長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院婦產部部主任 台灣更年期健康學會執行長 亞太婦產科內視鏡醫學會創會理事長 李奇龍 教授 您所不知道的更年期~ 與更年期自我保健 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院婦產部部主任 台灣更年期健康學會執行長 亞太婦產科內視鏡醫學會創會理事長 李奇龍 教授

健康的定義 世界衛生組織，章程中給健康下了現代的定義： 健康不僅是身體無病或體格強壯，而是指身體、心理、社會適應都處最佳狀態。 享有最高水準的健康是每個人都有的基本權利，不因種族、宗教、經濟、政治信仰、社會階級而有歧視之別。

正處於更年期女性有270萬人 台灣女性人口達1,148萬人 台灣每4個女性就有1位正處於更年期 更年期是台灣女性最普遍的生理問題 98年底人口結構分析 http://www.moi.gov.tw/stat/news_content.aspx?sn=3779 國民健康局資料 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/Them_Show.aspx?Subject=200712250020&Class=2&No=200712250108 台灣每4個女性就有1位正處於更年期 更年期是台灣女性最普遍的生理問題 根據內政部98年底人口統計、及國民健康局網路公開資訊 3 3

在這段時間內，身體所產生的種種不適症狀， 什麼是更年期？ 更年期是女性生命周期中的必經階段，通常發生在四十五歲以後的女性。 因為卵巢的荷爾蒙分泌減少，而經歷不同程度的生理轉變與心理適應。 圖參考出處： 更年期醫學 合計出版社/2007年 在這段時間內，身體所產生的種種不適症狀， 通稱為「更年期症候群」。 4

認識更年期症狀 頭髮乾枯 失眠、多夢、健忘 皮膚乾燥、出現皺紋、色斑 易發生冠心病 焦慮易怒、抑鬱多疑 脂肪沈積、中年發福 皮膚陣發性潮紅、多汗 子宮、膀胱感染風險增大 乳房鬆弛、變軟 易尿急、頻尿、便秘 月經紊亂 骨質疏鬆、易骨折 陰道乾澀、性生活困難 關節僵硬不靈活 肌肉、韌帶鬆弛無力 5

更年期易使女性「渾身不對勁」 台灣女性如何面對更年期問題？ 中華民國更年期協會進行 『女性更年期身心健康調查』 6

調查目的 瞭解更年期女性面對明顯身心不適所採取行動為何？ 瞭解更年期女性面對明顯身心不適的態度為何？ 瞭解更年期女性所面對的身心不適症狀為何？ 瞭解更年期女性面對明顯身心不適的態度為何？ 瞭解更年期女性面對明顯身心不適所採取行動為何？ 7

更年期各式症狀普遍存在 請問您在45歲後，您的身體較常出現哪些明顯類似更年期的情形？(可複選) 8

更年期症狀分佈-美國 、歐洲 US (n=142) 75 55 39 38 36 亞洲地區為骨骼肌肉關節疼痛、疲倦、下背痛 ；中東地區為疲倦、肌肉關節疼痛、熱潮紅 Genazzani., Schneider., Panay, & Nijland, (2006). Gynecol Endocrinol, 22(7), 369-375 Pan, et. (2002). Muturitas, 41 269-274 Helenius., Korenstein, & Halm, (2007). Menopause, 14(2), 216-222.

超過4成7每週失眠超過三天 每週失眠天數為幾天？ （睡眠小於5小時天數） 47.3%每週失眠超過3天 27.2%天天都失眠 10

超過5成4具有三種以上更年期症狀！ 承上題：統計受訪者共計有幾種更年期症狀？ 54.4%女性出現三種以上症狀！ 11

近6成情緒較易焦慮、急躁、憂鬱 進入更年期時，感覺自己在情緒上較易焦慮、急躁、憂鬱？ 約57.7% 12

進入更年期身心症狀多， 仍有超過3成覺得不需家人諒解與陪伴！ 覺得進入更年期之後，更需要家人的諒解與陪伴？ 約30.6% 13

台灣更年期女性現象一： 怕被貼標籤！ 近5成4成出現三種以上更年期症狀！ 近6成表示進入更年期時，感覺在情緒上較易焦慮、急躁、憂鬱 進入更年期身心症狀多，但仍有超過3成覺得不需要家人諒解與陪伴！ 14

超過5成4擔心更年期的身體變化 您會擔心因更年期產生的身體變化？ 54.4% 15

超過4成4曾採用 另類療法改善更年期不適！ 請問您曾經採取過哪些方式來改善更年期不適？ 16

台灣更年期女性現象二： 愛硬撐〝ㄍㄧㄥ〞！ 超過5成4擔心更年期的身體變化 超過4成4曾採用另類療法改善更年期不適！ 17

另類療法中大豆異黃酮、鈣質補充品 為最常被採用的保健食品 您曾服用何種保健食品以改善更年期不適？ 18

僅1成認為保健食品有效 4成2認為不太有效；部分另覺得有副作用 您認為保健食品的效果如何？ 認為完全無效，甚至效果有限，超過4成2！ 19

使用保健食品的受訪者中， 近4成每月花費為1千~3千元購買， 相當一週買菜錢 您花費在更年期保健食品的每月平均金額？ 亦有人每月花費超過萬元！ 20

台灣更年期女性現象三： 多方嘗試！ 僅1成認為保健食品有效，4成2認為不太有效；部分另覺得有副作用！ 使用保健食品的受訪者中，近4成每月花費為1千~3千元購買，相當一週買菜錢。亦有人每月花費萬元以上。 21

「女性更年期身心健康調查」發現： 更年期婦女出現 忍「苦」耐「勞」的狀況 怕被貼標籤！ 愛硬撐”ㄍ一ㄥ！ 多方嘗試！ 22

女性只要有更年期不適症狀！ 都應自行做「更年期快篩」！ 為幫助女性更積極面對更年期不適問題！ 中華民國更年期協會提出 更年期就醫諮詢標準 呼籲更年期婦女不要強忍不適 女性只要有更年期不適症狀！ 都應自行做「更年期快篩」！ 幫助自己快速了解是否應就醫諮詢， 改善身心不適的症狀！ 23

出現上述任一症狀應尋求專業諮詢進一步評估 中華民國更年期協會 邀請醫界、學界、婦女代表共同制定 更年期快篩-「3不5時」就醫諮詢標準 每晚頻尿如廁超過3次 3不5時腰痠背痛 每週3天睡眠時間不超過5小時 心悸潮紅感覺不適 月經週期不正常 陰道乾澀不適 超過2週心情鬱悶不愉快 出現上述任一症狀應尋求專業諮詢進一步評估 24

由專業人員進一步深入評估之後， 將會根據個人更年期不適狀況， 建議改善甚至治療方式 ! 諮詢管道 更年期保健諮詢服務專線『0800-00-5107』 或是求助婦產科、家醫科等專業醫師進行健康 評估。 由專業人員進一步深入評估之後， 將會根據個人更年期不適狀況， 建議改善甚至治療方式 ! 25

更年期改善、治療方式 「症狀輕微者」 可採取飲食調理或運動來改善相關不適症狀 有效運動維護健康 均衡飲食生活好品質 聰明分配、多樣選擇 精挑細選、優質量少 各有所長，截長補短 彈性調整，享受美味 鉅細靡遺，安全補充 有效運動維護健康 有特殊疾病需與醫師討論運動禁忌與注意事項 運動需包含暖身運動、主運動和緩和運動三部分。 依興趣或健康狀況選擇適合自己的運動 剛開始不要給自己過多壓力，再逐步調整次數和時間 26

更年期改善、治療方式 「症狀明顯不適者」可採取荷爾蒙治療 但國人對荷爾蒙多有疑慮 荷爾蒙療法是有效解決更年期問題的治療方式，但根據國民健康局91年調查： 36.7%女性曾經使用荷爾蒙療法但已停用或斷斷續續使用，原因如下： 27

荷爾蒙治療效益的傳統觀念 改善更年期症狀。 預防骨質流失及骨折。 預防心血管疾病 (???)。 預防大腸癌。 預防腦細胞退化，減少失痴症(???)。

荷爾蒙補充療法(HRT)之處方用法 單一女性雌激素 循環性荷爾蒙補充法 連續複合式荷爾蒙補充法 組織特異性荷爾蒙(類荷爾蒙)補充法

單一女性雌激素荷爾蒙補充療法 (Unopposed HRT) 只給予單一女性雌激素 而不給黃體素 目的: 治療症狀 病人: 針對子宮已移除的婦女 對尚有子宮的婦女有增加其子宮內膜病變及子宮內膜癌之虞

循環性荷爾蒙補充法 (Cyclical/Sequential HRT) 通常用於正值更年期 經期不正常的婦女 目的: 症狀治療 及 調整經期 處方: 給予 21~28 天的女性雌激素; 配上 10-12 天的黃體素

連續複合式荷爾蒙補充法 (Continuous Combined HRT) 適用於停經一年以上的婦女 目的: 症狀治療 長期服用可預防因女性雌激素缺乏造成的病症 較少有停經後出血的問題

組織特異性荷爾蒙(類荷爾蒙)補充法 (Tissue Specific HRT) 已發現有兩種不同的女性荷爾蒙接受體 (Alpha & Beta,還有其他的??) 科技發達 進一步帶動尋求最適合停經婦女的特別治療法 在全身不同組織, 做不同作用; Tibolone有組織特異選擇性結合特性 具有類似荷爾蒙作用 而 避免荷爾蒙藥物的缺點

癌症之相對風險 相對風險性 % 風險性百分比 乳癌(使用雌激素+黃體素 (1) ) 1.24 ↑ 24% 乳癌(使用單一雌激素 (1)) 0.8 ↓ 20% 子宮內膜癌(單用雌激素 (2)) 5.0 ↑ 400% 肺癌 (3) (有吸煙者) 25.0 ↑2400% JAMA 2006; 295: 1647-1657 Menopause Practice, a Clinician’s Guide. 3rd ed. 2007:147

更年期協會對荷爾蒙使用之建議 婦女接受 CEE+MPA 以預防冠心病者須逐漸停止治療,如為其他原因者須再評估. 荷爾蒙補充療法對心臟不見得有益. 短期緩解更年期症狀的繼續使用,應屬合理. 長期使用於預防疾病需進一步評估 乳癌的危險性在治療的前四年並未增加. 血栓增加 在前二年最高, 大直腸癌減少在 三年後才較顯著. 根據衛生署癌症登記年報及美國國家癌症研究院的研究數字顯示：國內乳癌發生率每十萬人為31.48人，而美國乳癌發生率每十萬人為139.13人，比台灣高出4-5倍。人種與生活習慣的不同將導致實驗有不同的結果。

女性對於荷爾蒙療法存有疑慮， 但近年更年期荷爾蒙相關治療方式已有突破 舊有療法： 新一代療法： 傳統荷爾蒙 適當的傳統荷爾蒙治療確實能有效改善更年期不適症狀，但長期服用恐增加心血管疾病與乳癌發生的風險。 新一代類荷爾蒙治療方式 這類藥物在服用後，會因為每個器官 荷爾蒙受體的不同，而選擇性發生作 用。因此在乳房與子宮等需求小的部 位，就不會發生作用或是效用極小。 不僅可以有效改善更年期症狀，也較 不會刺激乳房與子宮內膜，是為目前 更年期保健安全性較佳的選擇。 植物荷爾蒙 如：大豆異黃酮、月見草油…等。 植物中荷爾蒙含量低，醫界對其治療效果也仍持保留的態度。 36

結論 更年期所引發的問題，最主要是因為雌激素及黃體素的降低以及兩者相關 的律動，及腦下垂體所分泌的濾泡激素和黃體激素產生激烈的變化，導致身體上這種器官生理產生很大的改變，因此瞭解更年期內分泌的波動，就有助於瞭解更年期所產生的生理變化，也才能對症下藥，對更年期婦女做最正確的保健治療。

出現上述任一症狀應尋求專業諮詢進一步評估 更年期快篩-「3不5時」就醫諮詢標準 每晚頻尿如廁超過3次 3不5時腰痠背痛 每週3天睡眠時間不超過 5小時 心悸潮紅感覺不適 月經週期不正常 陰道乾澀不適 超過2週心情鬱悶不愉快 出現上述任一症狀應尋求專業諮詢進一步評估 38

服務時間:每週一到週五，早上九點至下午六點 謝謝大家 ! 『 0800-00-5107』 免付費更年期保健諮詢服務專線 服務時間:每週一到週五，早上九點至下午六點 (僅適用市話撥打，勿用手機)

更年期症狀評估標準 更年期症狀的自我評估包括17種 分數依程度分為四級 無此現象給0分 輕微感覺為1分 中度感覺為2分 嚴重感覺為3分 總分在15~20分者屬於輕微程度；20~35分為中等嚴重；而35~51分為相當嚴重的更年期症狀，須立即且強力治療

更年期症狀評估項目 無此現象給0分 中度感覺為2分 (請將分數填寫 輕微感覺為1分 嚴重感覺為3分 於空格內) 熱潮紅 噁心嘔吐 多汗 無此現象給0分 中度感覺為2分 (請將分數填寫 輕微感覺為1分 嚴重感覺為3分 於空格內) 熱潮紅 噁心嘔吐 多汗 疲倦虛弱 冷顫 頭肩僵硬 呼吸困難 頭痛 感覺異常 心悸 感覺神經麻痺 蟻走感 昏睡 不安 失眠 胸口鬱悶 情緒激動 分數總和

迎接轉變的來臨 更年期賀爾蒙的變化影響大腦 心靈能量達到空前的高峰 將能量灌注於營造婚姻生活上面，了解自己，破除負面的信念 輕輕鬆鬆成為更健康、更有活力的女性， 快樂迎接下半輩子的快樂。

聖經 「好施捨的，必來豐裕； 滋潤人的，必得滋潤」

人生如舞台，有人一生勞苦，有人先苦後甘，也有人先甘後苦，如何論斷誰最幸福呢？只有充滿愛心的人最幸福！ 釋證嚴 人生如舞台，有人一生勞苦，有人先苦後甘，也有人先甘後苦，如何論斷誰最幸福呢？只有充滿愛心的人最幸福！

衛生署國民健康局更年期諮詢專線 免付費更年期諮詢專線：0800-00-5107(鈴鈴-我心年輕) 主辦單位：行政院衛生署國民健康局 承辦單位：台灣更年期健康學會

謝謝您的聆聽