新北市消防局第一救災救護大隊 大觀專責救護分隊 主講人：陳俊中 止血、包紮與固定 新北市消防局第一救災救護大隊 大觀專責救護分隊 主講人：陳俊中

課程大綱 止血定義與方法 包紮敷料與方式 骨折與各種固定方式

止血 – 定義 出血 : 血液自動脈，靜脈或微血管 流出 部位 : 體外出血，體內出血 休克 : 出血 : 血液自動脈，靜脈或微血管 流出 部位 : 體外出血，體內出血 休克 : > 10% 人體血量 (成人 600cc 孩童 200-300cc 嬰兒 25-30cc)

止血 – 來源 動脈出血 : 鮮紅色血，如噴泉 湧出，有脈搏跳動 靜脈出血 : 暗紅色血，血流 慢，無脈搏跳動 微血管出血 : 慢慢滲出

止血方法 直接加壓：直接加壓傷口，一旦用上繃 帶和敷料，不要去除，因有 可能再度出血。 直接加壓：直接加壓傷口，一旦用上繃 帶和敷料，不要去除，因有 可能再度出血。 抬高：抬高出血部位，並高於心臟，合 併使用直接壓加；若懷疑有骨 折，脫臼，夾物，或脊椎受傷 時，不要抬高受損傷臂。 間接（止血點）加壓：控制動脈出血， 有最常用的(上臂)臂動脈加壓點 和(腹股溝)股動脈加壓點兩種。

夾板：嚴重出血可以伴隨骨折，因撕裂 的皮膚，肌肉和組織會刺激周 圍，持續出血，所以上夾板能協 助控制出血。 冷療：使用冷包以減少出血，卻不是很 有效的，但加上使直接加壓及抬 高則是有效的，除減少流血外， 還可降低水腫，減輕疼痛。

止血帶：止血帶是一種用來控制. 大出血的裝置，使用於當其. 他控制出血失敗後；錯誤的. 使用將導致止血帶以下組織. 死亡，甚至神經，肌肉和皮 止血帶：止血帶是一種用來控制 大出血的裝置，使用於當其 他控制出血失敗後；錯誤的 使用將導致止血帶以下組織 死亡，甚至神經，肌肉和皮 膚的永久損傷；充氣最久30 分鐘仍可安全。

股動脈經過腹股溝中央，沿大腿內側而行，施壓時，先讓傷患躺下，找到股動脈後，用手掌根壓迫該處。 肱動脈於上臂的內側，止血時，用四指將手指壓在外側，緊緊壓住肱 骨即可。

用木棒絞緊止血帶方法 １.將止血帶圍繞肢體兩週，然後打一個半結 ，打結應在肢體的外側，不可過緊，帶與 肢體之間可以伸入一指 　，打結應在肢體的外側，不可過緊，帶與 　肢體之間可以伸入一指 ２.再打一全結，半結與全結之內留有稍大的 　空間，將一根堅固的木棒放在半結與全結 　之間，最好木棒放入之後仍有些許空間， 　這樣容易旋轉 ３.旋轉木棒，旋緊止血帶至血流停止即可 ４.用止血帶的兩端，或其他布條固定木棒

包紮–敷料種類 2.油性紗布：無菌紗布浸過凡士林或它類油性物 質，可防止敷料與傷口黏在一起。 1.無菌紗布：有2×2、3×3、4×4等尺寸及紗墊等， 它應是滅菌和無菌的，乾的或用生 理食鹽水浸濕的。 2.油性紗布：無菌紗布浸過凡士林或它類油性物 質，可防止敷料與傷口黏在一起。 3.特殊紗布：其上有促進止血、皮膚癒合、抗生 素等物質。 4.其他：緊急情況下也可使用乾淨毛巾、毛帕、 衣服或衛生紙巾代替敷料。

繃帶 1.三角巾：為使用範圍廣、使用最快速 及取材方便的繃帶，可以呈 三角形或摺疊成長條形使 用，一旦正確的使用，不易 脫落。若緊急情況時，三角 巾繃帶可以臨時以清潔的手 帕或襯衫代替。

2.紗捲：為一捲軸狀似紗布之無彈性 繃帶，有各種尺吋。 3.彈紗：為一捲軸狀似紗布之彈性繃 帶，其通風性如一般紗布。 4.彈繃：具有較高彈力之捲軸狀彈性 繃帶，通風性較差。

上敷料和繃帶的原則 敷料物質應儘可能清潔(無菌，如果你能拿到無菌物質) 。 如果血滲透敷料，不要把原敷料拿走，另外加上敷料於原敷料上。 繃帶應貼在傷口上，但不要太緊。 當臂和腿使用繃帶時應露出手指及趾端以便檢示循環有無受害。

包紮 – 注意事項 以無菌紗布（或敷料）覆蓋再包紮 避免在傷口附近說話、咳嗽 包紮肢體時，肢體末端露出  觀察血液 循環 膠帶不可貼在傷處 包紮肢體時，肢體末端露出  觀察血液 循環 膠帶不可貼在傷處 敷料被血或滲出液浸濕，直接蓋上新敷料

繃帶之起頭固定(定帶) 2.環繞肢體 一圈後,將 斜角摺下 1.將繃帶之一端 斜放在傷口下方 之肢體上 3.再環繞肢體二圈, 即可固定

定帶

平結的打法 １．兩手各握住三角巾之一 端，左，右手交叉，打一個 ２．把兩端折回再交叉， 半結交叉時注意有一端在上 原來在上面的一端仍 在上面，再一個半結 ３．拉緊扯平即可

螺旋形包紮法 1.先作好起頭定帶 2.以螺旋形方法包紮，包一圈蓋 住前一圈之1/2或2/3 3.傷口敷料完全覆蓋後，在傷口上方部位外側作結尾固定

螺旋包紮

三角巾包紮法 使用形式： 全巾、半巾 窄摺帶 、寬摺帶

使用時注意事項 包紮後，使用平結法打結。 不可在頸後、背後、腋下及鎖骨上 面打結，其他與捲軸繃帶相同。

頭部包紮法

下顎包紮法

肩部包紮法

髖部包紮法

三角巾手掌包紮法 1.將受傷部位放在展開的三角 巾的中央,指尖朝向三角巾的 頂端,三角巾之底邊在手腕以 外,將三角巾的頂端翻摺蓋住 傷口處之敷料及全手 2.將三角巾的左右兩 底角沿手之兩側向上 反摺,使兩角在手背與 手掌上交叉,兩繞到手 腕的背側或拇指側打 平結固定 3.將頂端或多 餘的三角巾塞 入底邊平結處

骨折固定

骨折原因 直接打擊：骨折可發生在外力直接打擊 部位，例如下肢被車輛保險桿 撞擊 間接打擊：例如跌倒時，如果手臂外 伸，可能造成間接的鎖骨骨折 直接打擊：骨折可發生在外力直接打擊 部位，例如下肢被車輛保險桿 撞擊 間接打擊：例如跌倒時，如果手臂外 伸，可能造成間接的鎖骨骨折 肌肉收縮：如果骨頭骨到肌肉的強力拉 扯，也會發生骨折，例如足球 球員踢球失誤時，造成膝蓋骨 骨折

扭力：用力扭轉肢體時，骨頭也可能因 肌肉韌帶的拉扯，而發生，例如 扭轉脚掌時，會發生脚踝骨折 疲乏：骨骼於長久連續的受壓力後而發 生骨折，如行軍或爬山，因長久 步行不休息 病理的因素：骨質已有變化，如骨癌， 骨結核，使病骨變得疏鬆脆弱， 只要很輕微的一點外力即導致骨折

骨折的一般狀症 可能由外表皮膚就能摸到骨折的斷裂處 移動會引起骨折部位疼痛 失去運動功能 出現局部壓痛 皮下組織腫脹，瘀血 患肢出現縮短，曲折或旋轉等異常

骨折分類

各部位骨折潛在性出血量 骨盆骨折 1.5~4.5公升 髋骨骨折 1.5~2.5公升 上臂骨折 0.5~1公升 股骨骨折 1~2公升 骨折部位 潛在性出血量 上臂骨折 0.5~1公升 骨盆骨折 1.5~4.5公升 髋骨骨折 1.5~2.5公升 股骨骨折 1~2公升 膝蓋骨折 1~1.5公升 脛/腓骨折 0.5~1.5公升 脊椎/肋骨骨折 1~3公升

固定 – 定義.方式 定義 : 利用任何設備來使骨折或脫 臼關節不再活動 固定必須涵蓋患處之上下關節

固定 – 重要性 減少疼痛 減少周遭軟組織的再度傷害 減少出血 避免血管壓迫而使循環受阻 避免單純性骨折變為開放性骨折

目前常見固定之器具 (KED)用於大型骨折固定

最常用的抽吸護木

隨手可用的固定器具 利用雨傘做為固定 鋁展式夾板 Sam Splint 鋁板若沾有血漬和 污漬,只需用肥皂水 或溫和的消毒水沖 洗,然後再用清水洗 淨及抺乾

八字肩帶

托臂法

踝、足關節

GAME TIME ※ 第 一 組 ※ 1.左手斷肢：請以 止血帶止血！ 2.右側上臂脫臼：請以 懸臂帶固定！ 3.頭頂創傷：請以 三角巾頭部包紮！ ※ 第 二 組 ※ 1.下巴脫臼：請以 下顎包紮法包紮！ 2.左大腿外側創傷：請以 髖部包紮法包紮！ 3.左側上臂脫臼：請以 懸臂帶固定！ ※ 第 三 組 ※ 1.右手掌創傷：請以 三角巾手掌法包紮！ 2.左側上臂脫臼：請以 懸臂帶固定！ 3.腳踝扭傷：請以 足踝部關節固定！ ※ 第 四 組 ※ 1.鎖骨骨折：請以 八字肩帶法固定！ 2.頭頂創傷：請以 三角巾頭部法包紮！ 3.右大腿外側創傷：請以 髖部包紮法包紮！