巩 膜 病 (leucitis)

巩 膜 病 概 述 组成：由胶原纤维和弹力纤维交织组成 功能：维持眼球形状 病理改变：肉芽肿性增殖反应、变性、坏死。 巩膜炎容易发生在表层血管较多 （尤其是前睫状血管穿过巩膜）的部位。 修复能力差：因为血管和神经少，代谢不活跃，药物疗效较差。 特点：病程长、反复发作、疼痛、畏光、流泪。 常见巩膜病：表层巩膜炎(episcleritis)、巩膜炎(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。

Episcleritis Sectoral redness, engorged episcleral vessels, mild pain Normal vision Typically idiopathic, sometimes collagen-vascular disease related Rx – topical steroids, REFER if recurrent Episcleral redness with localized tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and self-limited Etiology:  idiopathic, collagen vascular disease - RA, SLE, gout

表层巩膜炎(episcleritis) 是复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。 特征：无刺激症状的眼红。 常发生于角膜缘至肌肉附着点、睑裂部常见。 发病率：女:男=3:1。 好发于年轻人。 类型：结节性表层巩膜炎(nodular episcleritis)、周期性表层巩膜炎(periodic episcleritis)。 治疗：本病具有自限性，1～2周内自愈，一般无需特殊治疗。

结节性表层巩膜炎 (nodular episcleritis) 特征：局限性结节样隆起。 结节直径约2～3mm，单发或数个，暗红色。 结节及周围结膜充血和水肿。 疼痛和压痛，轻度刺激症状。 发病持续约两周，易复发。 起病隐匿，症状严重，病程长。

周期性表层巩膜炎 (periodic episcleritis) 又称单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis),周期性发作，间隔可为1～3个月，每次发病通常持续1～数天。 巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血和水肿。 病程持续3～6年或更长。 妇女月经期发作多见,一般不影响视力。

巩 膜 炎（scleritis) 为巩膜基质层的炎症，病情和预后较表层巩膜炎严重。 20～60岁、女性、双眼多见 病因：1.全身感染性疾病：结核、麻风、带状疱疹或 感染病灶引起的过敏反应有关。 2.自身免疫性疾病：风湿性关节炎、Wegener肉 芽肿 、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉 炎等。 3.代谢性疾病：痛风 4.其他：外伤或结膜、角膜、葡萄膜、眶内炎症 感染扩散 ↗结节性 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性 ↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)

Clinical features: Granulomatous inflammation of the sclera. May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis. Symptoms: ocular pain with or without decreased vision. May be self-limiting or progress to necotizing process that may be potentially blinding. May be classified into non-necrotizing or necrotizing anterior scleritis and non-necrotizing or necrotizing posterior scleritis. Non-necrotizing inflammation may be differentiated into nodular and diffuse scleritis. Complications: scleral thinning (especially in the chronic recurrent scleritis), scleromalacia, scleral perforation, sclerosing keratitis, peripheral corneal melting, uveitis, cataract, macula edema, retinal detachment and choroidal granuloma. Work up: Systemic rheumatology evaluation. Always rule out infection in cases of necrotizing scleritis. Treatment: systemic NSAIDs, systemic or topical corticosteroids, cyclophosphamide, cyclosporin or other immunosuppressive therapies.

前部巩膜炎 (anterior scleritis) 病变位于赤道部之前。 双眼先后发病，可持续数周、数月、数年。 眼部疼痛剧烈，有刺激症状。 弥漫性或局限的紫红色充血、隆起，有压痛，结节不能推动。 球结膜高度水肿。 并发症：葡萄膜炎、角膜炎、白内障，继发性青光眼。 类型：结节性前部巩膜炎、弥漫性前部巩膜炎、坏死性前部巩膜炎。

前部巩膜炎(anterior scleritis) 结节性前部巩膜炎(nodular anterior scleritis)：巩膜呈紫红色结节样隆起，不能推动，质硬，压痛,大约44％～50％的病人合并有系统性疾病。 弥漫性前部巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：最常见，症状最轻，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，预后相对较好。 坏死性前部巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：破坏性较大，损害视力，双眼发病，可伴有严重的自身免疫性疾病。局部巩膜斑块的边缘炎性反应较中间重，眼痛明显。另有一种坏死性巩膜炎主要表现为进行性巩膜变薄、软化、坏死和穿孔,又称穿孔性巩膜软化症（scleromalacia perforans)。

diffuse

后部巩膜炎(posterior scleritis) 发生于赤道后方巩膜的一种肉芽肿性炎性。 多单眼发病，眼前段一般无明显改变。 程度不同的眼痛和压痛，眼险及球结膜水肿，眼球轻度突出，眼球运动受限及复视。 若合并葡萄膜炎、玻璃体炎症、视神经炎、渗出性视网膜脱离时视力明显减退。 B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚。

巩膜炎的并发症 葡萄膜炎 角膜炎 角膜基质炎 眼内压增高 眼底异常

巩膜炎的治疗 针对病因治疗 抗炎治疗：局部滴用及全身应用皮质类固醇 免疫抑制剂、免疫调节剂、细胞毒制剂。 阿托品 对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术，术后局部或全身应用免疫抑制剂。出现并发症时按相应的疾病处理原则进行。

先天性巩膜异常 蓝色巩膜（blue sclera) 生后3年巩膜仍为蓝色时，视为病理状态。 巩膜色素斑（pigmentary patches of sclera) 临床无特殊意义。

巩膜葡萄肿（scleral staphyloma) 由于巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄膜肿。 前巩膜葡萄膜肿：膨出位于睫状体区。常见于炎症、外伤合并继发性青光眼。 赤道部巩膜葡萄膜肿：多为绝对期青光眼并发症。 后巩膜葡萄膜肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于高度近视眼。