骨性关节炎研究概况 河南省人民医院 张铁良 2010/4/10

前 言 1、骨与关节病10年（2000——2010年） （1998年，捷克布拉格国际会议上） 前 言 1、骨与关节病10年（2000——2010年） （1998年，捷克布拉格国际会议上） 2、中国骨骼与关节健康十年（2002——2011） 2002年10月12日北京——卫生部医学会 3、 骨与关节十年行动启动仪式在日内瓦举行 4、21世纪危害中老年健康三大疾病 心脑血管、糖尿病、骨关节病 5、骨与关节占全部伤残病人1/5

骨性关节炎（osfeoarthritis .OA） 骨质增生症、退行性关节病、关节病、 骨性关节病、过度生长性关节炎等

基本概念 中老年人的最常见病 病因不完全清楚 目前尚无特效疗法 特点：以关节软骨损害为特征 近来研究很多

发病率 世界分布 骨与关节病-----OA最多占80% 年龄 轻、中、重：25岁以下为5%，75岁以上为 80% 中 重： 45岁以下为5%，75岁以上为40% > 60岁 1.3亿 OA 50%计 患者约6500万

部位 关节均可发生 常见: 手、足、膝、髋、脊柱 最常见危害大： 膝、颈、腰椎、髋

病因与机制 尚不清楚 年龄有关 40—50岁后关节退变 年龄大骨与关节中无机物增高

损伤和过度使用 某些职业、畸形 过量负荷----软骨下骨板骨小梁微骨折 肥胖 受到重视 资料37岁时起标准体重20%的男性 患OA比标准体重高1.5倍

其它 遗传、炎症、代谢障碍

                     骨关节炎的病因与病理基础 关节软骨的病变 负荷传导紊乱致软骨损伤 中性蛋白酶结合胶原酶降解 自身免疫作用 氧化自由基反应平衡紊乱

关节疼痛 关节内压增高 致炎因子作用

骨关节炎的生化基础     关节内PH值降低： 影响软骨细胞代谢 促进骨化

临床表现 症状与体征                  疼痛-----最常见、间歇性 负重时、活动时 活动受限：晨僵、受限、渐加重 肿胀、触痛、畸形、响声

实验室及辅助检查   常规 ： 血沉、C---反应蛋白一般正常 血沉：一般不会超过30－35mm/h

滑液检查      液体：淡黄色、透明　　 血细胞轻中度升高：８×109/L 淋巴细胞为主 近来：胶原酶、前列腺素、血介素--1 ↑

特异性标记物 葡萄糖胺聚糖----软骨基质中蛋白降解物 OA↑ Ⅱ型胶原前肽----反映软骨破坏后代谢 OA↑ 透明质酸 滑膜衬里细胞B型细胞产物 OA↑ 骨性关节炎↓

影像学 平片----常规 CT、MRI---B超、关节镜 膝关节最敏感----骨赘形成 髋关节最敏感---- 关节间隙边窄 手关节最敏感----关节软骨下硬化 X线片：骨赘、 关节间隙、软骨下透明区、 软骨下硬化

诊断 分类诊断方法 按病因 原发性：关节变形、遗传体质、中年 后、广泛 继发性：骨损伤、损伤、关节畸形、 青壮年、局限

范围 局限性：外伤、青壮年、继发性 全身性：三个关节上、原发性 症状：症状性 OA 放射学 OA

诊断标准 引用“美国风湿病协会” 依据病史、物理诊断、放射 膝关节疼痛 ↓ 同时具备下面7个条件中3个

1、年龄>50 6、无明显滑膜升温 2、晨起僵直少于30° 7、ESR < 40mm/h 3、关节活动时有响声 8、类风湿因子 < 1 : 40 4、  骨压痛 9、滑膜液为OA征象 5、骨增大

髋关节骨性关节炎 临床 1、 前月大多数目髋痛 2、 内旋 < 15° 3、 血沉 < 45mm/h 1、  前月大多数目髋痛 2、  内旋 < 15° 3、  血沉 < 45mm/h 4、  屈曲 < 115° 5、  内旋 > 15° 6、晨僵＜60min 7、年龄＞50 8、内旋时痛 满足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8条者 

临床+实验室+放射学 1、 前月大多数目髋痛 2、 血沈＜20mm/h 3、 Ｘ线有骨赘形成 4、 Ｘ线片间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条

手骨性关节炎 ｝可诊断 1、 前月大多时间手痛、发酸、发僵 2、 10个指定的指间关节中有硬性膨大＞2个 3、 掌指关节肿胀＜2个 4、 远端指间关节硬性组织肥大＞2个 5、 10个指定的关节中有畸形的＞1个 满足：1+2+3+4 1+2+3+5 ｝可诊断

骨性关节炎 随年龄增长 创伤、肥胖、先天异常 缓慢 几乎无 ＜30min + — 骨赘、骨硬化 可有间隙变窄 类风湿 年龄： 30—50岁高峰 随年龄增长 诱因： HLA—DR4 创伤、肥胖、先天异常 起病： 缓慢、偶急 缓慢 全身 有 几乎无 晨僵 ＞30min ＜30min 受累关节 多、对、四肢大小大关节 好发：远端指间关节膝髋 脊柱 Heberden结节 — + Borchard结节 — RF + — X线：软组织肿胀、间隙变窄、 变形、半脱位、强直 骨赘、骨硬化 可有间隙变窄

强直性脊柱炎 骨性关节炎 年龄 青年 中老年 性别 男性多 女、男 痛部位 常见下腰痛 不一定 肌腱末端炎 多伴 无 Ｘ线 髋骼关节 少 椎小关节模糊 晚期竹节样 — HLA—B27

治疗 目的：控制疼痛 预防畸形 提高生活质量 避免副作用 方法：△非手术治疗 非药物法 药物治疗 △手术治疗

OA非药物治疗 科普教育、理疗、控制体重 医疗咨询、指导锻炼、辅助器材 在线电话 支具 体重指数：体重（公斤）÷身高（米）2 在线电话 支具 体重指数：体重（公斤）÷身高（米）2 70÷1.72＝24.2 亚洲人标准 20—24.9 健康 25—29.9 超重 30 以上 肥胖症  

合理理疗、体疗 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化

骨性关节炎的药物治疗 口服：对乙酰氨基酸 COX——2 传统NSAIDS+胃保护剂 其它纯镇静剂（曲马多、阿片）

关节内注射: 糖皮质激素 透明质酸钠 表面应用药 各种霜剂 乳胶剂如扶他林膏 （A.P.S、2002.3.15）

药物: 1、 NSAIDS 种类很多 2、 COX、COX—1、COX—2、COX—3 3、 个体化用药，合理使用，取长补短 4、 重视并发症

NSAIDS用药原则 选择毒性最小 用最低的有效量和尽可能短的持续时间 严禁联合用药 局部应用替代口服

透明质酸钠 透明质酸钠是滑液的正常成分 具有关节润滑、关节软骨营养作用 缓解疼痛 缺乏长期随防 作用一起效慢、持续时间长

透明质酸钠关节腔内注射指征 对非药物疗法与镇静剂无效者 应用NSAIDS 有禁忌的 应用NSAIDS无效或有反应的

氨基葡萄糖——奥泰灵 （盐酸氨基葡萄糖） 氨基葡萄糖的药物归类 如何有效治疗OA，达到保护软骨的目的： 氨基葡萄糖——奥泰灵 （盐酸氨基葡萄糖） 氨基葡萄糖的药物归类 补充软骨的合成成分，属于DMOAD类药物： DMOAD：（structure/disease modifying anti-osteoarthritis drug）骨关节炎疾病改善药物 如何有效治疗OA，达到保护软骨的目的： 刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖 抑制胶原酶、磷脂酶A2,保护关节软骨 防止超氧化自由基产生，保护软骨细胞

氨基葡萄糖——奥泰灵 （盐酸氨基葡萄糖） 奥泰灵－作用机理1：天然呵护软骨 －奥泰灵提供关节软骨的内源性成分

氨基葡萄糖——奥泰灵 （盐酸氨基葡萄糖） 奥 泰 灵 奥泰灵－作用机理2：持久缓解疼痛 －奥泰灵保护细胞膜不被炎症介质损害 肝溶酶体 氨基葡萄糖——奥泰灵 （盐酸氨基葡萄糖） 奥泰灵－作用机理2：持久缓解疼痛 －奥泰灵保护细胞膜不被炎症介质损害 肝溶酶体 减少自由基 奥 泰 灵 抑制 抗炎、止痛 损伤软骨的酶 保护软骨细胞 产生正常蛋白 多糖稳定细胞膜 刺激 软骨细胞

APS最新临床治疗指南 美国疼痛协会（APS）2002年3月15日制定，巴尔的摩，跨学科，以循征医学为基础指南 疼痛的评估 药物治疗 营养与运动 病人和家属教育

APS对关节疼痛的治疗指南 对各种关节炎治疗前，首先对疼痛和功能评估 轻度关节痛 对乙酰氨基酚，较少副作用，价廉

中、重度关节疼痛 COX—2特异性抑制剂 作用强，副作用少   重度：关节炎 阿片类药物 外科手术，药物无效，功能严重受损

中医中药 中药内服 中药外用，擦剂，洗熏等 针灸+按摩

OA手术治疗 前言 1、 发展快 2、 新理论、新技术、新器械 3、 观念更新

目的 清除炎症组织、骨赘、游离体 矫正关节和肢体力浅、畸形 增强关节稳定性 修复关节缺损 重建损毁关节

适应症 病情严重 持续疼痛 明显功能障碍   方式选择： 年龄、关节、病变 目标 病人期望 经济

方法 截骨术 关节镜手术 关节融合术 关节成形术 人工关节置换术 关节软骨修复术

截骨术 仍是OA的重要治疗方法（单髁，年青病人） 膝内翻—胫骨 膝外翻—股骨 胫骨高位截骨术疗效（优良率） 2年——97% 5年——85% 10年——63% 好坏：与体重，纠正角度相关

关节成形术 传统方法，曾起积极作用 目前应用较少 有些仍有积极作用 赵炬才氏：带血管蒂筋膜瓣移位关节 内成形术

人工关节置换术 发展很快（近十年来） 新理论 ，新材料，新技术 髋、膝关节最多 善于学习，勇于实践，不断总结

关节镜外科 20世纪骨科技术重大进步 微创、精确、恢复快 中国80年代初起步 关节镜学组：1991年，全国，河南2002.8 前景广泛 膝关节镜 诊断与治疗标准手术 半月板，ACT重建等

其他 髋关节镜，肩关节镜 激光技术，射频探头

新的外科技术 骨膜及软骨膜移植 带软骨下骨的软骨移植 自体软骨细胞移植

软骨移植 提供完整软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节外形 分类：自体软骨移植 同种异体移植 孙保国：非负重区移位负重区

软骨细胞移植（AEI） 自体软骨细胞+筋膜移植 自体软骨细胞+骨膜移植 自体软骨细胞+凝胶移植 碳素纤维+自体软骨细胞+骨膜 冻干软骨碎屑+软骨细胞+纤维蛋白凝胶 自体软骨细胞+骨膜移植——临床阶段

软骨组织工程 开展基础研究 动物实验 技术： 种子细胞、生物支架材料 生物反应器、环境条件  

关节软骨修复 骨科难题 自体游离肋骨（骨膜修复髌骨关节） 带血管蒂筋膜移植修复全胫股关节面 自体骨膜移植修复髌、膝软骨大面积缺损 关节镜下自体软骨移植 修复后生化软骨尚不能确定透明软骨

未来的治疗方法 特异性抑制剂 IL—1、TNF拮抗剂 防止软骨细胞凋亡 抑制基质金属蛋白酶（MMP）  

预防 预防为主——千真万确 活动+锻炼——避免外伤 合理营养——体重 早期诊断，早期治疗 中老年人，心理，营养，活动  

结语 OA常见病，多发病，越来越多 病因机制，尚不清楚 老年病，以软骨病变开始 诊断较易 治疗：目前无特效疗法 预防为主，综合治疗，个体化 未来，专家关注，研究很多  

澳美制药进中原 时间虽短大发展 分析原因有多种 重视质量与安全 品牌药品临床用 病人满意宜心欢 科学发展重人才 为民健康多贡献

谢谢大家！