腰椎间盘突出症 一、基本概念。 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。

二、病因病机 （一）病因 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。

1.内因： （1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点

2.外因 （1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。

（二）髓核突出的类型： 1.依据髓核的方向，分为三种类型。 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 （2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。 （3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。

四、临床表现 （一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 （二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。

（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。

2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型

3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型）

三、临床表现 （一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛

3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。

4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉

（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有： 1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。

2.压痛点：多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S 1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。

4. 特殊检查： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。 5 4.特殊检查： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。 5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6．X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振（MRI）

四、推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。 （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 （三）取穴：肾俞、腰阳 关、大肠俞、环跳、委中、 阳陵泉、承山、绝骨、 昆仑等。

临床治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。 （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 （三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。

（四）治疗方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速 对突出髓核水分的吸 收，减轻其对神经根 的压迫。

2. 点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0 2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。

3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。

4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）

5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。

6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。

五、注意事项 （一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。 （二）腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。

（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。 （四）临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。 （五）本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。