中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授 法 医 学 中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授

第四节 机械性窒息 呼吸的全过程包括： 1.外呼吸； 2.内呼吸； 3.血液的运输。 任何一个过程发生障碍，都能影响气体交换 过程的正常进行，导致体内缺氧和二氧化碳的 潴留，进而引起组织细胞代谢和生理功能的紊 乱，呼吸功能障碍达到一定程度就称之为窒息

内呼吸障碍所引起的称为内窒息；外呼吸 障碍所引起的称为外窒息。严重的窒息可危 及生命，因窒息而致死亡者称之为窒息死。

常见的机械性窒息死 一、缢 死 俗称吊死，是以绳索状物套绕在颈(项) 部，利用自身全部或部分体重的下垂作用， 使绳索压迫颈(项)部而引起的窒息死亡。

缢死的三要素: 条索状物件、套压在颈项部、 自身体重下坠。 缢死体位: 可在悬位或立、蹲、脆、坐、卧 等任何姿态下发生。

（一）缢死的类型 （1）前位缢型 （2）侧位缢型 （3）后位缢型 根据缢颈者的躯体是否悬空又将缢死分为 完全性与不完全性两类。

（二）死亡机制 1．呼吸道的闭塞：闭塞呼吸道需要15kg的重 量压力。 2．颈部血管受压：颈静脉受2kg、颈动脉受 3.5kg、椎动脉受16.6kg的重量压力，即 可使血管完全闭塞。因此只要颈部受到 17kg以上的重量压力时，就可闭塞供应脑 部的全部血流。

3．颈部神经受压：绳索压迫颈部刺激迷走神 经及其分支，动脉窦，可引起反射性的心 跳停止； 喉上神经受刺激后可引起反射 性的呼吸停止；绳索压迫颈部的感觉神经 可引起大脑皮层的抑制。

4．颈椎和颈髓的损伤：颈项部因猛烈牵拉而 使2-3或3-4颈椎互相脱离，甚至颈椎骨折碎 裂，脊髓撕伤，意识立即丧失。 缢死常常是因呼吸道、颈部血管和神经或 颈动脉窦同时受压，意识丧失迅速，因此缢 吊者不可能采取自救行为。缢死意识丧失虽 快，但一般并不立即死亡，死亡常发生在缢 吊后5~20分钟。因此，及早抢救，或可复苏。

（三）尸体征象 1．外部征象 （1）缢沟： 缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。 深部组织：颈部肌肉，如胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩甲舌骨肌等也可出现内部缢沟。 ①肌肉有局限性挫伤出血。 ②颈动脉损伤。 ③舌骨骨折。

（2）颜面部： 1）面色 2）口、鼻腔涕涎流注 3）舌尖露出牙列外 4）体表及手足损伤 （3）尸斑及尸僵： 2．内部征象 因缢型不同，内脏的表现也不同。主要 是淤血和贫血的表现。

二、勒死 又称绞死。 所用绳索称为勒索或绞索。常见有麻绳、 电线、布条、皮带、尼龙绳或尼龙袜、毛巾、 围巾等。

（一）死亡机制 勒死的死亡机制与缢死类似，但有一定 区别。 1.压迫呼吸道：绞勒时绳索的位置一般 在甲状软骨或其以下,使气管受压，造成窒息

2.压迫颈部血管：颈部静脉容易被压闭，但 动脉不能完全压闭。特别是椎动脉在颈深 部经过颈椎横突上升，更不容易压闭，故 血液仍可流向大脑，加之被害人的抵抗挣 扎，颈部受力不均匀而勒索时松时紧。所 以绞勒者其意识丧失较慢,窒息过程较长， 死亡较迟缓。

3.压迫颈部神经：当绳索置于喉头上方猛烈绞勒时，可刺激迷走神经及其分支喉上神经引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦引起反射性心跳停止而迅速死亡，或因血压下降引起休克致死。

（二）尸体征象 1.外部征象 （1）勒沟：勒沟是勒索压迫颈部所形成的沟 痕称为勒沟。勒沟是勒死的重要依据。 1）勒沟的位置和方向： 2）勒沟的数目： 3）勒沟的宽度和深度： 4）勒沟的颜色和出血点： 5）勒沟的印痕： 6）勒沟深部组织的改变：

（2）颜面：颜面部明显淤血，眼结膜及勒沟 以上的颈、面部的皮肤常出现散在性 的点状出血。当绞勒绳索位于甲状软 骨处或其下方时,其舌尖常露于牙列之 外。口鼻部可有血性泡沫状涕涎流出。

（3）体表及手足损伤：由于受害者的抵抗、挣 扎,被勒死者的体表和手足等部位常遗留 伤痕，手中可有异物。 （4）尸斑：勒死者的尸斑分布因死者的体位和 姿态而有所差异。

2.内部征象 脑组织淤血并有点状出血，肝、肾、心 等实质性器官淤血，实质细胞变性。肺 气肿、肺水肿明显可见出血灶。气管内 常有血性泡沫状液体。气管、支气管、 喉头、声门等处有水肿、出血。胸膜和 心外膜出现散在性的出血点。内脏器官 的其他窒息征象，均较缢死尸体明显。

三、扼死 扼死：用单手或双手扼压颈部而引起的 窒息死亡，又称掐死。用肘部、前臂或 器械压迫颈部致死。 扼死只见于他杀。自扼死亡是不可能的。

（一）死亡机制 扼死的死亡机制与勒死相似，主要为 窒息死亡。 （二）尸体征象 1.外部征象 （1）扼痕：扼压颈项部,可形成手指和指 甲压痕,称为扼痕。

1）扼痕的形态：为圆形或椭圆形的擦伤和挫 伤, 指甲所致的新月形或短线状的挫 伤。扼痕一般多在喉头两侧。

2）皮下及肌肉出血： 3）骨折：甲状软骨、环状软骨骨折，甲状软 骨骨折多发生在上角，尤以右上角为多。 舌骨大角有时也见骨折.

（2）颜面：发绀而肿胀，呈青紫色。眼 结膜和口腔黏膜有散在点状出血。 舌尖可微露于牙列之外，有咬伤。 （3）手足及体表损伤：

2．内部征象 内脏器官瘀血，脑膜和脑实质可见瘀血、 水肿及点状出血。肺气肿、水肿并伴灶状 出血；浆膜面有点状出血；口鼻孔可有血 性泡沫状液体涌出。

四、溺 死 俗称淹死, 是由于大量液体吸入呼吸道 所引起的窒息死亡。 吸入的液体: 多为河水、江水、井水、 塘水、湖水，少数为酒、油、尿、羊 水、汽油、血液等。

(一)溺死机制 （1）窒息：溺液进入呼吸道和肺脏后，影响 气体交换，导致体内缺氧和二氧化碳 滞留，而发生外窒息死亡。

（2）心力衰竭和呼吸衰竭：吸入的溺液迅速 进入血液循环中，血液容量急剧增加，红 细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰 竭； 体液从血液循环渗入肺泡引起严重肺水肿， 而致呼吸衰竭。 两种情况的病理生理基础都是缺氧和酸中毒

（3）由于冷水刺激 声门痉挛引起呼吸道闭 塞而发生窒息死亡。 （4）由于冷水刺激，迷走神经被抑制，反射 性引起心脏骤停和原发性休克。

（5）其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后 经过一段时间而死亡，称为迟发性溺死 死亡原因多为继发性肺水肿、支气管肺 炎或肺脓肿等。

（二）尸体征象 1.外表征象 （1）尸斑浅淡： （2）口鼻部泡沫： （3）鸡皮样皮肤：死后不久抛尸入 水的尸体也可见到此种征象。

（4）手中抓有异物：系落水后拼命挣扎及尸 体痉挛所形成，是确认溺死的指证之一。 （5）皮肤膨胀、皱缩、脱落：

（6）尸体的浮沉和腐败：当吸入溺液后，比 重超过水,故沉入水底。发生腐败产生 气体后，比重减小，尸体浮于水面，俗 称浮尸。男子全身重心偏向前方，故浮 尸多呈俯卧状态；女子全身重心偏向后 方，故浮尸多呈仰卧状态。

（7）其他：尸体在水中漂流时，由于碰撞可 产生损伤。尸体表面还可能留有生前、 濒死期或其他因素所致的损伤痕迹。

2．内部征象 （1）呼吸系统改变：①气管和支气管腔内充 满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫液。 ②两肺体积膨大，呈水性肺气肿改变。 ③两肺表面湿润，呈浅灰色其中夹杂有 淡红色出血斑块。此出血斑是肺泡壁破 裂出血并溶血形成的，也称作溺死斑， 多见于肺叶之间及肺下叶。

（2）心血管的改变：静脉一般淤血怒张，右心淤血,为暗红色不凝固的血液。肺由于溺液充盈而循环受阻，故右心血比一般淤血者更为明显。在淡水中溺死者，左心腔的血液成分比右心稀释。在海水中溺死者则相反。淡水溺死造成的溶血可使心内膜和主动脉内膜红染。 （3）消化道溺液及异物：

（4）器官中有浮游生物：浮游生物为水中的小 生物(硅藻、水藻及其他单细胞或多细胞 生物)。溺死者，吸入肺内的溺液经肺循 环转入左心,再随体循环而分布全身。因 此，在心、肝、肾、脾、骨髓、牙齿等均 能发现溺液中的浮游生物。在内脏器官查 见硅藻，对鉴定溺死有重要价值。

（5）颞骨锥体内出血：溺死者约有2/3尸体 可见到颞骨岩部有出血,乳突小房内充 满红细胞。出血原因主要是由于溺液从 外耳道或咽鼓管进入，锥体受压而发生， 也可由溺死过程中窒息缺氧所引起。

（6）肌肉出血：肌肉出血约占溺死的10%左 右。有时口腔底也可发生出血，应与扼 颈所造成的损伤相区别。

（7）颅脑、颜面部淤血：溺死在水中的尸 体，因头部较重下沉，体内血液向头 部坠积，引起颜面部肿胀，发绀。

（8）器官内溺液外渗：溺死尸体发生自溶或 腐败时，进入内脏的溺液因水分下坠而 逐渐外渗。如肺内溺液渗入胸腔，胃肠 内的液体可进腹腔。尸体捞出水面后， 体内溺液即又渗出体外。

第三节 相关的法医学问题 主要涉及窒息原因、窒息方式、窒息时间以 及个人识别的方面问题。对于未死亡案件还 涉及损伤程度和伤残程度的评定。机械性窒 息由于脑缺氧常常会导致植物人状态。

（一）缢死 缢死多为自杀,他杀者少见,意外缢死 多见于儿童。也有他杀后伪装自杀的 案例。

（二）勒死 勒死者多为他杀，自勒少见，偶见意外 性勒死，如颈部披有头巾、围巾等而误 被机器缠绕绞勒致死。

（三）扼死 扼死常是他杀。 （四）溺死 溺死多见于自杀或意外、灾害事故,他 杀者少见。

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