髌软骨软化症
髌软骨软化症 概 念 局 部 解 剖 病 因 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗
概述 髌软骨软化症又称髌骨软骨炎、髌骨软骨病、髌骨劳损 等，是髌骨软骨面由于慢性磨损而发生变性，引起髌股关节 软骨退行性变，出现膝部疼痛、活动不利为主要临床表现的 一种病变。 不仅有髌骨软骨面的退行性改变，同时又可伴有股骨滑 车部软骨面的改变。 膝关节较为常见的一种病变，好发于青少年 。
局部解剖关系 伸膝装置 膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触； 膝屈至90°时，髌上部与股骨髁间窝接触； 髌骨（后侧面大部分软骨覆盖，与股 骨两髁和髁间窝形成髌股关节） 髌韧带 膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触； 膝屈至90°时，髌上部与股骨髁间窝接触； 膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴股骨髁间窝。
病因病理 髌软骨软化症 膝关节长期 伸屈活动 髌股之间反 复磨擦、撞击 关节面 磨损 变 性 龟 裂 脱 落 骨 刺 关节软骨软化 高位或低位髌骨 膝内或外翻畸形 力线不正 髌股关系异常 异常应力
临床表现 症状 体征 影像 检查
临床症状 疼痛肿胀： 功能活动： 合并症状： 局部疼痛，轻度肿胀，髌周压痛； 膝关节功能活动范围正常，但蹲起活动困难； 起病缓慢，膝部隐痛，患肢无力，继而髌后疼痛，常随劳累加 重、上下楼梯加重、蹲起动作加重，严重者影响步行。
压 痛 压痛点在髌骨两侧偏后部 体 征 挺髌试验（+） 特殊检查 研髌试验（+） 蹲起试验（+） 膝内翻、外翻畸形 畸 形 高、低位髌骨畸形
X线检查 早期无病变或病变不明显； 后期侧位片及切位片可见髌骨边缘骨质增生，髌骨关 节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙狭窄等； 可排除骨折及其它骨骼病变。
诊断要点 (1)慢性劳损史，部分有外伤史，多见于中青年人； (2)局部先天畸形（髌骨与股髁间窝位置不正，Q角不正常）； (1)慢性劳损史，部分有外伤史，多见于中青年人； (2)局部先天畸形（髌骨与股髁间窝位置不正，Q角不正常）； (3)患肢乏力，髌后疼痛，劳累、上下楼梯、蹲起活动加剧； (4)髌周压痛，轻度肿胀，挺髌、研髌试验、蹲起试验阳性； (5)X线后期可见髌骨边缘骨质增生、关节面粗糙、软骨下骨硬化、髌股关节间隙狭窄等； (6)膝关节镜可明确病变的深度和广度，有价值的诊查手段。
鉴别诊断 痛 风 性 关 节 炎 膝 关 节 游 离 体 膝 关 节 扭 挫 伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板 创 伤 性 滑 膜 炎 膝 关 节 骨 性 炎 痛 风 性 关 节 炎 膝 关 节 游 离 体 伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连 髌 下 脂 肪 垫 损 伤 膝 关 节 扭 挫 伤
手法治疗 固定治疗 治疗 方法 练功疗法 治疗 药物治疗 封闭疗法 治疗 目的 针灸治疗 治疗 原则 物理治疗 手术治疗
早诊断 早治疗 治疗原则 长疗程 综合治疗 保守为主
治疗目的 1.缓解症状，改善功能； 2.避免或减少畸形； 3.减少病情进展的风险性； 4.有利于受损关节面的修复。
手法治疗 点 穴 法
膝及大腿滚法
一指禅推髌韧带
掌推法（髌韧带）
掌 揉 散 法
拿 股 四 头 肌
拿 提 髌 骨 法
点穴法
膝部活动法
膝 部 搓 擦 法
中药 熏洗 中药治疗 辨证 论治 中成 药 骨刺宁胶囊 痰湿痹阻证 抗骨增生丸 肝肾亏虚证 抗增生药丸
常用中药熏洗方： 川椒30g 归尾12g 泽兰12g 赤芍12g 三棱12g 莪术12g 透骨草12g 伸筋草12g 生山楂25g 五味子25g 威灵仙25g 细辛6-9g 二活各9g 苍术12g 水煎外洗，每日两次，每次20min。
常 用 西 药 1.对乙酰氨基酚（扑热息痛） 2.非甾体抗炎止痛药 3.吗啡类药物 4.环氧化酶抑制剂 5.改善关节病情类药物 6.Vit A、Vit D、Vit C、Vit E等
关 节 内 用 药 1.激素+利多卡因 2.HA（透明质酸钠） ①增加滑液的润滑作用； ②增加内源性透明质酸（HA）的合 ③减少软骨蛋白聚糖的降解； ④抑制花生四烯酸释放及前列腺素 E2的合成；