿明显，周围淡，与正常组织分界不清、压之不退色 中央色淡，周围明显，与正常组织分界清楚。压之退色 全身表现 感染中毒症状不明显 感染中毒症状出现早而明显 传染性 不传染 可传染 化脓 可 不 护理要点 1、病情观察 特别是颌下、颈部等的感染。 2、早期可热敷、理疗 3、及早使用抗生素 4、及早切开减压 1、隔离、卧床休息； 2、病情观察 3、全身支持、加强营养，及早使用抗生素； 4、局部可50%硫酸镁溶液湿热敷；局部忌热敷、理疗；

五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 属继发性感染。 [概念] 局部破损处或感染病灶的致病菌侵入淋巴管、淋巴结引起的淋巴管、淋巴结的急性炎症。 [病因和病理] 1、致病菌：乙型溶血性链球菌 2、感染来源 口咽部炎症、足癣、以及各种皮肤、皮下感染灶等。 [临床表现] （一）局部表现 （二）全身表现 [护理措施] 1、休息、抬高患肢 2、及早使用抗生素 3、积极治疗原发病 4、健康教育

浅表淋巴管炎:患处有红线

急性淋巴结炎

“菌血症” 细菌在血液循环中持续存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。 第三节   全身性感染 “菌血症” 细菌在血液循环中持续存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。 “脓毒症” 化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体各处组织和器官发生转移性脓肿。 如菌血症与脓毒症同时存在，并有大量毒素进入循环 脓毒血症

[病因及发病机制] (一)机体抵抗力低下； (二)致病菌数量多、毒力强； 常继发于 ①严重创伤后的感染； ②严重化脓性感染； ③体内长期置管； ④不适当地应用抗生素 和激素

常见的致病菌： 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌

[临床表现] 脓毒症与菌血症临床表现相同之处 1、起病急、病情重、发展快。突发寒战、高热，可 达40～41℃或体温不升； 2、白细胞计数增多，一般在（20～30）×109/L上

脓毒症与菌血症临床表现不同之处 不同之处 （1）一般起病急骤，出现40～41℃的 高热，呈稽留热，血培养常为阳性。 （2）一般不出现转移性脓肿。 （1）间歇期T可正常，因而呈驰张热。 （2）起病第2周起，在身体各处可不断 出现转移性脓肿。 （3）在寒战高热时做血培养常为阳性。 1、菌血症 不同之处 2、脓毒症

[处理原则] 1、及时妥善处理原发病灶 2、早期大剂量、联合应用抗生素 3、支持疗法：休息、加强营养 4、对症处理: 高热者予降温 抗休克 纠正电解质紊乱 维持酸碱平衡

[护理评估] 1、健康史 2、身心状况 3、辅助检查

[护理措施] 1．一般护理 (1)卧床休息 (2)营养支持 (3)保持呼吸道通畅 (4)24小时出入量 2．病情观察 严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化； 3．用药护理 根据医嘱及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制感染； 4、心理护理 5、健康教育