女性生殖系统炎症 长沙市一医院妇产科主任医师 杨苏安

女性生殖系统炎症 生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴炎，阴道炎，宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。

种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体 女性生殖系统炎症-绪论 1.病原体： 种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体 1.1细菌：有需氧菌及厌氧菌； 需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、 淋病双球菌等； 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。 1.2原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等； 1.3真菌：如白色念珠菌； 1.4病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等； 1.5其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。

女性生殖系统炎症-绪论 2.感染途径 2.1 上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等； 2.2 淋巴系统蔓延：如生殖器损伤  盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜； 2.3 血循传播：如TB性盆腔炎。 2.4 直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎

女性生殖系统炎症-绪论 3.炎症转归： 防卫功能健全病轻+治疗愈； 病原体侵入 防卫功能底下扩散死亡。 急性发作治疗欠妥治疗欠妥 慢性 反复发炎。

女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 一 前庭大腺炎 前庭大腺可因病原体感染而发生炎症或形成脓肿，主要致病菌为：细菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。

1.病因： 女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 1.1 解剖特点：位于两侧大小阴唇后三分之一深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 1.2 主要病原体： 内源性病原体： a葡萄球菌 b大肠埃希菌 c链球菌 d肠球菌 性传播疾病病原体 a淋病奈瑟菌 b沙眼衣原体 1.3入侵方式：1）性交 2）分娩 3）其他

女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 2.临床表现：炎症多位于一侧 2.1急性前庭大腺炎： 2.1.1 全身不适，发热； 2.2.2 局部： 患侧红、肿、痛、热，明显触痛； 肿块触痛轻,有波动感； 破口大自行引流自愈； 肿块破溃 破口小引流不畅反复急性发作 2.2 前庭大腺囊肿: 无全身症状。 局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。

女性生殖系统炎症-前庭大腺炎 3.治疗： 急性期： ①卧床休息； ②全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药； ③局部：热敷或坐浴。 脓肿形成期：切开引流+造口术。 囊肿期：手术治疗。 腺体摘除术 切开造口术； 造口术 激光造口术。

二 阴道炎 1.滴虫性阴道炎 女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.1 病因：阴道毛滴虫所致。 阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值 <5或 >7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。 1.2 传染途径： 性交直接传播：与女性患者有一次非保护性交，70%可以感染男方，性交男性传播给女性的几率更高。 公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.3发病机制： 滴虫主要通过表面的凝聚素 半胱氨酸蛋白的黏附于阴道上皮 经过阿米巴样运动机械损伤导致上皮细胞溶解脱落局部发生炎症

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.4 临床表现： 白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合 感染则呈 脓性。 外阴痒：部分患者有外阴痒。 多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。 妇查：粘膜充血、散在红色斑点。 化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.5诊断： 在阴道内找到滴虫: 敏感率60%-70% 培养: 敏感率 98% PCR：特异性达到99.8%

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.6治疗： 1.6.1 全身用药： 甲硝唑片 0.2，Tid  7天（哺乳期及孕妇禁用）； 替硝唑 0.5/片，2g，QD； 奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid； 麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。 1.6 2局部：冲洗（或抹洗）+ 上药。 ①冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。 ②栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎 1.6.3性伴侣的治疗：治疗期间禁止性交 1.6.4随访 1.6.5治疗中注意事项： 连续治疗三个月； 男女双方治疗； 治疗期间用具、内裤要消毒。 三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.外阴阴道假丝酵母菌病 2.1病因： 是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎。75%的妇女一生中有过一次感染，40%-50% 有复发经历。 2.2病原菌： 80%-90% 病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌。

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.3传播途径： 主要为内源性传播感染： 阴道 口腔 肠道 性交直接传播：小部分 衣服间接传播：极少数 三个部位可互相传播

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.4 临床表现： 白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性； 外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛； 多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛； 妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿 粘膜面，或浅溃疡；

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。 单纯性VCC 复杂性VCC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低于或应用免疫抑制剂或糖尿病， 妊娠

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.5 诊断： 分泌物找到假丝酵母菌菌株：阳性率80% 培养 存在混合感染

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.6 治疗： 分为局部治疗和全身治疗 根据临床分类决定治疗疗程 2.6.1 消除病因：糖尿病积极治疗 停用抗生素 停用激素 消毒生活用品

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.6.2 单纯性：局部用药，阴道给药 药物：咪康唑拴 200mg QD×7天 400 mg Bid ×3天 克霉唑拴150mg QD×7天 150mg bid×3天 制霉菌拴10万单位 QD×10-14天

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病 2.6.3 复杂性：若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且一年内发作4次或以上者成为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。复杂性的治疗应全身加局部， 疗程长。局部用药同单纯性。疗程7-14天。 全身用药： 氟康唑 150mg 72h后加服一次 维持治疗方案 克霉唑 500mg 次/周 ×6个月 氟康唑 150mg次/周×6个月

女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染。 1984年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病。

女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.1 病因及病理生理机制 本病并非一般细菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。微生物群发生改变的机制目前尚不清楚，可能与多个性伴侣，频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。

女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.2 临床表现 多发生在性活跃期妇女，10%-40%患者无临床症状。 主要表现为阴道内分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物呈灰白色，稀薄，容易将分泌物从阴道壁拭去。

女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.3 诊断标准（下列4项有3项阳性即可诊断） 均质，稀薄，白色的阴道分泌物 阴道pH值>4.5 胺臭试验阳性 线索细胞阳性

女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病 3.4 治疗： 3.4.1 口服药物 甲硝唑400mg, bid×7天 3.4.2 局部治疗 局部治疗 2%的克林霉素软膏涂 阴道，QD×7天 甲硝唑阴道泡腾片 200mg， QD×7-14天 3.4.3 性伴侣治疗 不作为常规治疗

女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎 4.老年性阴道炎 绝经后因阴道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。

女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎 4.1 病因 见于自然绝经及卵巢去势后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致。 4.2 临床表现 分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。

女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎 4.3 诊断 4.4 治疗 阴道分泌物检查，有血性白带者应以恶性肿瘤鉴别。 抑制细菌生长 a 阴道冲洗 b 局部用药 甲硝唑 200mg QD×7-10天 若氟沙星 100mg QD×7-10天 增加阴道抵抗力雌激素 a 局部用药 b 全身用药 雌激素

女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎 5.婴幼儿外阴阴道炎 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。 5.1病因 解剖特点 阴道环境与成人不同 卫生习惯不良 阴道误放异物 5.2病原体 常见的病原体有大肠埃希菌和葡萄球菌，链球菌等。

女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎 5.3 临床表现 阴道分泌物增多，呈脓性。外阴瘙痒，常伴有泌尿系统感染，出现尿频，尿急，尿痛。 小阴唇粘连，外阴，尿道口，阴道口充血水肿。 5.4 诊断 用细棉签或吸管取阴道分泌物找病原菌。 必要时作细菌培养。

女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎 5.5 治疗 保持外阴清洁干燥，减少摩擦 针对病原体选择性口服抗生素治疗 局部用吸管将抗生素滴入阴道 对症处理

三 宫颈炎 女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎 宫颈炎症是妇产科常见疾病之一。宫颈炎包括宫颈阴道部 和宫颈管粘膜炎症。 分为急性和慢性，慢性宫颈炎较为常见 慢性宫颈炎 多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于子宫颈粘膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。

女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎 1. 病理 宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈现细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。西方国家的妇产科教科书上已经废弃宫颈糜烂这一术语。改称宫颈柱状上皮异位。是宫颈生理变化之一。 宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶成为宫颈息肉。恶变率<1%。 宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，粘膜下组织充血，水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。 宫颈腺囊肿 宫颈肥大

女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎 2. 临床表现：主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。也可出现腰骶部疼痛，下腹坠痛。 3. 诊断 寻找病原体 TCT 阴道镜 组织学检查

女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎 4. 治疗 物理学治疗 药物治疗 宫颈息肉的治疗 摘除 宫颈腺囊肿 穿刺 微波 激光

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 四 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，可以同时累及几个部位。

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 1. 病原体及致病特点 引起PID的病原体有两个来源： 1.1 内源性病原体：来自于寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌和厌氧菌。 病原体：需氧菌及兼性厌氧菌 链球菌 葡萄球菌 大肠埃希菌 厌氧菌：主要为革兰阴性脆弱类杆菌，普雷沃菌及革兰阳性消化链球菌，消化球菌等。

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 1.2 外源性病原体：主要为性传播性病原体 性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌：其特点是侵袭生殖，泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。 衣原体：常为沙眼衣原菌。 支原体：从生殖道分离出的支原体有容脲脲原体。人型支原体及生殖器支原体。

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 2. 病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血，水肿，有炎性渗出物。炎症向深部侵入形成子宫肌炎。 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿。 急性盆腔腹膜炎。 败血症及脓毒血症

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 3. 临床表现 4. 诊断 可因炎症轻重及范围大小而又不同的临床表现。 轻症：无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。 重症：寒颤，高热，头痛，食欲不振。月经期发病可出现经量增多， 经期延长。 4. 诊断 根据病史，症状，体征可作出初步诊断 辅助检查：血尿常规，宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 诊断标准见图： 基本标准 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3度 基本标准 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3度 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水图片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原 体阳性 红细胞沉淀率升高 C反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管 ， 伴或 不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病 5.治疗 5.1 主要为抗生素药物治疗：根据药敏试验选用抗生素，采用联合用药。 5.2 支持疗法：半卧位卧床休息 5.3 手术治疗：主要用于抗生素治疗不满意的TOA或盆腔脓肿 手术指针： a 药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，白细胞持续升高，应及时手术。 b 脓肿持续存在。 c 脓肿破裂。 手术方式： a 开腹 b 腹腔镜 c 后穹隆切开排脓 5.4 中药治疗

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.生殖器结核 由结核分歧菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20-40岁妇女。近年生殖器结核发病率有升高趋势。

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.1 传染途径 血行传播：为最主要的传播途径 直接蔓延 淋巴传播：少见 性交传播：极罕见

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.2 病理 输卵管结核：占女性生殖器结核的90%-100%，双侧居多 子宫内膜结核：常有输卵管蔓延而来，占生殖器结核的50%-80%，约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核：占生殖道结核的5%-15%。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，极易与宫颈癌混淆。 盆腔腹膜结核：分为渗出型和粘连型

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.3 临床表现 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 6.4 诊断 病史，症状，体征 子宫内膜病理检查 X线检查 腹腔镜检查 结核分枝杆菌检查 结核菌素试验

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.5 治疗 采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。 6.5.1 抗结核的化学药物治疗：药物治疗应遵循早期，联合，规律，适量，全程的原则。 药物：异烟肼 300mg每日一次顿服 利福平 450-600mg，早饭前顿服 乙胺丁醇 0.75-1g 链霉素 0.75g，每日肌注一次 吡嗪酰胺 1.5-2g，分三次口服 疗程：6-9月

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核 6.5.2 支持疗法 6.5.3 手术治疗 盆腔结核包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退 盆腔结核包块治疗无效或治疗后反复发作 已形成较大的包裹性积液者 子宫内膜结核内膜广泛破坏 6.6 预防 增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核，淋巴结结核和肠结核等。

杨苏安，中南大学湘雅医学院兼职教授，长沙市第一 医院妇产科主任医师。湖南省医学会理事。湖南省妇 产科学会委员。湖南省妇科肿瘤委员会委员。湖南省 围产医学会委员。湖南省医疗事故鉴定专家库成员。 长沙市医学会常务理事。长沙市医学会妇产科学会主 任委员。率先在长沙市开展腹腔镜手术，妇科肿瘤的 综合治疗。擅长腔镜，妇科肿瘤的各类手术，及各类 阴道路手术。 为长沙市学科带头人。 地址：长沙市第一医院妇产科 电话：0731-4667519 0731-4667520 邮编：410005