糖尿病运动治疗

糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年） Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法 IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测

糖尿病运动疗法－目的 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育

糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解，FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。

糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动的慢性反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 － 己糖激酶活性增加35％ － 琥珀酸脱氢酶活性增加75% － 糖原合成酶活性增加 －肌糖原贮存能力增加 从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重

糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动锻炼对脂代谢的作用 运动可降低CH，机制： － 提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 － 提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 － 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少

糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2、通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强

糖尿病运动疗法的适应人群 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者－最为适合 稳定的1型糖尿病患者 运动是糖尿病患者基本的治疗方法之一， 适应于 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者－最为适合 稳定的1型糖尿病患者

运动类型-有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等

运动类型-无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处

运动疗法的方法和组成 运动疗法包括3个步骤： 准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常

运动类型 －重点介绍 ：步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 － 90-100m/min 中速步行 － 70-90m/min 慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至1000－1500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等

运动类型 －重点介绍 ：慢跑 优点： 较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点： 下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒

运动强度 强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄

运动强度 重度 轻度 中度 20分钟 10分钟 30分钟 慢跑 骑车上坡 跳舞 在平地上快步行走 搬重物 排球 园艺（修枝, 植树） 羽毛球 平地骑车 10分钟 骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球 30分钟 在平地上快步行走 园艺（修枝, 植树） 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球

对体育运动量的思考 目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足 国家体重控制中心（NWCR)以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里 更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功 目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现

运动时间及频度 可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及累积作用将减弱

运动的注意事项 (一) 有规律 强度由低开始 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐 进餐后1-3小时进行运动 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g

运动的注意事项 (二) 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒

运动的注意事项 (三) 选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压---不举重屏气 周围血管病变---走---休息---走 视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变----避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 注意足部护理

运动的注意事项 (四) 对于1型糖尿病患者的运动疗法： 相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快 注意监测血糖 运动量较大时需额外补充食物