2015 基本救命術 高雄榮總急診部 陳志中醫師 1/49

現代急救之演進 Peter Safar M.D. 1924 年生於奧地利 2003 年病逝於美國 1958 年 證實口對口人工呼吸可形成有效換氣 發表『first ABCs of resuscitation』 結合口對口人工呼吸與體外壓胸 ABC 成為近代心肺復甦術的雛型 2/49

現代急救之演進 William Kouwenhoven Ph.D. 1886 年生於美國 1975 年病逝美國 1960 年 證實體外胸部按壓 可形成有效的脈搏 3/49

現代急救之演進 Claude Beck M.D. 1884 年生於美國 1971 年逝於美國 1947 年 以自製電擊器 發表首次體內心臟電擊案例 Figure 6. Dr Claude Beck and his first cardiac defibrillator. Images courtesy of Dr Igor Efimov (left) and the Dittrick Medical History Center, Case Western Reserve University (right).

現代急救之演進 Paul Maurice Zoll M.D. 1911 年生於美國 1999 年病逝美國 1956 年 發表體外心臟電擊有效終止心室顫動 參與後續去顫器與心臟節律器之發展

現代急救之演進 1963 年 美國國家科學院 (National Academy of Science) 成立心肺復甦術委員會 展開對急救有系統研究 1966 年 召開美國地區第一次急救正式大會 建議醫護人員接受心肺復甦術訓練 1973 年、1979 年、1985 年、1992 年 美國心臟學會每六年於美國地區召開急救大會 修改制訂新心肺復甦術及急救原則 1974 年 JAMA 刊登首次 ACLS 準則 直到 1992 年

現代急救之演進 1992 年成立 ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation 2000 年 第一次世界性大會 2005 年 第二次世界性大會 2010 年 第三次世界性大會2015 年 第四次世界性大會 5

急救流程之修訂 2000 年 2015 . 10 . 15. 2010 年 2005 年

急救之基本理念 大家都會做 3E 好記且好做 E Early 早點做 E Easy 簡單做 E Effective 有效做 每五年更新流程

2015 急救之生命之鍊 4 分鐘內基本救命術 8 分鐘內進階救命術 救命五環 立即確認心臟停止、啟動緊急應變系統 2015 急救之生命之鍊 4 分鐘內基本救命術 8 分鐘內進階救命術 立即確認心臟停止、啟動緊急應變系統 儘早作心肺復甦術、強調先作胸部按摩 及早進行心臟電擊 儘早作高級心臟救命術 整合式心臟停止後照護 救命五環

2015 心肺復甦術 CPR Cardiac Pulmonary Resuscitation

心肺復甦術操作口訣 叫叫 C A B 叫叫 壓 開 吹 叫 檢查 (叫拍) 叫 求救 (119) 檢查 (又摸又看) 壓 壓胸 開 打開 叫 檢查 (叫拍) 叫 求救 (119) 檢查 (又摸又看) 壓 壓胸 開 打開 吹 吹氣 壓 30 : 吹 2

叫 檢查 (叫、拍) 叫 求救 檢查 (又摸又看) 檢查意識 出聲叫、輕拍肩 求救 119 檢查意識 出聲叫、輕拍肩 求救 119 同時又摸又看 以 5-10 秒 摸頸動脈脈搏 看胸部是否有起伏

檢查 (又摸又看) 有脈搏有呼吸 復甦姿勢 有脈搏沒呼吸 只吹不壓每分鐘吹 10 次 (約 6 秒吹一次) 沒脈搏沒呼吸 又壓又吹

Circulation C 壓 沒脈搏沒呼吸 進行胸部按壓及吹氣 胸骨下半部進行胸部按壓 胸部按壓 3 動作 找對位置 擺好姿勢 沒脈搏沒呼吸 進行胸部按壓及吹氣 C 壓 胸骨下半部進行胸部按壓 胸部按壓 3 動作 找對位置 擺好姿勢 壓對速度深度

壓 胸部按壓 找對位置 按壓位置 胸骨下半部 兩乳頭連線中點

正確姿勢 錯誤姿勢 壓 C 胸部按壓 擺好姿勢 按壓姿勢 手指互扣 指端微翹 腕、肘、肩三個關節打直

壓 C 胸部按壓 壓對速度 壓對深度 壓胸速度 每分鐘 100-120 下 壓胸深度 下壓 5-6 公分 100-120 下/分鐘 5-6 公分 壓胸速度 每分鐘 100-120 下 壓胸深度 下壓 5-6 公分

開 A 打開呼吸道 壓額抬下巴 head tilt chin lift 清除口中異物 意識不清 舌頭肌肉張力不足下墜堵塞造成上呼吸道阻塞

吹 B 吹 2 口氣 口對口人工呼吸 每口氣吹 1 秒 吹氣量需胸部微起伏 開 : 持續壓額抬下巴 捏 : 捏住鼻子 吹 : 吹氣 口對口人工呼吸 每口氣吹 1 秒 吹氣量需胸部微起伏 開 : 持續壓額抬下巴 捏 : 捏住鼻子 吹 : 吹氣 看 : 目視胸部起伏 器械吹氣 口袋式面罩吹氣 袋瓣罩吹氣

壓-開-吹 C-A-B 壓開吹比例 壓 放 每次按壓 30 下，配合吹 2 下 ( 30:2 ) 需喊出 2 個字音配合壓放: 一下、.. 十下、十一、.. 三十 操作 5 次約 2 分鐘後，再次同時檢查脈搏呼吸 有脈搏呼吸將病患擺成復甦姿勢 壓 放 2 30

復甦姿勢 嘔吐物可較容易由嘴角流出 翻轉支點為 肩膀及 骨盆大腿 3 2 翻轉支點為 肩膀及 骨盆大腿 1 準備動作三動作 1. 同側手呈打招呼狀 2. 對側手置於胸前 3. 抬高大腿或將小腿交叉 以手墊於頭部下方

只壓不吹式心肺復甦術 Hands-Only CPR 叫-叫-壓 叫 叫、拍、看 叫 叫 119 壓 持續按壓至有反應 每兩分鐘換人壓 未經訓練的操作者 經過訓練的操作者 但沒有防護裝置 考慮到傳染病 進行口對口人工呼吸的意願不高 只吹不壓 不吹不壓 有壓不吹 又壓又吹 又壓又吹效果好 不壓不吹死翹翹 只壓不吹可接受

心肺復甦術 自動電擊器 心肺復甦術 又壓 自動電擊器 又電

哈姆立克急救法 Heimlich maneuver 用於呼吸道阻塞之急救 不是哈利波特喔 !

哈姆立克急救法 Heimlich maneuver Henry Judah Heimlich 1920 年生於美國 哈姆立克急救法 1974 年 由對狗的急救獲得經驗 發展上呼吸道異物阻塞

氣道阻塞徵象 輕度 意識清楚 重度 意識清楚 意識不清

氣道阻塞急救 咳嗽 咳嗽可增加胸內壓力 拍背法 將頭壓低拍背 壓腹法 擠壓腹部 增加腹內壓力 臥式壓胸法

輕度氣道阻塞 輕度 可出聲回答 可用力咳嗽 臉呈漲紅狀 鼓勵用力咳嗽 咳嗽可增加胸內壓力 拍背法 將頭壓低拍背

嬰兒拍背壓胸法 拍-壓-挖-吹 拍背 5 下 壓胸 5 下 吹 挖

重度氣道阻塞 意識清楚 壓腹法 重度氣道阻塞 無法出聲 咳嗽微弱 呼吸困難 輕微發紺 重度氣道阻塞 意識清楚 壓腹法 重度氣道阻塞 無法出聲 咳嗽微弱 呼吸困難 輕微發紺 進行哈姆立克立式壓腹法急救 擠壓腹部，增加腹內壓力 進而間接增加胸腔內壓力 解除氣道阻塞

重度氣道阻塞 意識清楚 腹壓法 站在患者背後成箭步 左手摸到肚臍，右手握拳，虎口向內 右手置於肚臍上方，左手握於右手成環抱姿 重度氣道阻塞 意識清楚 腹壓法 站在患者背後成箭步 左手摸到肚臍，右手握拳，虎口向內 右手置於肚臍上方，左手握於右手成環抱姿 向內、向後、向上擠壓 注意阻塞是否已解除或患者呈昏迷狀態

重度氣道阻塞 意識不清 臥式胸壓法 雙手托住腋下並置於地面 進行心肺復甦術 叫叫 (評估、求救) 壓額抬頦，打開氣道 檢查呼吸，進行吹氣 重度氣道阻塞 意識不清 臥式胸壓法 雙手托住腋下並置於地面 進行心肺復甦術 叫叫 (評估、求救) 壓額抬頦，打開氣道 檢查呼吸，進行吹氣 無法吹進 再次打開氣道及吹氣 仍無法吹氣 進行胸壓式哈姆立克急救法

重度氣道阻塞 意識不清 臥式胸壓法 壓挖吹 壓 挖 吹 雙手置於兩乳頭連線中點 壓 30 下 口中看到異物則挖出再吹氣 重度氣道阻塞 意識不清 臥式胸壓法 壓 壓挖吹 雙手置於兩乳頭連線中點 壓 30 下 口中看到異物則挖出再吹氣 看不到異物則直接進行吹氣 氣吹不進重覆『壓挖吹 』 氣可吹進則吹兩口氣 檢查呼吸，無呼吸則進行胸部壓吹 挖 吹

Annie