碘缺乏病的消除 天津医科大学 天津市内分泌研究所 陈祖培

碘 碘缺乏 碘缺乏病 碘缺乏病的防治 消除碘缺乏病 碘 碘缺乏 碘缺乏病 碘缺乏病的防治 消除碘缺乏病

海水（碘库） 50~60 µg/L 河水 蒸发 （5 µg/L） 土壤碘 大气碘 雨水（1~2 µg/L）（40万吨/年） 碘在自然界的循环

食物的碘含量 海产品 > 陆生动植物 动物性食品 > 植物性食品 奶蛋 > 一般肉类 选择富碘食物的原则

碘代谢 尿碘是评价碘营养的最好指标 10~20%（饮水） 5%（空气） 排出： 尿碘80%（I-） 粪碘10%（有机碘） 吸收： 80~90%（食物） 10~20%（饮水） 5%（空气） 排出： 尿碘80%（I-） 粪碘10%（有机碘） 汗、皮肤、毛发、乳腺 （30 µg/天） 尿碘是评价碘营养的最好指标

碘的生理功能（T3、T4） 能量代谢（终生） 垂体的支持作用（终生） 促进体格发育（青春发育期） 脑发育（临界期。即：怀孕— 生后2岁） 碘是脑发育必需的微量元素，仅在临界期内发挥作用

RDA（中国营养学会） 年龄（岁） RDA UL 0 – 4 50µg 4 – 7 90µg 7 – 11 90µg 800µg

人一生（60-100岁）只需要6-8g碘，相当一平勺 但一次服用均从尿排泄 人对碘的储备能力很差 碘必须每日补充

人体碘缺乏的原因 自然环境碘缺乏 冰河期融化 洪水冲积平原 生态环境破坏 人体储碘能力不足 社会、经济、文化因素：食物单一，外来食物少 外环境碘却缺乏不可纠正

IDD病谱 发育时期 碘缺乏病的表现 胎儿期 流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增 加、婴幼儿期 死亡率增加 地方性克汀病 发育时期 碘缺乏病的表现 胎儿期 流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增 加、婴幼儿期 死亡率增加 地方性克汀病 神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、不 同程度的步态和姿态异常 粘肿型：粘液性水肿、体格矮小、智力落后 神经运动功能发育落后 胎儿甲状腺功能减退（甲减） 新生儿期 新生儿甲减、新生儿甲状腺肿 儿童期 甲状腺肿 青春期 青春期甲减、亚临床克汀病 智力发育障碍、体格发育障碍 单纯聋哑 成人期 甲状腺肿及其并发症、甲减 智力障碍、碘性甲亢

碘对智力发育的影响 死胎，流产，早产，围产期死亡 地方性克汀病 亚临床克汀病 人群的平均智商 智商正常但处于低水平的比例

% 70 100 120

国内碘缺乏病区智商调查结果 地点 病区 平均IQ <69(%) 山西 轻 79.42 ±8.0 7.7 山西 轻 79.42 ±8.0 7.7 重 71.25 ±16.8 33.3 承德 重 78.12 ±12.2 16.4 巢湖 重 69.40 ±10.5 35.7 福建同安 中 78.60 ±10.7 16.4 辽宁、山西、湖北 轻 90.60 ±15.3 10.0 非病区 104.4 ±16.7 2.1

碘与智力的关系 （Meta分析） 平均智商丢失 10 补碘后平均智商上升 11 MMR比例 5-15% 碘缺乏最主要的危害是影响智力发育

IDD防治原则 公共卫生问题、社会发展问题 长期性 世世代代补碘 生活化 易接受性 全民性 每日适量补碘 每天都需补碘

防治措施 服用碘盐可预防智力发育落后 碘盐（KI、KIO3） 碘油（口服、肌注） 碘化水（饮水、灌溉水） 含碘食物（海产品） 碘化食品（面包、茶等） 含碘保健品或药物 服用碘盐可预防智力发育落后

黑龙江省集贤IDD防治对比 指标 1978（防治前） 1986（防治后） 甲肿率 80% 4.5% 克汀病 11% 无新生克汀病人 指标 1978（防治前） 1986（防治后） 甲肿率 80% 4.5% 克汀病 11% 无新生克汀病人 学校排名（14） 14 3 留级率 50% 2% 农业产值（元） 19，000 180，000 人均收入（元） 43 550

碘缺乏和碘缺乏病是个社会发展问题 是影响人口素质和 制约社会-经济-文化的社会发展问题

IDD防治的重点人群 育龄妇女 孕妇 哺乳期妇女 0-2岁 学龄儿童 宣传教育的重点人群

90年代初中国IDD状况 受IDD威胁人口 7.27亿（60%） 病区省 30（31） 病区县 1807（3000） 地甲肿 799万

十大城市碘营养调查 城市 尿碘（µg/L ） TGR（%） 北京 137.33 0 上海 71.23 1.57 北京 137.33 0 上海 71.23 1.57 武汉* 179.00 2.90 济南* 100.32 5.52 沈阳* 109.80 5.80 西安* 178.02 6.95 哈尔滨 95.39 8.50 郑州 76.98 8.92 合肥 75.41 9.08 福州 57.00 26.41

表1 我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）   可持续消除碘缺乏病的指标 1995年 1997年 1999年 2002年 进程指标：碘盐 碘盐覆盖率（％） 80.2 90.2 93.9 95.2 合格碘盐食用率（％） 39.9 69.0 80.6 88.9 居民户盐碘中位数（mg/kg） 16.2 37.0 42.3 31.4  生化指标：尿碘 <50μg/L的比例（％） 13.3 3.5 3.3 5.8 尿碘中位数（μg/L） 164.8 330.2 306.6 241.2  甲状腺肿大率（％）触诊法 20.4 10.9 8.8 5.8 甲状腺肿大率（％）B超法 - 9.6 8.0 5.6

1995-2002年甲肿率下降情况

1995－2002年尿碘分布

1995-2002碘盐覆盖率

2000年全国的考核评估：17个省消除IDD；7个省基本消除，两者（共22个省）占全国的77%，其甲肿率在6 2000年全国的考核评估：17个省消除IDD；7个省基本消除，两者（共22个省）占全国的77%，其甲肿率在6.4%左右；7个省未达到消除目标，甲肿率在15.3%；就国家水平而言，达到了消除IDD的目标。

食盐加碘后出生的儿童智商比加碘前提高了近12个智商点，没有新发克汀病的出生。全球实施USI后智力障碍的病人从4300万人降至2800万人。

存在问题 1.约1.3亿人口食用不合格碘盐 2.200万新生儿没得到碘的保护 3.7省未达到碘缺乏病消除标准 4.400余个县尚未达到消除标准

小结： 1 碘摄入量的安全范围：50-1000µg/天； 2 推荐的碘摄入量：150-300 µg/天； 3 推荐的盐碘水平：20-40ppm（mg/kg）； 4 可接受的碘营养状态：尿碘不大于300µg/L

2000年以后持续消除IDD的指标 （2）对USI的政治承诺； 1、进程指标：盐碘（>90%） 2、生化指标：尿碘（>100 µg/L） 3、管理指标：至少8项 （1）有一个有效的、功能持续运转的国家级 实体（或委员会）。对政府和国家消除 IDD计划负责，这个实体应当是多部门 参与的； （2）对USI的政治承诺；

（4）对USI有法律或法规的保证； （3）各级都要任命负责IDD防治的常设官员； （5）建立尿碘、盐碘监测的实验室和监测系 （6）要有对碘盐在生产、销售、用户水平的监测资料，并做为常规工作；

（7）要有对学龄儿童进行常规监测的尿碘资 料； （8）同盐业的密切合作，以保证碘盐的质量 控制； （9）要有社会动员和健康教育的计划，以保 证人们对碘盐是需求； （10）要有尿碘、盐碘（可能的话要包括新生 儿TSH）的资料库。

安南讲话（2002年2月4日） “有时候，大公司用很少的投资却可以做出巨大的贡献，最好的例证就是全世界的盐业生产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。 结果是：使全世界每年出生的9千万新生儿免受碘缺乏的危害，也就是说他们在同造成脑发育落后的一个重要病因进行战斗。”