小組成員： 黃怡菁 黃喬群 洪怡華 馬韻筑 賴思綺 曾晴婉 二代健保 補充保費是否合理？ 小組成員： 黃怡菁 黃喬群 洪怡華 馬韻筑 賴思綺 曾晴婉

壹、前言

壹、前言 健保與人民息息相關。 我國健保制度，一直以來都深受國內外的支持與好評。 報告者:黃怡菁 健保與人民息息相關。 我國健保制度，一直以來都深受國內外的支持與好評。 ｢全民健保｣是重大的民生政策，對於社會、政治、經濟有著深遠的影響。 但是，近年來財務漏洞越來越大 因此，衛生署規劃二代健保。

壹、前言 然而現今，實施了一段時間後，二代健保的制度也面臨了許多反彈聲浪。 報告者:黃怡菁 然而現今，實施了一段時間後，二代健保的制度也面臨了許多反彈聲浪。 這此，我們針對一些關於二代健保補充保費的爭議做研究探討， 希望可以藉由此次報告更加明白全民健保的制度運作。

二、議題介紹

議題背景 報告者:洪怡華 全民健保已達成避免因病而貧等階段性任務。 但是，全民健保的保費制度漸與當年「不浪費」與「不虧損」原則背道而馳。

議題背景 民眾對醫療需求不斷提升，使得保險收入的成長遠低於醫療支出的成長。 報告者:洪怡華 民眾對醫療需求不斷提升，使得保險收入的成長遠低於醫療支出的成長。 為了建立一個負擔公平、財務健全、品質提昇、照護適當、資源發揮最大效用，突破目前極限，建立永續經營、保障民眾醫療的全民健康保險制度。 全民健保改革-「二代健保」就因應而生了。

一代健保概說 介紹: 一代健保屬於強制性的保險，其主要精神為使每個國民藉由公平分攤保費自助互助中，獲得預防健保。 特色 報告者:洪怡華 介紹: 一代健保屬於強制性的保險，其主要精神為使每個國民藉由公平分攤保費自助互助中，獲得預防健保。 特色 (一)降低民眾就醫經濟障礙 (二)民眾保費負擔低 (三)醫療給付項目範圍廣

一代健保概說 收繳制度: 一代健保的保險費計算基礎是「個人薪資所得」 被保險人：投保金額×費率×負擔比率×（1+眷口數） 報告者:洪怡華 收繳制度: 一代健保的保險費計算基礎是「個人薪資所得」 被保險人：投保金額×費率×負擔比率×（1+眷口數） 例： 53,000 ×5.17% ×30% ×（1+2）＝2,466 雇主：投保金額×費率×負擔比率× （1+平均眷口數） 例： 53,000 ×5.17% ×60% ×（1+0.7）＝2,795 政府：投保金額×費率×負擔比率× （1+平均眷口數） 例： 53,000 ×5.17% ×10% ×（1+0.7）＝466

一代健保優缺點 優點： (一)固定費率，計收保費方式簡單 (二)醫療給付項目範圍廣 缺點： (一)財務失衡日趨嚴重 報告者:洪怡華 優點： (一)固定費率，計收保費方式簡單 (二)醫療給付項目範圍廣 缺點： (一)財務失衡日趨嚴重 (二)保險費基僵化以致保險費負擔不公 (三)全民健保扮演社會安全角色受到侵蝕 (四)支付制度的爭議

二代健保概說 報告者:洪怡華 介紹: 為突破當今一代健保面臨的窘境和種種不 適宜，希冀二代健保為整體社會帶來更公平健全的醫療體制。

二代健保的重點內容 報告者:洪怡華 (一)擴大保險費基、強化量能負擔精神 二代保費= 一般保費 + 補充保費

現制與二代健保之差異比較：保險對象保險費

(二)保障弱勢群體權益，減輕就醫部分負擔 二代健保的重點內容   (二)保障弱勢群體權益，減輕就醫部分負擔 報告者:洪怡華 現制與二代健保之差異比較 :保險對象分類

二代健保的重點內容 (三)多元計酬，為民眾購買健康 (四)節制資源使用，減少不當醫療 (五)重要資訊公開，擴大民眾參與 報告者:洪怡華 (三)多元計酬，為民眾購買健康 (四)節制資源使用，減少不當醫療 (五)重要資訊公開，擴大民眾參與 1.必須定期公布醫療品質相關資訊。 2.領取醫療費用一定數額以上之醫事服務機構應公開財務報告。 3.對違規之情節重大者，應公告其行為人姓名及違法之事實。 4.特約醫事服務機構之財務報告。

(六)公平規定規定久居海外者(或新住民)之投保 二代健保的重點內容 (六)公平規定規定久居海外者(或新住民)之投保 現制、二代健保之差異比較:投保資格

二代健保的重點內容 報告者:洪怡華 (八)提升政府之財務責任 (七)保障受刑人基本人權 (1) 現制與二代健保之差異比較 ：政府負擔

(2) 明定政府應負保險經費之下限

二代健保的重點內容 報告者:洪怡華 (九)建立財務收支連動機制 整併組織，調控收支

二代健保之 補充保費收繳制度

補充保費制度概說 報告者:黃怡菁 介紹: 計算基礎是「全家家庭總收入」，取消6類14目的分類。

補充保費制度概說 報告者:黃怡菁 而二代健保的修法的目的為-修改繳交健保補充保費六大所得，用以擴大費基，解決健保財務虧損，追求更公平公正的付費制度，使政府財政負擔減輕，進而達成社會正義。 二代健保和一代健保最主要差異為「保費計算」的方式，以「家戶所得制」取代現行「薪資所得制」，繳費基礎的不同，打破了按職業繳保費的分類。

六項特定所得 報告者:黃怡菁 高額獎金 兼職所得 執行業務收入 股利所得 利息所得 個人租給公司、企業、機關的租金收入

補充保費優缺點 優點： (一)相同所得的家庭，負擔同樣保費。 (二)轉換工作免加退保。 報告者:黃怡菁 優點： (一)相同所得的家庭，負擔同樣保費。 (二)轉換工作免加退保。 (三)浮動費率每年調整，每年可收支平衡，避免財務黑洞。 (四)擴大保險費基、強化量能負擔精神。 (五)保障弱勢群體權益，減輕就醫部分負擔。 (六)提升政府對全民健保之財務責任。

補充保費優缺點 缺點： (一)單身、頂客族及高所得者繳更多保費。 (二)須克服所得查核障礙。 (三)健保法要配合大翻修。 報告者:黃怡菁 缺點： (一)單身、頂客族及高所得者繳更多保費。 (二)須克服所得查核障礙。 (三)健保法要配合大翻修。 (四)規劃制度過於理想化。

参、議題爭點

爭點內容 個人補充保險費的費率： 其來源取自於民眾的六項特定所得 原則: 報告者:黃怡菁 個人補充保險費的費率： 其來源取自於民眾的六項特定所得 原則: 當這六項所得各超過2000元，將各按2%的補充保費費率，以就源扣繳方式，從所得中直接扣除。當金額超過1,000萬元時以1,000萬元來計算，不再往上加。

爭點 補充保費的設計，對人民而言究竟是否公平呢？抑或只是變相的間接漲價？ 報告者:黃怡菁 補充保費的設計，對人民而言究竟是否公平呢？抑或只是變相的間接漲價？ 倘若人民將存款拆成好幾筆，那麼，政府設計2%的補充保費真能發揮當初設計時所預期的功效嗎？

肆、利害關係人

利害關係人 報告者:黃怡菁 我們接下來用四個不同角度來解說，二代健保對不同人的利與弊 1.政府 2.雇主 3.民眾 4.醫院

關係人一:政府 優點 (一)使權責相符，統籌保險費率、給付範圍及年度醫療給付費用總額協定等重大財務事項之審議。 報告者:黃怡菁 優點 (一)使權責相符，統籌保險費率、給付範圍及年度醫療給付費用總額協定等重大財務事項之審議。 (二)減少保險收入或增加保險支出之情形時，同時審議資源配置及財務平衡方案，增加保費的收入，適時填補健保財務的缺口，改善一代健保所造成的嚴重財務虧損。

關係人一:政府 報告者:黃怡菁 缺點 (一)政府負擔金額隨保險規模逐年擴大 (二) 政府整體負擔比率較現制增加

案例1 報告者:黃怡菁

關係人二:雇主 (一) 平衡政府、雇主及民眾間的保費比例 (二) 減少雇主為降低健保費繳交金額，而將薪資轉用其他名義給付目前 報告者:黃怡菁 (一) 平衡政府、雇主及民眾間的保費比例 (二) 減少雇主為降低健保費繳交金額，而將薪資轉用其他名義給付目前 (三) 使不同行業雇主間的負擔更公平 ＊計費公式如下： （薪資所得總額－其受僱者之投保金額總額）× 補充保險費率（ 2％）

案例2 報告者:黃怡菁

關係人三:民眾 (一) 使收入相同的人有相近的保費負擔 (二)減少財務負擔的不公平性: ＊計算方式： 報告者:黃怡菁 (一) 使收入相同的人有相近的保費負擔 (二)減少財務負擔的不公平性: ＊計算方式： 新制實施第一年，補充保險費之法定費率為2% ，自第二年起，依本保險保險費率之成長率調整: 1. 補充保險費費基×補充保險費之費率(2%)。 2. 被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費。

關係人四:醫院 報告者:黃怡菁 診斷關聯群（簡稱DRG）又稱「包裹式給付」。依據病人年齡、性別、病情複雜程度、出院時復原情形等狀況分組，計算健保署應給付醫院之費用。 在DRG制度下，醫療照護的流程標準化，病人接受治療的效率提高。 DRG將「成本管控」的主導權交由醫院自行處理，醫院為維持利潤，勢必相對減少醫療資源的浪費。

伍、本組觀點

本組觀點 本組依資料分析發現，二代健保希望高所得者能幫助低所得者，結果卻發現中所得的薪資階級、保險業務員或單身族，所繳的健保費用比原先增加了許多，變相的被剝削。 報告者:洪怡華

本組觀點 二代健保制度繁瑣龐雜，新增的補充保費計算方式比一代健保複雜許多，多數民眾不清楚補充保費此制度，此舉會讓民眾無所適從，且無法信任二代健保此制度是否能為民眾帶來更好的保障。 報告者:洪怡華

本組觀點 本組認為不該以單一的標準去收取保費，而是該以累進的方式來收取保費，讓每個不同收入階級的人，所收的保費不同例如：收入一千萬和一億的保費倍率不相同，如此才是達到所謂的公平與正義。 報告者:洪怡華

本組觀點 政府可透過電子報、廣播電台專訪及大型活動，設置宣導攤位，藉由民眾參與活動增進闔家健康，更加深對二代健保及全民健保認識與支持。 報告者:洪怡華

本組觀點 報告者:洪怡華 目前還不知健保局和衛生署推行二代健保的民眾比率？

本組觀點 報告者:洪怡華 健保費應該依據什麼標準徵收比較合理？

陸、結論

結論 報告者:洪怡華 二代健保的產生，主要是因為健保局以及政府長期的嚴重財政虧損、入不敷出。因此，我們必須謹慎思考健保的未來走向。

結論 報告者:洪怡華 在未來建立一個負擔公平、財務健全、品質提昇、照護適當、資源發揮最大效用，且達到健保資源配置之機制，在品質上可以受到更良好的醫療品質，建構完善健全的改革措施。

柒、資料來源

資料來源 全民健保改革綜論 http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/sep/6/today-p3.htm 全民健康保險雙月刊第96期（101年3月號） http://www.nhi.gov.tw/epaper/ItemDetail.aspx?DataID=2889&IsWebData=0&ItemTypeID=7&PapersID=246&PicID 行政院衛生署中央健康保險局電子報 單筆收入超過5千扣繳2% 「二代健保」四成民眾不清楚 http://www.nownews.com/n/2013/09/11/858263 MoneyDJ 財經知識庫http://www.moneydj.com/KMDJ/Wiki/WikiViewer.aspx?KeyID=b07c1466-de36-423c-b701-055bb2425995#ixzz2m25CtLkN 二代健保補充保險費簡介PPT 一代健保與二代健保優缺點分析 http://www.wretch.cc/blog/nevergo2far/8240025 二代健保缺失 http://nmart.pixnet.net/blog/post/22822611-%E4%BA%8C%E4%BB%A3%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%BC%BA%E5%A4%B1 今周刊二代健保狠撈你的錢 http://amychiou2009.pixnet.net/blog/post/7669007-%E4%BA%8C%E4%BB%A3%E5%81%A5%E4%BF%9D--2-%E4%BB%8A%E5%91%A8%E5%88%8A701%E6%9C%9F~%E4%BA%8C%E4%BB%A3%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%8B%A0%E5%89%8A%E4%BD%A0%E7%9A%84%E9%8C%A2

圖片來源 幾米繪本插圖 Google大神 蘋果日報

捌、組員分工表

組員分工表 前言：馬韻筑 賴思綺 議題介紹：曾晴婉 洪怡華 議題爭點：黃怡菁 黃喬群 利害關係人:黃怡菁 曾晴婉 本組觀點:全組 結論:全組 前言：馬韻筑 賴思綺 議題介紹：曾晴婉 洪怡華 議題爭點：黃怡菁 黃喬群 利害關係人:黃怡菁 曾晴婉 本組觀點:全組 結論:全組 PPT製作:賴思綺 上台報告:洪怡華 黃怡菁