现场初级救护 校医院 白莲萍 联系方式：65642718 邮箱：lpbai@fudan.edu.cn

救人在一念之间 救命须一技在身 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 2005年普利策新闻奖紧急抢救 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖： 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。 2005普利策新闻奖紧急抢救 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 2005年普利策新闻奖紧急抢救

2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功 2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死 生命之痛 2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助。

危重急症在发 同济大学一新生打篮球猝死 头朝前栽倒在地 危重急症：晕厥与昏迷、脑血管意外、心脏病发作、休克与猝死 同济大学一新生打篮球猝死 头朝前栽倒在地 危重急症：晕厥与昏迷、脑血管意外、心脏病发作、休克与猝死 古 月： 2005年7月2日 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。 疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。 高秀敏：2005年8月18日凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视《春晚》主角之一。

自然灾害突发 自然灾害：火灾、矿难、洪水、地震、爆炸

意外伤害频发 意外伤害：交通事故、触电溺水、中毒中暑、烫伤咬伤、坠落刺伤

救护新概念

一、现代救护 急救三步 现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现场急救 途中救护 医院急诊科和ICU救护 不仅仅是急救中心（站） 的任务，而且是全社会的 一项任务！！！

现场急救 通过一看、 第一目击者（first responder） 二听、 三闻、 +思考对现场进行评估，若危险启动救援医疗服务体系（EMSS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。

第一目击者（first responder) 判明伤病人的基本情况 立即报告呼救 立即实施CPR、四项技能 等救命措施

判明伤病人的基本情况 现场______ 是否安全？ 意识______ 是否清醒？ 气道______ 是否畅通？ 呼吸______ 是否存在？ 心跳______ 是否停止？ 瞳孔______ 是否正常？ 体表______ 有无伤口？ 四肢______ 有无骨折？ 意识分四级（AVPU法） 意识清醒； 对叫有反应； 对痛有反应； 意识昏迷。

立即报告呼救（120） 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。 （1）你（报告人）的姓名、联系方式； （2）所在的准确地点，附近的显著标志； （3）伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；（现场最危急情况） （4）突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。 （5）现场所采取的救护措施。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。 美 国 “911” ； 日 本 “119”； 法 国 “15” 新 西 兰 “111” 英 国 “999” 德 国 “110” 韩 国 “112” 澳大利亚“000” 1986年我国将“120”定为医疗急救电话。 1997年，中国红十字会设立“999”紧急救援中心。

救援医疗服务体系（ EMSS ） Emergency Medical Service System 包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。 院前急救 医院急诊科（室）急救 ICU急救 具有受理应答呼救的专业通讯指挥系统 能够承担院外救护任务的机构

二、现场救护的目的 挽救生命（CPR）； 减少伤残（止血、包扎、固定、搬运）； 提高城市公共安全水平。 1. 、减少； 2. ；

三、现代救护原则 先救命后救伤,先重伤后轻伤 立即使患者脱离危险区 先复苏后固定 先止血后包扎 先救治后运送 急救与呼救并重 加强途中监护与救治

现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR)

你可曾知道： 人类猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。 猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。 心肺复苏术就是救命技术！ 发生率: 在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自发死亡的20%—30%，每年约8.8人-30人/10万人。（2008） 在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。 心脏猝死的发病特点:◆多没有预兆 约 80％发生于院外；◆发生时间短 约在1小时之内死亡。所以：现场的紧急救护成为生死的关键。 WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 ≤ 24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。 ≤ 1H

一、定 义 ◆ 心肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 ◆ 心肺脑复苏(三无征） 包括：三大基本要素 =胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB） ◆ 心肺脑复苏(三无征） (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR )

形成“口对口人工呼吸+胸外心脏按压+电除颤”的心肺复苏术 1966年---定义了CPR（美国科学院） 形成“口对口人工呼吸+胸外心脏按压+电除颤”的心肺复苏术 Peter Safar, M.D.,--The Father of CPR

皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人) 能为拯救他人的生命 而奉献自己的力量 是一件多么庄严和崇高的事！

1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 2005---第二次国际心肺复苏指南制定 2010---第三次国际心肺复苏指南制定

2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程 综合的心脏骤停后治疗 快速启动急救系统 早 期 胸 外 按 压 有效的高级生命支持 快速除颤 22

心脏电击除颤（ AED ）

“傻瓜救命机”

心肺复苏的紧迫性 脑组织占体重2%，耗氧量却为20% 每分钟流经脑组织的血液约800毫升,占心脏排血量的15% 心脏骤停 循环终止 脑组织缺血、缺氧 脑细胞损伤 脑细胞死亡 人体进入生物学死亡 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 脑组织占体重的 2%; 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%; 血液供应量为心排出量的 15%. 大脑只能有氧代谢，无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！

时间就是生命！ 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐，呼吸断断续续 60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 心脏骤停 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐，呼吸断断续续 60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4 — 6分钟—开始出现脑细胞损伤 10分钟—出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人。

脑细胞对缺氧最敏感 大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：>30分钟

复苏的成功率取决于CPR的开始时间 4分钟开始心肺复苏 50% 4-6分钟开始心肺复苏 10% 6-10分钟开始心肺复苏 4% 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 4分钟开始心肺复苏 50% 4-6分钟开始心肺复苏 10% 6-10分钟开始心肺复苏 4% 10分钟后开始心肺复苏 1-2% AED使用每延迟1分钟，抢救成功率下降 7-10%

呼唤、呼吸、呼救

二、心肺复苏的生理基础 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。 人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。（ 21%、16-18%、4%）

三、心肺复苏的适应症 呼吸、心跳突然停止 无意识、无呼吸（或临终喘息）、无心跳（儿童脉搏每分钟小于60次开始胸外按压） 危重急症：急性冠脉综合症（如心绞痛、心梗等） 意外伤害：溺水、触电、急性中毒、严重创伤 灾害事故：火灾、地震、爆炸 一旦发现有人倒地： 首先判断有无猝死 病人突然晕倒、神志丧失； 呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动； 面色苍白或发紫； 瞳孔（即眼黑部分）散大。 意识丧失、呼吸停止、脉搏消失

四、现场心肺复苏禁忌症 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。

五、现场CPR操作程序： (一)现场评估 现场安全？ 个人防护？

（二）判断意识？呼吸？(Assessment ) 时间：5-10秒 成人：轻拍、高叫； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。 环视扫射判呼吸(数数） 1001，1002，1003，……1010

（三）呼救 1、快来人呀，救命啊！ 2、我是救护员; 3、请人拔打120并回复，如果有除颤器请取来； 4、有会救护的请和我一起救护。 来人呐！救命啊！

（四）将患者放置适当体位 将病人摆放成仰卧位 整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。 将病人摆放成仰卧位 整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。 拍案(按)叫好:拍：拍肩; 案(按)：按压人中; 叫：呼叫; 好：摆好体位

（五）判断脉搏？ 方法：触摸颈动脉。 两指摸喉节向自己侧滑动1-2cm 时间：5-10秒 非医学人员不做要求

（六）胸外心脏按压（Circulation) （1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：至少 5 cm； （6）按压频率：至少100次／min； （7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 30∶2。

按压位置示意图

儿童/婴儿胸外心脏按压 儿童至少胸廓前后径的1/3或5cm；婴儿至少胸廓前后径的1/3或4cm

正确胸外心脏按压示意

胸外按压错误注意

（七）开通气道(Airway) 首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。 仰头举颏法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。

仰头举颏法手指位置

打开气道前后对比

（八）人工呼吸（Breathing） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 吹气两口，吹气1秒，第一次和第二次捏鼻手分开。 吹气量：500～600 ml（ 6-7ml/kg)/次，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次⁄分 儿童/婴儿12-20次/分 避免胸部受压，观察呼吸？心跳？ 始终保持气道开放。

口对口（鼻）呼吸

（九）转移—终止 心肺复苏的终止条件： 坚持不断进行，抢救者不应频繁更换； 现场到室内，中断操作<7秒； 送上救护车，中断操作<36秒。 心肺复苏的终止条件： 1、患者自主呼吸及脉搏恢复； 2、有他人或专业急救人员到现场； 3、有医生到场确定伤病员死亡；

心肺复苏有效指征 面色：面色转为红润。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。

中国最美丽的女记者 河南电视台都市频道的记者曹爱文，在采访13岁女孩不慎落入黄河事故时，奋不顾身为遇难小女孩做人工呼吸，抢救奄奄一息的生命。

珍惜生命 救人救己 ！

实践模拟 1、现场评估 2、判断意识？呼吸？ 3、呼救 4、适当体位 5、判断脉搏？ 6、胸外按压 7、开通气道 8、人工呼吸 9、转移，终止。

附：心脏急症的处理 心绞痛 心绞痛多见于40岁以上的脑力劳动者，男多于女。 经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感”，每次发作历时1—5分钟。 急救方法： 1.发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或复方硝酸甘油1片，在2分钟内即能缓解。或含服消心痛1—2片，5分钟内奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。 2.中药速效救心丸10粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。 3.同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。

心肌梗塞 心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅速发生休克，病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。 急救方法： 1.心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片0．3—0．6毫克或用消心痛／冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。