胸部检查 CHEST EXAMINATION.

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试题 1 请指出心尖区内 听诊有何异常 : A 、舒张期隆隆样杂音, 向左腋下传导 B 、舒张期隆隆样杂音, 不传导 ** C 、吹风样收缩期杂音, 向左腋下传导 D 、可闻连续性机器样 杂音 E 、吹风样收缩期杂音, 不传导.
1 《 慢 性 支 气 管 炎 》《 支 气 管 哮 喘 》《 肺 炎 》《 肺 结 核 》《 气 胸 》《 慢 性 支 气 管 炎 》《 支 气 管 哮 喘 》《 肺 炎 》《 肺 结 核 》《 气 胸 》 呼 吸 系 统 疾 病呼 吸 系 统 疾 病 李世骐教授主讲.
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第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化
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胸部检查 CHEST EXAMINATION

第二节 胸壁、胸廓与乳房 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉:血流从上 下 下腔静脉:血流从下 上 意义:腔静脉梗阻 第二节      胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉:血流从上 下 下腔静脉:血流从下 上 意义:腔静脉梗阻

3、胸壁压痛:触诊 2、皮下气肿 触诊 意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 2、皮下气肿 触诊 意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 3、胸壁压痛:触诊 意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病

二、胸廓 chest shape 1、  正常: 双侧大致对称 呈园柱状 前后径:横径 = 1:1.5

2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸(flat chest) 特点: 前后径<1:2横径。 意义:⑴瘦长形; ⑵慢性消耗性疾病:肺结核 (2) 桶状胸(barrel chest) 特点:前后径  横径,呈桶状。 意义:⑴超胖型;⑵阻塞性肺气肿

(3) 佝偻病胸(rachitic chest) ① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟(Harrisons groove) ④ 漏斗胸(funnel chest) 意义:佝偻病

(4) 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧: 气胸、胸腔积液 局限: 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 (4)  胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧: 气胸、胸腔积液 局限: 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术

(5) 胸廓畸形 —胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义:脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。

(6)  腹上角及肋脊角增大 意义:腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义:肋骨软骨炎 肋骨骨折

三、乳房(breast ) 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间,两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形,乳头呈园柱形,乳晕及乳头有色素沉着。

  望诊 ① 对称: 不对称:发育不全,先天畸形, 炎症或肿瘤 ②表面情况: 皮肤红肿:炎症 局部下陷:橘皮状(乳腺癌) 溃疡、瘢痕及瘘管

③乳头位置内陷:乳腺癌 ④乳晕色素变化: 加深:深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退

  触诊 palpation 方法:分为四个象限; 滑行触诊:手指、手掌平置于乳 房上,从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。   R L

 不同时期乳房质地不同: 青年:软、均一性 月经期:紧张感 妊娠期:柔韧感 哺乳期:结节样感  包块mass(7):大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系

 乳头异常分泌物 血性:癌 清亮或黄:慢性囊性乳腺炎 男性:内分泌、肝硬化  腋窝及锁骨上窝淋巴结

异常体征及临床意义: (1) 乳腺红、肿、热、痛:急性乳腺 炎、脓肿 (2) 乳腺溃疡、瘘管:慢性乳腺炎、 结核 (1)  乳腺红、肿、热、痛:急性乳腺 炎、脓肿 (2)  乳腺溃疡、瘘管:慢性乳腺炎、 结核 (3)  乳腺皮肤及乳头内陷:乳腺癌 (4) 乳腺结节包块:肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别:质软、界清、多发

小结 胸壁---静脉曲张、皮下 气肿、 压痛 胸廓---正常、异常 乳房---视诊 ----触诊

第三节 肺部检查 lung examination

一、视诊 Inspection (一)、呼吸运动respiratory movemention:腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童: 胸廓 下部,膈肌运动为主; 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性,肋间肌较为重要。

1. 呼吸运动减弱或消失: 2. 呼吸运动增强:高热、酸中毒 单侧或局限:肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎. 双侧:肺气肿、中毒、中枢神经 1.   呼吸运动减弱或消失:  单侧或局限:肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎. 双侧:肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。 2. 呼吸运动增强:高热、酸中毒

3. 呼吸困难: 吸气性inspiratory dyspnea: 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 3.   呼吸困难: 吸气性inspiratory dyspnea: 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea: 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea: 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少

4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱:肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱:腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤

(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人(平静状态) 16~20/分 R :P = 1:4 1.  呼吸过速(>24次/分): 意义: 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸;

2.呼吸过缓( <12次/分) 意义:镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等(水肿、出血、肿瘤 等); 3. 呼吸浅快 意义:镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等(水肿、出血、肿瘤 等); 3. 呼吸浅快 意义:腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等;

4. 深慢呼吸(Kussmauls呼吸): 意义:见于尿毒症,酮症酸中毒等; 5.深快呼吸: 意义:过度通气、剧烈运动、情 绪激动;

(三)、呼吸节律respiratory rhythm 1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸) 特点:由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。

30秒—2分 5—30秒

意义:⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化

2.  间歇呼吸(Biot’s呼吸) 特点:呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。

意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵ 较潮式呼吸更为严重——多 见临终前。 机理:呼吸中枢兴奋性降低。

3.  抑制性呼吸 4. 叹息样呼吸:

二.触诊 (Palpation) 目的: 方法: 意义:  同望诊 单:肺炎、结核、不张、胸膜炎 双:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 (一)胸廓扩张度thoracic expansion   目的: 方法: 意义:  同望诊 单:肺炎、结核、不张、胸膜炎 双:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎

(二)语音震颤 vocal fremitus (触觉语颤 tactile fremitus) 1.定义: 2.方法: ——先上后下,先前后背,左右交替。

3.受诸多因素的影响: 4.正常人语颤的变异: 双侧基本相等 男  女 瘦  胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上 (1)  发音强弱,音调高低(低则强) (2)  胸壁厚薄 (3)  支气管与胸壁距离 4.正常人语颤的变异: 双侧基本相等 男  女 瘦  胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上

5.触觉语颤的变化及临床意义 (1)  减弱或消失 ①肺泡含气过多: ②支气管阻塞: ③大量胸腔积液、气胸 ④胸膜肥厚、粘连 ⑤胸壁皮下气肿

(2)  语颤增强 ① 肺实变 ② 肺内大空腔

(三) 胸膜摩擦感pleural friction rub 定义 特点 活动大的部位易触到—腋下, 吸气末呼气始易触到.

三.叩诊 (Percussion) (一).叩诊的方法及其注意事项 1.  叩诊方法 (1)间接叩诊法 (2)直接叩诊法

PERCUSSION ON CHEST -- anterior 2.   注意事项 3. 叩诊的体位及顺序 PERCUSSION ON CHEST -- anterior

PERCUSSION ON CHEST -- posterior

(二). 影响叩诊音响的主要因素 1.  胸壁组织增厚 2.  胸廓骨骼支架改变 3. 肺泡含气量,弹性张力的变化

(三)、叩诊音分类 叩诊音 音响 音调 持续时间 脏器 清音 较强 较弱 较长 肺 过清音 介于二者间 肺气肿 叩诊音 音响 音调 持续时间 脏器 清音 较强 较弱 较长 肺 过清音 介于二者间 肺气肿 鼓音 更强 更弱 更长 胃泡区 浊音 较弱 较高 较短 心肺重叠 实音 更弱 更高 更短 心肝

(四)、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1.  正常肺部叩诊音响------清音 2.  正常肺部叩诊音生理变异 (1)上比下浊; (2)左侧心缘处较右浊; (3)右上比左上浊 (4)背较前浊; (5)右下近肝处浊; (6)左前下近胃泡 处鼓。

(五)正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1.  肺上界(肺尖的上界) (1)方法:

左>右 ① 右肺尖稍低; ② 肩胛带肌肉发达 (3)意义 ①变浊或清音缩小:肺结 核、肺纤维化 ②变清或增宽:肺气肿 (2)正常范围:4-6cm 左>右 ① 右肺尖稍低; ② 肩胛带肌肉发达 (3)意义 ①变浊或清音缩小:肺结 核、肺纤维化 ②变清或增宽:肺气肿

2.  肺前界: 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义: 心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小:肺气肿

肺下界 inferior Infer.(6th) (8th)

(10th)

3.  肺下界:两侧大致相同 (1)正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 (2)体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 (3)临床意义 降低: 升高:

4.  肺下界活动范围 (1)、方法: (2)、正常范围:6~8cm

(3)肺下界移动度减弱:<4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷:肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连:胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹

(六)、肺部的异常叩诊音及其临床意义  正常——清音区  病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现

1.  浊音或实音 (1)肺组织含气减少:肺不张、肺 炎、结核、梗塞 (2)肺内不含气病变:肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 (3)胸腔病变:积液、胸膜肥厚 (4)胸壁病变:水肿、胸瘤

2.鼓音:气胸、浅而大的空洞 3.过清音 意义:肺气肿 机理:肺泡含气量多,肺泡张力小

5.浊鼓音 意义:肺不张,肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理:肺泡壁弛缓,肺泡含气量减少 4.空瓮音 意义:见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理:鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义:肺不张,肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理:肺泡壁弛缓,肺泡含气量减少

四.听诊(Auscultation) 肺部检查中,听诊是最重要的方法,应熟练掌握。 (一) 听诊注意的几个问题 1. 听诊体位 (一)   听诊注意的几个问题 1.     听诊体位 2.     听诊顺序: (1)  由肺尖开始,自上而下。 (2)  前胸 侧胸 背部 (3)  左右对比,上下对比。

3.  呼吸运动: 4.  听诊环境: ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊; ⑵ 皮肤汗液多时应擦净; ⑶ 室内温暖,安静。

概念:呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动,发出声音,经肺及胸壁,在体表所听到的声音为。 (二)    肺部听诊音 概念:呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动,发出声音,经肺及胸壁,在体表所听到的声音为。

肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 听觉语音 胸膜摩擦音

(Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (三)    正常呼吸音 肺泡呼吸音 (Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)

支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2

肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野

影响肺泡呼吸音的因素: 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别

支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound   机理:兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音   特点 吸气音与似肺泡呼吸音  呼气音似支气管呼吸音   吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间  肩胛间区3、4胸椎

(四)    异常呼吸音(病理性呼吸音) 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化

(1) 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限: ② 呼吸肌疾病: ③ 支气管阻塞: ④ 肺部疾病: ⑤ 胸膜疾病: ⑥ 腹腔疾病: (1)  肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限: ② 呼吸肌疾病: ③ 支气管阻塞: ④ 肺部疾病: ⑤ 胸膜疾病: ⑥ 腹腔疾病: 呼吸运动 通气量 肺泡弹 、

(2)  肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾 呼吸运动 通气量 肺泡弹 、

(3)  呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义:哮喘、肺气肿

(4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音) 机理:小的炎症灶或小支气管狭窄 (注意:与断续性肌肉收缩附加音鉴别) 进入肺泡气体不均匀 (4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音) 机理:小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义:肺炎、肺尖结核 (注意:与断续性肌肉收缩附加音鉴别)

(5)  粗糙性呼吸音 机理:支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义:支气管炎、肺炎的早期

2.    异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音,则为~(管状呼吸音) 支气管与病变部位相通 。

⑴肺组织实变 (强弱与病变大小、部位、深浅有关) 意义:大叶性肺炎实变期、肺结核 ⑵肺内大空腔 意义:肺脓肿,肺结核空洞

(3)压迫性肺不张 意义:①大量胸腔积液的上部 ②伊瓦氏征——左肩胛下角 叩浊,语颤增强。

意义:支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸 机理:实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义:支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张

(五)    罗音(rale) 干罗音 (rhonchi) 湿罗音 (moist rale)

   干性罗音 ——持续时间较长的乐性附加音。 (1)  机理 (2) 分类 哨笛音 鼾音

Mech. of Rhonchi

sonorous sibilant

insp exp. (3)特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到,以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换

(5)意义 双 侧: 慢支,哮喘,支气管炎,肺气 肿,心源性哮喘。 局 限: 支气管内膜结核, 肿瘤。

(1) 机理 (2)分类①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus 2.       湿罗音(水泡音) (1) 机理 (2)分类①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus

coarse medium fine crepiti

Mech. of Moist Rales bubble sounds crackles

(2)特点 持续时间较短,且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现,吸末清楚 部位性质不易变换 中、小可同时存在 insp. exp. 咳嗽后可消失或出现。

(4)意义 ①局限:肺炎、肺结核、支扩 ②双肺广泛:急性肺水肿,严重支气 管肺炎 ③双肺底:肺淤血——心功能不全, 支气管肺炎

(3)  捻发音(crepitus) ①定义 ②机理 ③特点:常在吸气末听到 ④意义  早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎  老年人或长期卧床病人亦可听到,但 深呼吸或咳嗽后可消失,多无临床意义.

(六)    听觉语音 1. 定义:用听诊器听取发音后,声波音响传到胸壁的强度和性质。 2.    方法:患者用对话声音重复说“——”时,将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音,两侧对比。

3.  意义 (1)  增强:肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2) 减弱:支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿

分类 语音传导 字音 肺实变 支气管语音 响亮、增强 较清 有 胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变 分类 语音传导 字音 肺实变 支气管语音 响亮、增强 较清 有 胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变 羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺 胸耳语音 增强,调高 清晰 更敏感

(七)    胸膜摩擦音 1. 定义:当胸膜发生炎症时,表面粗糙,呼吸时可听到两层摩擦的声音,称。

2.    特点: ①性质 ②时相:呼吸皆可听到,以吸末、呼 始明显; ③呼吸运动屏气消失。——与心包积 液鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包积液鉴别)

3.    意义 ①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 ②胸膜肿瘤:继发、原发 ③尿毒症:尿素渗出 ④胸膜高度干燥:严重脱水病人 ⑤肺梗塞

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

    大叶性肺炎

二、病理:分三期:充血期、肝变期、消散期;可完全吸收,不留瘢痕——能痊愈。 一、病因:由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变,多呈叶段分布,近年来多不典型。 二、病理:分三期:充血期、肝变期、消散期;可完全吸收,不留瘢痕——能痊愈。

4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素; 5、呼吸困难—病变范围大,呼吸运动关系—(针刺、放射),通气血流比例失调-PO2; 三、症状 1、常起病急骤,多见青壮年; 2、寒战、高热>39度,呈稽留热; 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适; 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素; 5、呼吸困难—病变范围大,呼吸运动关系—(针刺、放射),通气血流比例失调-PO2; 6、其他系统症状:神经、循环、消化等。

四、 体征: 望诊:全身:急性热病容,面潮红,鼻翼 煽动,呼吸困难,紫绀。 局部:呼吸运动下降(患侧)。 触诊:语颤增强,呼吸运动降低, 胸膜摩嚓感。 叩诊:浊音

  听诊  肺泡呼吸音减弱  病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音  湿性罗音  胸膜摸嚓音  听觉语音增强——耳语音、支 气管语音

    慢性支气管炎并阻塞性肺气肿

一、概念:是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视,常发展并发肺气肿。

二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加; 2、管壁平滑肌破坏,软骨环塌陷; 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀,过度充气,弹力减退; 5、通气下降,残气增加,弥散障碍—— O2 CO2 ;

三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春

四 、 体征 望:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱; 触:语颤降低,呼吸动度降低; 叩:过清音,肺下界下降,移动度降低; 四 、 体征 望:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱; 触:语颤降低,呼吸动度降低; 叩:过清音,肺下界下降,移动度降低; 心浊音界变小,肝浊音界下移; 听:肺泡呼吸音减弱,呼气延长,散在干、 湿性罗音

支气管哮喘

一、概念:是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。 二、病理:发作时支气管平滑肌痉挛, 粘膜充血,水肿分泌物增多,具 有可逆性。

三、 症状: 1、多发生于青少年,常有家族史; 2、诱因:接触过敏原或感染因素; 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。

触语颤降低,呼吸运动降低 叩过清音 听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音 四 、体征——发作期 望  呼气性呼吸困难 四 、体征——发作期 望  呼气性呼吸困难 严重端坐位,出汗、紫绀  胸廓饱满,呼吸运动下降 触语颤降低,呼吸运动降低 叩过清音 听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音

缓解期 恢复正常,体征消失,但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿,出现相应症状和体征。

胸腔积液

一、概念:即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。 二、 分类: 渗出液(炎性、结核、肿瘤) 漏出液(心、肾、肝功能不全)

三、 症状——依病因、积液量和速度 及性质不同而异 胸痛:深呼吸加重 呼吸困难:大、中量积液; 高热、乏力、头痛等中毒症状。

大量胸水 四、体征(少量积液可无体征) 望:患侧饱满,呼吸运动降低; 触:气管偏向健侧,语颤减弱或消失; 叩:浊或实,患侧心界叩不出,健侧移位; 听: 积液区:呼吸音降低或消失; 积液区上:管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查:抽取胸水。

气 胸

一、概念:指胸膜腔内积有气体。 二、 病因: 1、外伤; 2、支气管、肺部疾病(慢支、肺气 肿、肺结核等——自发性); 3、医源性:胸腔穿刺、针灸、纤支 镜;

三、 症状  胸痛  呼吸困难并进行性加重  但如缓慢量多,症状可不明显。  严重病人出现呼吸困难,烦躁 不安,大汗淋漓等

四、体征——大量气胸 望:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或 消失 触:气管移向健侧,语颤减弱或消失 叩:鼓音,心界向健侧移位,右侧肝 浊音界下降 听:呼吸音消失

谢谢