校園口腔衛生教育 2012.07 長庚醫院 兒童牙科 蔡佳玲

常見的校園口腔問題 齲齒及感染 發育:咬合不正, 異常萌發 外傷

牙齒外傷

兒童青少年牙齒外傷的病因 乳牙：多在2~4歲,幼童肌肉協調及判 斷力尚未發展完全階段，又開始有冒 險精神，探索週遭環境而跌倒，地點 多在家中。 恆牙：多在7~10歲，主因在遊戲奔跑 時跌倒和相撞，另外騎腳踏車意外亦 常見。地點多在學校操場。

牙齒外傷的病因 青少年牙齒外傷常起因於運動傷害(sports injuries) 近成年人的牙齒外傷原因常為車禍及被攻擊 注意!非意外傷害(non-accidental injury, NAI) ，及身體虐待，高達一半以上的被虐待兒童有臉部外傷。

上顎門牙較突出(increased overjet with protrusion of upper incisors)或嘴唇閉不攏(insufficient lip closure)者的門牙最容易在意外中受傷。

口腔外傷的檢查 牙科病史 時間? 地點? 如何發生? 斷裂碎塊或失去牙齒在哪裡? 是否頭痛、嘔吐、暈眩 之前的牙科病史

口外檢查 是否有休克徵狀(蒼白、皮膚發冷、脈博不規則、低血壓)，若有，表示可能有頭部受傷(如腦挫傷)或顏面骨折。 軟組織腫脹、挫傷或撕裂傷，其下的骨骼或牙齒可能有骨折或斷裂。 下顎無法順利移動或歪斜,表示顳顎關節的骨骼可能斷裂或位移。

照片紀錄 可以評估治療結果，且可作為法律證據

齒顎外傷的分類 牙齒硬組織及牙髓的傷害(injuries to the hard dental tissues) 牙周組織的傷害(Injuries to the periodontal tissues) 骨骼的傷害(injuries to the supporting bone) 牙齦或口腔粘膜的傷害(injuries to gingiva or oral mucosa)

牙釉質裂痕(enamel infraction) 牙釉質-牙本質斷裂(enamel- dentine fracture) 牙冠斷裂(crown fracture) 無牙髓組織露出 牙釉質裂痕(enamel infraction) 牙冠斷裂合併牙髓組織露出 牙釉質斷裂(enamel fracture)

牙冠-牙根斷裂(crown- root fracture)

突出性脫位(extrusive luxation，partial avulsion 半脫位(subluxation，loosening) 震傷(concussion)

脫槽齒(avulsion) 側方性脫位(lateral luxation) 壓入性脫位(Intrusive luxation)

骨骼的傷害 齒槽骨的斷裂 上顎或下顎骨本體斷裂

牙齦或口腔粘膜的傷害 撕裂傷(Laceration) 挫傷(Contusion) 擦傷(Abrasion) 2 1 3

laceration abrasion contusion

牙齒外傷的處置 乳齒列 恆齒列

乳齒列受傷的處置的原則 由於恆牙胚在乳齒牙根的舌側(或顎側)，所以乳牙得外傷有可能對恆牙胚有影響。 2~4歲是最容易發生乳牙外傷的年紀，不太可能做太多複雜的處置，所以大部分不是拔除就是放著定期觀察(maintenance) 如果判斷外傷牙齒留著可能影響恆牙發育，就要拔除。 如果不作處置，就要定期觀察外傷乳牙的牙髓或牙周問題及繼生恆牙。 軟組織外傷應每星期評估直到癒合。 牙齒硬組織評估應每3~4個月評估一次，一年後再每年評估一次直到換牙(含放射線檢查)。 受傷的軟組織應交代照顧者，每日用0.2%chlorhexidine溶液清潔2次。

需讓家長明瞭 乳牙外傷造成恆牙傷害的機率相當高 壓入性脫位造成恆牙傷害的機率最高

乳牙受傷後就醫前的緊急處理 用大量的清水沖洗傷口(包括受傷牙齒及軟組織) 以紗布或棉花加壓止血 向兒童牙科醫師尋求協助

恆牙列外傷的處置原則 緊急處理 中期處理 長期處理 儘量保留牙齒的活性 處裡暴露的牙髓 移位的牙齒復位(reduction)及固定(immobilization) 給予抗菌漱口水(antiseptic mouthwash), 抗生素(antibiotic)和預防破傷風(tetanus prophylaxis) 中期處理 是否需要做根管治療? 最無侵犯性的牙冠復形 長期處理 根尖成形術(apexification) 根管充填 牙齦整型 牙冠復形

恆牙冠斷裂後就醫前的緊急處理 找到斷裂的牙冠，放在水中 立刻就醫治療

恆牙脫出齒槽後 就醫前的緊急處理 找到牙齒，由牙冠拿著牙齒 如果牙齒很髒，在冷的流動的水下沖洗2秒，立刻放回齒槽中 如果不可能立刻放回齒槽中，把牙齒放在冰牛奶中(或嘴巴裡臉頰和牙齒之間) 立刻尋求緊急治療

恆牙脫槽齒的處置(1) 電話中指示家長或老師 拿著牙齒，不要碰到牙根 在冷水龍頭下輕輕沖洗牙齒2秒，牙齒表面儘量小心清乾淨 把牙齒放回齒槽中或放在冰牛奶中 如果牙齒放回齒槽骨，輕咬手帕或紗布免得牙齒又掉出來 儘速至可作緊急處理的院所

脫槽齒的保存 最好的是牙齒自己的齒槽中(socket) 如果非牙醫師，不敢如此作，則冰牛奶次之(PDL可存活6小時) 患者口中頰側前庭的口水 (buccal sulcus, saliva)或生理食鹽水中，PDL可存活2小時 在一般的水，水龍頭出來的水中，PDL只能存活20分鐘

恆牙脫槽齒的處置(2) 2.醫師緊急手術治療 由牙冠把牙齒取出 以生理食鹽水沖洗牙齒。注意牙根的發育狀態，將牙齒保存在生理食鹽水中 局部麻醉 以生理食鹽水沖洗齒槽，去除異物及血塊 溫和但緊緊地將牙齒放回齒槽 功能性固定7~10天 檢查咬合 照根尖片或前牙咬合片(baseline radiographs) 檢查是否有其他外傷牙齒 給抗生素，chlorhexidine漱口水，軟食 破傷風的免疫狀態

口腔意外傷害的預防 參加劇烈的身體接觸性運動，如跆拳、美式足球、足球、拳擊等，必須戴有依嘴型特製的牙齒保護墊。 乘坐車輛須有適當的汽車安全坐椅或繫安全帶。 注意小孩活動空間內各種危險物品或擺設。 避免團體中小朋友之推、擠、跌、撞或惡作劇。 父照顧者之自我控制，以免一時生氣之體罰造成口腔顏面傷害。

意外傷害記錄 時間、地點 如何發生 受傷部位及狀況 處理經過 檢討

齲齒及感染

齲齒的形成機轉 (成酸理論)

乳牙壞了沒關係，還有恆牙可以替換？？？ 乳牙蛀牙需要治療嗎？？？ 迷思…… 乳牙壞了沒關係，還有恆牙可以替換？？？ 乳牙蛀牙需要治療嗎？？？

乳牙的重要 咀嚼

乳牙的重要:導引恆牙萌發至正確位置 促進顏面顎骨正常發育

乳牙的重要:發音及美觀,社交活動

幫小孩刷牙 地點 姿勢 手勢 刷牙方法 時機 牙膏 牙刷 何時改變刷牙方法 牙線

裂溝封填劑

氟化物的使用

學校含氟漱口水計畫 -1992年以中華牙醫學會名義接下衛生署委託計畫案學童含氟漱口水研究計畫』，至1997年進行了5年連續6次追蹤檢查，結果蛀牙增加率比控制組少了38.5% -目前繼續由國民健康局進行含氟漱口水計畫，參加學童數累計超過190萬名，台灣12歲學童的DMFT指數由4.22 (1996)降到2.58(2006)

氟對牙齒的作用

氟對牙齒的作用 減少牙齒礦物質的流失 幫助牙齒礦物質的沉積復原 使齒溝裂縫變淺 使牙齒對齲蛀更具抵抗性

使用氟化物的方法 會不會中毒？ 飲水加氟(0.5~1ppm) 局部塗氟(10,000~20,000 ppm) 氟錠

發育 咬合不正, 異常萌發

混合齒列 6歲牙？ 換牙的時間、順序？需外力介入嗎？ 太早或太晚換牙有沒有關係？　

乳牙和恆牙的差異

在醜小鴨時期正常的正中齒間隙 (ugly duckling stage)