懷孕到分娩的徵象 女性的生殖器官可以分為外生殖器官與內生殖器官： 1. 外生殖器官（external genitalia） 有陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。 2. 內生殖器官（internal genitalia） 有子宮、卵巢、輸卵管及陰道。

卵子的形成 女性在胎兒時期便已經開始有卵原細胞的形成與增生，女性在一生中所有的卵巢細胞數目，早在胎兒第 5 個月時，便已經形成。 出生後，女性卵巢可儲存卵原細胞進入青春期，大約每 4 週就會由兩側卵巢交替排出一顆成熟的卵（即所謂的排卵），並藉由輸卵管的蠕動作用，將卵往子宮方向推送。

受精 精子可以在女性陰道中存活約 24～72 小時，卵的存活時間較短，只有 24 小時，因此若要達到受精的目的，精卵必須在短時間內結合，方有較高的受孕力。

當性交時所射出的精子進入女性陰道中，精子會沿著子宮頸、子宮腔向輸卵管方向前進，與卵巢所排出的卵子在輸卵管中相遇，這些精子會不斷奮力想要通過卵子外膜進入其中，但最後只有一個精子能夠穿透卵子外膜而進入卵子中。 之後卵子的外膜就開始改變其性質，讓其他精子不能再繼續穿透，精子和卵子會在輸卵管的外1/3處，即壺腹部完成受精，並逐漸形成新的生命。

著床 受精卵繼續反覆進行細胞分裂而逐漸發育，約 6 天後可到達子宮內。 子宮內膜也因卵巢分泌的激素而變軟、變厚，受精卵便能順利與子宮內膜緊密結合，稱為著床。

著床的囊胚會植入子宮腔的內層，並穿透母體的微血管， 直到完全被埋沒。 當囊胚著床時，著床處的子宮內膜開始增厚，囊胚外層 會長出絨毛狀的突起物，此種絨毛可以進入子宮內膜吸 取母體的營養，並使囊胚開始成長。 子宮內膜也和絨毛一起不斷地發育形成胎盤（胎兒可從 胎盤處吸收生長所必需的營養和氧氣），並將不需要的 二氧化碳及排泄物送回母體。

懷孕的徵兆 (1) 乳房變化：發漲、乳頭變黑、敏感且有輕微疼痛。 (2) 月經停止。 1. 擬似徵候 (1) 乳房變化：發漲、乳頭變黑、敏感且有輕微疼痛。 (2) 月經停止。 (3) 噁心及嘔吐：在懷孕 5～6 週開始出現噁心、嘔吐現象。 (4) 疲倦感。 (5) 胎動。

(1) 妊娠試驗：如尿液試驗可檢查出人類絨毛膜性腺激素（HCG）呈陽性反應。 確實徵候 (1) 妊娠試驗：如尿液試驗可檢查出人類絨毛膜性腺激素（HCG）呈陽性反應。 (2) 超音波檢查：約在懷孕 5～6 週可確認胚胎及胎兒的存在。

懷孕時母體變化和胎兒發育的情形

懷孕時母體變化和胎兒發育的情形（續）

懷孕時母體變化和胎兒發育的情形（續）

懷孕期間常見的症狀 1. 孕吐 懷孕早期最常見的症狀，主要為孕婦體內荷爾蒙的作用，以及新陳代謝改變、缺乏維生素 B 群所致。 2. 腰痛 1. 孕吐 懷孕早期最常見的症狀，主要為孕婦體內荷爾蒙的作用，以及新陳代謝改變、缺乏維生素 B 群所致。 2. 腰痛 多因姿勢不正確而引起的，故應保持背肌舒展的正確姿勢。 3. 小腿抽筋 多因缺鈣所引起，故母體需大量攝取牛乳、乾酪、小魚等含鈣量高的食物，或服用鈣片，或許可減緩不適。

4. 靜脈曲張 因子宮增大，壓迫下肢靜脈產生靜脈曲張，應避免長時間站立，下肢建議穿上彈繃襪，並在休息和睡眠時墊高下肢，促進下肢血液的循環。 5. 便祕 因黃體素上升，令腸胃道蠕動變慢，及子宮逐漸變大，壓迫到腸胃道，使得腸胃道缺乏可供蠕動的空間。鼓勵多進食富含纖維素的食物和蔬菜水果，以促進腸道的蠕動。 6. 痔瘡 因子宮增大壓迫直腸而引起便祕，而發生痔瘡。

常見於懷孕末期，因下肢血液回流受阻所致，使液體滯留在下肢。 7. 頻尿 因子宮體直接壓迫到膀胱而引起的。 8. 下肢水腫 常見於懷孕末期，因下肢血液回流受阻所致，使液體滯留在下肢。 9. 心灼熱感 (反胃) 因增大的子宮壓迫胃部，而降低食道下方括約肌的壓力，使胃酸逆流至食道，造成孕婦感到不適。 預防或緩解水腫可定期抬高腳、採左 側臥休息、規律運動等促進循環，另 須避免緊身的褲子、襪子，減少鈉、 脂肪和碳水化合物的攝取，多吃蛋白 質。 1. 少量多餐，進食時應緩慢、少量，並 充分的咀嚼。 2.避免攝取會刺激產生大量胃酸的食物， 如糯米、咖啡、茶、果汁。 3. 睡前兩小時最好禁食。 4. 睡覺時應抬高頭部，可預防食道、胃 的不適感。

懷孕中的疾病 流產 流產（abortion）是指懷孕不足 24 週即終止，或體重少於 500 公克胎兒的娩出，含人工流產及自然流產兩種。

a. 生殖器的異常：如雙子宮、子宮粘連、子宮肌瘤等。 1. 病因： (1) 父親方面：精子異常所致。 (2) 母親方面： a. 生殖器的異常：如雙子宮、子宮粘連、子宮肌瘤等。 b. 母體因素：營養不良、內分泌失調（如懷孕初期黃體素分泌不足，使得無法產生足夠的子宮內膜而致受精卵無法獲得足夠營養）、甲狀腺疾病、罹患慢性疾病（如心血管疾病、慢性腎病）或 ABO 血型不合等。

c. 感染：如德國麻疹、小兒麻痺的病毒很容易通過胎盤而造成胎兒死亡。 d. 其他因素：如妊娠期間服用致畸胎藥物（如沙利多邁）、照射放射線或菸酒過量、情緒受到打擊、遭受到嚴重的碰撞、燒傷、手術等因素而引起的流產。

陰道出血，並伴有嚴重的下腹部疼痛，由輕漸重呈進行性的周期性陣痛。 2. 症狀 陰道出血，並伴有嚴重的下腹部疼痛，由輕漸重呈進行性的周期性陣痛。 一旦懷孕物排出疼痛就消失。 依症狀及程度的不同可分為： 完全流產 不完全流產 不可避免流產、過期流產（胎兒在子宮內死亡超過兩週仍未排出） 習慣性流產

當下腹有規律性收縮或疼痛時，需平臥休息，症狀就會減輕。 3. 治療 當下腹有規律性收縮或疼痛時，需平臥休息，症狀就會減輕。 若無法減輕，就需要盡快就醫，住院接受引產。

早產 早產（premature delivery）是指懷孕在 24～37 週之內結束者。 若為自然發生的，稱為自然早產，若為人為進行的，則稱為人工早產。

與自然流產的原因相同，其他因素尚有生活習慣不佳、不良嗜好（如抽菸、喝酒、藥癮、酒癮）、生活過度勞累、壓力大、情緒焦躁不安等。 病因 與自然流產的原因相同，其他因素尚有生活習慣不佳、不良嗜好（如抽菸、喝酒、藥癮、酒癮）、生活過度勞累、壓力大、情緒焦躁不安等。 不當的性生活也可能導致早產。 發燒、感染 多次流產 早產病史

(2) 子宮頸口持續張開，羊水破出娩出胎兒。 2. 症狀 早期發現、早期治療是預防早產的唯一法則，若孕婦出現下列徵象，就必須提高警覺，立即就醫接受檢查： (1)下腹部感到有一陣陣的腰酸感、下墜感，陰道亦有壓迫感，且分泌物開始變多或夾雜少量出血，隨後疼痛的次數開始增強，可感覺到胎動突然變多或變少。 (2) 子宮頸口持續張開，羊水破出娩出胎兒。

2.宮頸長度 3.良好生活習慣 1.注意早產徵兆 (2) 藥物治療 4.性生活適度 5.定期產檢 3. 治療 4. 預後 (1) 住院治療 3. 治療 (1) 住院治療 (2) 藥物治療 4. 預後 嬰兒必須送保溫箱接受早產兒的相關密切照顧。 2.宮頸長度 3.良好生活習慣 4.性生活適度 5.定期產檢

死胎 所謂死胎（fetal death）是指胎兒在出生時，或在出生後已經沒有任何生命的跡象或指胎兒在子宮內就已經死亡的情況稱之。

(1) 母體因素：糖尿病、高血壓、敗血病，或因其他原因引起的休克。 1. 病因 (1) 母體因素：糖尿病、高血壓、敗血病，或因其他原因引起的休克。 (2)胎兒因素：染色體異常和先天性畸形、感染（如德國麻疹或梅毒）、胎兒血型不合、臍帶意外（如臍帶脫出、扭結或栓塞等）、代謝異常。 (3) 胎盤因素：胎盤早期剝離、胎盤功能不足、過期懷孕、前置胎盤、胎兒－母體輸血等。 (4) 生產因素：生產時造成胎兒窘迫或胎兒窒息等。 (5) 環境因素：環境毒物、藥物等。

(3)懷孕後期可檢查尿液及血液的化學、免疫學檢查及羊水分析等。 2. 症狀 出現胎動停止、胎心音消失、腹部不再繼續增大等具體徵象。 3. 診斷 (1) 超音波檢查。 (2)有下列徵象時應懷疑死胎：出血（在安靜時陰道出血量仍增多）、子宮不再增大而變小變硬、子宮頸口擴張約 1 指左右、絨毛排出、人類絨毛膜性腺激素減少。 (3)懷孕後期可檢查尿液及血液的化學、免疫學檢查及羊水分析等。

治療 懷孕初期可利用手術（如子宮擴張刮除術；D&C）取出子宮內容物，若在懷孕中期時則可採誘發分娩方式進行處理。

子宮外孕 輸卵管懷孕（98％） 卵巢懷孕、腹膜懷孕 子宮頸懷孕。 子宮外孕（ectopic gestation）是指受精卵在子宮腔以外著床發育，依據著床的部位可分為： 輸卵管懷孕（98％） 卵巢懷孕、腹膜懷孕 子宮頸懷孕。

子宮外孕大多與輸卵管發炎有關，其他因素尚有輸卵管畸形、輸卵管發育障礙，以及使用荷爾蒙而影響輸卵管之活動力等。 病因 子宮外孕大多與輸卵管發炎有關，其他因素尚有輸卵管畸形、輸卵管發育障礙，以及使用荷爾蒙而影響輸卵管之活動力等。 正常受孕是精子與卵子在輸卵管外 1/3 位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育。 若受精卵移行的過程受到干擾，即可能發生子宮外孕。

(1)出血：可視血管破壞的量及嚴重程度而定，常見為腹腔大出血，而陰道處則會出現少量的點狀出血。 症狀 (1)出血：可視血管破壞的量及嚴重程度而定，常見為腹腔大出血，而陰道處則會出現少量的點狀出血。 (2)疼痛：在組織破裂前會出現壓痛或單側性的痙攣；若在組織破裂時會感到尖銳的刺痛。 (3)其他症狀：當出現腹腔的出血時，孕婦會有臉色蒼白、頭重腳輕、噁心、嘔吐、冒冷汗、血壓下降、脈搏增快等休克症狀。

子宮外孕者必須盡早發現、盡早處置，以減少胚胎植入處破裂而危急到母體的生命，或甚至影響下次受孕的機率。 診斷 大部分子宮外孕者需要確認其腹腔出血後，才能獲得正確診斷。 治療 子宮外孕者必須盡早發現、盡早處置，以減少胚胎植入處破裂而危急到母體的生命，或甚至影響下次受孕的機率。 當出現大出血時，必須給予緊急的處置，並清除腹腔內的出血。 若出現休克症狀，則應依休克的緊急處置方式，提供輸血、或給予靜脈輸液等治療。

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