针灸与推拿技术

第一节 腧穴概述 一、腧穴的分类 (一)腧穴与经络的关系 ▲1.腧穴的含义: 腧穴是人体脏腑、经络之气输注于体表的部位(也是内脏疾病在体表的反应点和针灸施术的位置)。 “腧”与“输”通，有转输的含义；“穴”有孔隙的意思。

2.腧穴与经络的关系 如果把内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯穿上下、运行气血的经络比作河流，那么腧穴就是分布在沿河的湖泊，它对河流起调整作用。刺激一定的腧穴，就可以发挥相应经络的作用，以调节脏腑气血的功能，激发机体内在的抗病能力，达到防治疾病的目的。所以经络的运行气血、沟通内外、调节平衡的功能，临床上可以通过刺激腧穴来体现。

▲(二)腧穴的分类 1.十四经穴(经穴):指分布在十二经脉和任、督二脉上的穴位。共有361个穴名，670个穴位，是腧穴的主要部分。其特点是有定名、定位、定数和明确属于何经。 (二)奇穴(经外奇穴):指有定名、定位、定数，但不在十四经上，对某些病证有特殊的治疗作用的穴位。 (三)阿是穴(天应穴):指既无具体的名称，又无固定的位置，而是以压痛点或敏感的反应点作为针灸穴位的。所以又叫“以痛为腧”、“以痛为穴”。

二、腧穴的作用 1.生理作用:输注气血 2.诊断作用:反映病候 近治作用 3.治疗作用: 远治作用 特殊作用

三、腧穴的定位 (一) 体表标志定位法 1、固定的标志 2、活动的标志

(二) “骨度”分寸定位法

(三)手指同身寸定位法

（四）简便定位法 如两耳尖直上连线的中点定百会；两虎口交叉食指尖端到达的高骨凹陷处定列缺；自然垂手中指尖端到达处定风市等。

第二节 针刺技术 (一)进针技术 1.指切进针法:主要适用于短针的进针。 2.挟持进针法:主要适用于长针的进针。 3.提捏进针法:主要适用于肌肉浅薄的部位进针。如印堂、地仓、列缺等穴 。 4.舒张进针法 :此法主要适用于皮肤松弛或有皱纹部位的进针。如腹部的腧穴 。

（二）针刺的角度和深度 1.角度

直刺90度，适用于大部分腧穴的针刺；斜刺45度，适用于皮肉较浅薄处以及内有重要脏器的部位(如背部)的针刺；平刺15度，适用于皮肉特别浅薄的部位(如头部)的针刺。 2.深度 针刺的深度是指针身刺入皮肉的深度。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。

（三）行针技术 进针后，为了使患者产生针刺感应，而行使一定的手法，称为“行针”。 针刺感应称为“得气”．也称“针感”。即进针后，患者针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，部分病人尚有不同程度的感应扩散及传导。医者则有针下沉紧的感觉。

1、行针基本手法 (1)提插法（2）捻转法

2.行针辅助手法 : 刮柄法 、弹针法 、循法 、摇法、飞法、震颤法 。

（四）留 针 技 术 留针是指进针后，将针留置穴内，以加强针刺感应和延长刺激的作用，还可以起到候气和调气的目的。 （五）出 针 技 术 出针时，先以左手拇、食指按住针孔周围的皮肤．右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，除特殊需要外，出针后常规用干棉球按压针孔，防止出血 。

二、 针刺意外情况的处理和预防 技术

晕 针 1、临床表现：在针刺过程中．患者突然出现面色苍白、出汗、头晕目眩、心慌气短、恶心欲吐、脉象微弱。严重者会出现四肢厥冷、血压下降、二便失禁、不省人事等。 2、原因：患者体弱、紧张、饥饿、疲劳、体位不适、医者针刺手法过重或大汗、大吐、大泻后。多见于初次接受针刺的病人，晕针的直接原因是脑部暂时缺血。

3、处理：立即将针全部取出．病人平卧，饮温开水或糖水。轻者片刻可恢复正常；重者在上述处理的基础上，可指掐或针刺人中、合谷、内关、足三里，灸百会、关元等穴。必要时应配合其他急救措施。 4、预防：对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好思想工作，解除畏针心理；采取卧位；取穴不宜太多，手法不宜过重；体弱者慎刺；过饥、疲劳者勿刺；医生在针刺过程中．要随时观察患者神色，询问病人的感觉，针刺结束后患者需稍作休息方可离开。一旦出现晕针，要做到及时处治。

滞 针 1、表现：进针后，出现提插、捻转及出针困难时称“滞针”。 2、原因：患者精神紧张，针刺入后，局部肌肉强烈收缩，或行针时连续进行单向捻转，致肌纤维缠绕针身所引起。 3、处理：嘱患者消除紧张状态，放松局部肌肉。因单向捻转而致者，则须反向捻转；如系肌肉一时性紧张，可留针一段时间，然后再行捻转出针。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一针，以转移患者注意力，随之将针取出。 4、预防：进针前先消除患者紧张心理；行针时捻转幅度不宜过大，不宜单向连续捻转。

弯 针 1、临床表现：指针身弯曲，针柄倒向一侧，提插捻转及出针均感困难，局部感觉疼痛。 2、原因：医者进针手法不熟练，用力过猛；或针下碰到坚硬组织；留针时移动体位；针柄受到外物压迫和碰撞，以及滞针未得到及时正确的处理所致。 3、处理：恢复原来体位，使局部肌肉放松，顺着弯曲方向将针退出，切忌强行捻转拔针。 4、预防：医者要思想集中，熟练操作；针前选好体位；防止外物碰压针柄。

断 针 1、临床表现：针身折断，残端留在患者体内。 2、原因：针具质量差、针身或针根有剥蚀等损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力提插捻转及滞针和弯针现象未及时正确处理所致。 3、处理：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或镊子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端外露，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，手术取出。 4、预防：认真检查针具质量，不要将针身全部刺入，行针勿过猛，滞针、弯针时妥善处理。

血 肿 1、临床表现：出针后，局部肿胀疼痛，继则皮肤呈青紫色。 2、原因：针刺时损伤血管所致。 3、处理：微量出血稍加按压即可；出血较多可先冷敷，血止后可予热敷或按摩，以促使局部瘀血消散。 4、预防：熟悉解剖部位，避开血管针刺；出针时常规用干棉球按压针孔。

三、针刺注意事项 1.小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。此外，因小儿不能配合，故不宜留针。 2.怀孕3个月以下者，下腹部禁针；3个月以上者，上下腹部、腰骶部以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。

3.有自发性出血或损伤后出血不止病史的患者。不宜针刺。 4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 5.针刺眼区腧穴，要掌握好角度和深度，不宜大幅度提插捻转和长时间留针，以防刺伤眼球和出血： 6.对于胸、胁、腰、背部脏腑所居之处的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤 心、肺，尤其对肺气肿患者，更须谨慎，防止发生气胸。 7.两胁及肾区的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤肝、脾、肾脏，尤其肝脾大患者，更应注意。

8.对于胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部和尿潴留患者的耻骨联合区，必须注意针刺的角度、深度，如针刺不当，也可能刺伤胃肠道和膀胱，引起不良后果。 9.针刺项部以及背部正中线第3腰椎以上的腧穴，如进针的角度、深度不适当，可以误伤延脑和脊髓，引起严重后果。针刺这些穴位时，到一定的深度，如患者出现触电感向四肢或全身放散，应立即退针，切忌提插。

灸 法 技 术 灸法是用艾绒等为燃烧材料，点燃以后，在体表的一定穴位熏灼，给人体以温热性刺激．作为防治疾病的一种疗法，也是针灸学的一个重要组成部分。灸法可以弥补针刺之不足。

一、灸用材料 施灸的材料很多，但多以艾叶为主。其是一种多年生草本菊科植物，艾叶气味芳香．易燃。将干燥的艾叶捣研如绒后除去杂质制成灸料，温和有力，而不起火焰。具有温经通络，行气和血、祛湿逐寒、消肿散瘀、回阳救逆及防病保健等作用。灸用艾叶，以久陈者为良，故有“七年之病，求三年之艾”的说法。

常用灸法 (一)艾柱灸 艾柱是将纯净的艾绒放在平板上，用手指搓捏成圆锥状即成

l.直接灸：即将艾柱置于应灸的穴位上，以火点燃上端．待燃到2／5左右，病人感到发烫微痛时取去，更换艾柱再灸。每燃一个艾柱习称“一壮”。一般灸3～5壮，以局部皮肤充血红晕为度 . 2．间接灸：即在艾柱与皮肤之间，垫置生姜片、蒜片或蒜泥、食盐、附子饼等物。

(二)艾条灸

(三)温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法，适用于既需要留针又必须施灸的疾病。操作方法是：针刺得气后，将毫针留在适当的深度，将艾绒捏在针柄上点燃 .

灸法注意事项 1．施灸程序，一般是先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢；先灸阳经，后灸阴经。但在特殊情况下，可灵活运用，不必拘泥。 2．施灸时，应注意安全，防止艾绒脱落、烧伤皮肤或衣物等。 3．大凡热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。 4．眼球周围、鼻头，浅表的大血管部位、高血压患者的头部及孕妇的腹部和腰骶部，一般禁用灸法。 5．灸后处理：施灸后，局部皮肤微红灼热，属正常现象，不需处理。如因施灸过量、时间过长，局部皮肤灼伤起泡，轻者只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较太，可用消毒针刺破，放出水液，涂上龙胆紫药水，用消毒敷料加以保护，以防感染。