急性阑尾炎 的护理

要点、难点提示 急性阑尾炎的病理类型、临床表现特点及手术后护理要点。

一、阑尾的应用解剖 部位：起于盲肠根部后内侧三条结肠带交汇处 大小：长约5～10cm，直径0.5～0.7cm 一条蚓状盲管 体表投影：麦氏（Mc Burney）点 阑尾位置：其尖端指向有六种类型： 回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆 位

回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠后位 盲肠外侧位 盲肠下位 盆位

阑尾位置随盲肠位置而变异 （位置多变）

阑尾的血管和神经 阑尾动脉：来自回结肠动脉，无侧支终末动脉 阑尾静脉：与动脉伴行，最终回流入门静脉 阑尾神经：内脏神经。经T10～11节传入（故阑尾炎发病开始常表现为脐周围牵涉痛）

阑尾淋巴组织 淋巴组织

二、急性阑尾炎 【病因】 外科最常见的急腹症。早期确诊，早期手术，效果良好。 1. 阑尾管腔阻塞 （1）淋巴滤泡增生 占60% （常见原因） （1）淋巴滤泡增生 占60% （常见原因） （2）粪石 占35% （3）其他：异物、炎症狭窄、肿瘤、蛔虫等少见 2. 细菌入侵 肠道内的G－杆菌和厌氧菌

【病理】 类型： 转归： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 ①炎症消退 ②炎症局限化→阑尾周围脓肿 ③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 ④转为慢性

病理生理示意图 化脓性门静脉炎 肝脓肿 感染性休克 急性（单纯性→化脓性→坏疽性） 阑尾周 弥漫性 围脓肿 腹膜炎 慢性 死亡 痊愈

【临床表现】 1. 症状 ①腹痛：多有典型的转移性右下腹痛，少数一开始即右下腹疼痛；②消化道症状：恶心呕吐，腹泻或便秘，甚至出现肠麻痹；③全身中毒症状，发生门静脉炎时寒战高热和黄疸。 2. 体征 ①右下腹固定性压痛点（最常见的重要体征，多在麦氏点）；②腹膜刺激征；③右下腹包块；④其他辅助体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊。 3. 辅助检查 ①实验室检查：WBC↑、尿常规；②影像学检查：X线平片、B超、CT。

阑尾体表投影

阑尾炎压痛点和压痛区示意图

腰大肌征的示意图 Rovsing征 闭孔内肌试验

【治疗原则】 绝大多数一旦确诊，及早手术 1.非手术治疗 仅适用于早期急性单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，3个月后手术。 2.手术治疗 阑尾切除术

【护理措施】 （一）非手术治疗及手术前护理 原则上同急性腹膜炎的护理。 1. 一般护理 卧床休息，取半卧位；禁食；禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡；遵医嘱应用有效抗菌药物控制感染；高热者降温；疼痛明显者给予针刺或应用解痉剂，禁用吗啡或哌替啶，禁忌灌肠和使用泻剂。

2. 病情观察 注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及实验室检查结果的变化。如腹痛突然减轻，可为梗阻解除，亦可为阑尾坏疽穿孔。一旦病情加重，应急诊手术。 3. 手术前常规准备。

（二） 手术后护理 1. 一般护理 病人回病房后根据麻醉的要求，给予适当体位；血压平稳后，采用半卧位。手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质。次日给半流质，手术后第5～6天后可进软质普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀，一周内禁忌灌肠和使用泻剂。 2. 早期活动 应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动；重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。

3. 切口及引流管的护理 4. 术后并发症的护理。 （1）内出血：应立即补液、输血，做好急诊手术前准备，协助再次手术止血。 （2）切口感染：最常见。应立即拆除缝线，引流伤口，经正确换药促使其愈合。 （3）腹腔脓肿：发现异常及时通知医生。 （4）肠瘘：一般采用保守治疗和常规护理后，多数可自行愈合。如超过3个月未愈，应考虑手术。慢性窦道如保守治疗3个月不愈者，再次手术切除窦道，重新缝合。

【健康指导】 1. 应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。 2. 阑尾周围脓肿病人出院时，应嘱3个月后再次住院做阑尾切除术。 3. 发生急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部症状，应及早就诊。

附：特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎 特点： 治疗与护理：尽早手术 症状与体征不平行（症状突出，病情较重、发展快；早期即有高热、呕吐；而体征不典型，易误诊） 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，死亡率高，并发症发生率高。 病史不清楚，体检不合作 治疗与护理：尽早手术

妊娠期急性阑尾炎 特点： 治疗与护理： 压痛部位随妊娠月份的增加逐渐上移 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，体征不典型 易导致流产、早产或危及孕妇生命 治疗与护理： 早期手术 术前术后应用保胎药物

老年人急性阑尾炎 特点： 治疗与护理： 临床表现与病理改变不平行（临床表现轻，病理改变重） 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，并发症较多。 阑尾周围脓肿易误诊为盲肠癌 常伴有心、肺、脑等器官慢性疾病 治疗与护理： 及时手术