急性肾衰竭 (acute renal failure) 医学院护理学院 朱秀丽
定义 是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加＞44.2μmol/L 。
病因 肾前性 肾后性 肾实质性急性肾衰竭
急性肾小管坏死 缺血（心脏搏出量急剧减少，肾脏灌注不足） 肾毒素（外源性毒素和内源性毒素）
发病机制 缺血、毒素所致急性肾小管坏死 肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
病理 肾肿大、苍白 肾小管上皮细胞变性、脱落、管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。 受损严重部位的小管基底膜也可发生断裂、间质水肿、充血和炎性细胞浸润。
临床表现 一、起始期 二、维持期（少尿期）（5天—4周） 主要症状 1、尿量常明显减少 尿量<400ml（少尿），尿量< 100ml（无尿），非少尿型急性肾衰竭（血肌酐上升44.2 μmol/L ～88.4 μmol/L ）
2、系统症状 消化系统症状、心血管系统征象、肺部症状、神经系统症状、出血倾向。 3、生化及电解质异常 血肌酐、血尿素氮升高、酸中毒、高钾血症。
三、恢复期 肾功能恢复或基本恢复正常、尿量正常或正常偏多。
诊断及鉴别诊断 诊断 尿量减少，血肌酐上升>44.2 μmol/L 鉴别诊断 肾前性 肾实质性 肾后性
病史与体征 尿液检查 尿液诊断指标检查 影像学检查 肾穿刺
治疗 1、纠正可逆的病因，预防额外的损伤 2、维持体液平衡 3、饮食和营养 4、高钾血症的处理 5、代谢性酸中毒的处理
6、感染 7、心力衰竭的处理 8、透析疗法 9、多尿的治疗 10、恢复期的治疗
11、透析疗法 透析指征（急性肺水肿、血钾>6.5 mmol/L、血尿素氮>21.4 mmol/L或血肌酐>442 μmol/L、高分解代谢状态、无尿2天以上或少尿4天以上、酸中毒二氧化碳结合力<13mmol/L、少尿2天以上伴有体液潴留或尿毒症症状）
预后 与原发病性质 患者年龄 原有慢性疾病 肾功能损害的严重程度 早期诊断和早期治疗透析 有无多器官功能衰竭和并发症
常用护理诊断、措施 1.营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病有关。 （1）饮食护理 （2）对症护理 1.营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病有关。 （1）饮食护理 （2）对症护理 （3）监测营养状况
2.有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作有关。 3.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 （1）休息与体位 （2）维持与监测水平衡 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
健康指导 1.预防疾病指导 2.对病人的指导
思考题 急性肾衰竭的主要病因？ 急性肾衰竭少尿期的补液原则和具体措施？ 急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别？