China medical university Wen hua Chest pain China medical university Wen hua
伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物 Case analysis 男，64岁，高级工程师 突然持续胸骨后剧痛1小时 病史 疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射 伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物 腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感 患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木
体格检查 Case analysis 血压90/60mmHg（左上肢）180/100mmHg（右上肢） 意识清，面色苍白，轻度紫绀，四肢湿冷。 呼吸平稳，双肺听诊正常 体格检查 心界不大，心率56次/分，律齐，心音有力，无明显杂音。 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。 墨菲氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性
胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常 Case analysis 急查ECG示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，部分导联ST—T改变（（STI.avL,V4---V6水平延长达0.24秒，T波低平，V4—V6倒置）。 胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常 辅助检查 血、尿、粪三大常规无明显异常。 心肌酶学，血、尿淀粉酶均在正常范围
Discussion 1.Primary diagnosis（初步诊断） 2.Etiological factor（病因） 3.Pathogenesis （发病机制） 4.The clinical manifestations of chest pain（胸痛的临床表现） 5.Main auxiliary examination （主要的辅助检查）
学习重点 临床特点及分析胸痛应注意问题 特点 临床常见胸痛的病因 病因 机制 发病机制
Character of chest pain 胸痛的特点 Description of the contents 主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起 Description of the contents 胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 Description of the contents 个体差异性大
Definition of chest pain 是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感 放射痛（radiating pain）或牵涉痛 心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。
Mechanism of chest pain 刺激因子 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子 胸部感觉神经纤维 传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 非胸部内脏疾病 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系. 直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 内脏的痛 觉冲动
Main point of inquisition 问诊要点 起病特点 胸痛表现 伴随症状 发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度
Clinical manifest of chest pain 带状疱疹 食管病变 烧灼样 刀割样或灼痛 character 心绞痛、心肌梗塞 夹层A瘤 绞窄性伴窒息感 胸背部撕裂痛-
Clinical manifest of chest pain 心绞痛、心肌梗塞 自发性气胸、胸膜炎 患侧腋前线、腋中线 胸骨后、剑突下 position 炎症性病变 带状疱疹 红肿热痛、固定 肋间神经分布
Causative factor 胸痛的诱发因素 自发性气胸 心绞痛 反流性食管炎 剧烈咳嗽、用力屏气 劳累紧张 服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧 反流性食管炎
Concomitant symptom 胸痛的伴随症状 胸痛伴吞咽困难 食管肿瘤 Concomitant symptom 自发性气胸 胸痛伴呼吸困难 自发性气胸 肺栓塞 胸痛伴咯血、休克 肺炎 胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热
Clinical significance 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 胸壁疾病 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌病、急性心包炎、二尖瓣 或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺动脉高压、肺栓塞、心脏神经官能症等 心脏与大血管病变 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸及胸腔积液、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺脓肿、肺结核 呼吸系统疾病 纵膈与食管疾病 纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿、食管炎、食管癌、食管裂孔疝。 临床意义
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