周围血管疾病病人 的护理

学习目标 说出下肢静脉、血栓闭塞性脉管炎的定义 描述下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的护理评估方法。 初步学会为下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的患者提供护理措施及进行健康教育。

下肢静脉系统解剖和生理 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 (无动脉伴行、无肌肉直接挤压) 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 1.浅静脉

下肢静脉系统解剖和生理 2.深静脉 　 　 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉　 　 股总静脉 髂总静脉 腔静脉 腘静脉

下肢静脉系统解剖和生理 3.交通静脉： 腓肠肌V＋比目鱼肌V 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉： 直接汇入深静脉

下肢静脉系统解剖和生理 5.瓣 膜： 单向向心回流 防止逆流

下肢静脉系统解剖和生理

下肢静脉系统解剖和生理 6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。

下肢静脉系统解剖和生理 7.血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 小腿肌泵功能 ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用

第一节 下肢静脉曲张

【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。

病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 长期站立、重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、 习惯性便秘 病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 长期站立、重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、 习惯性便秘 以上因素：使静脉承受过度压力而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 静脉扩张 瓣膜相对闭不全

病理生理 下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙 阻碍皮肤组织细胞摄氧和营养物质的屏障 皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩 溃疡。

病理生理 “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉； 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显

临床表现 早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立 时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡） 慢性溃疡 皮肤萎缩、色素沉着 湿疹形成

轻度静脉曲张 中度静脉曲张

重度下肢静脉曲张

目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 辅 助 检 查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验： (Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验

辅 助 检 查 浅静脉和交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）

辅 助 检 查 Trendelenburg 试验 若未放开止血带，下方的静脉在30秒内已充盈： 交通静脉瓣膜功能不全 辅 助 检 查 Trendelenburg 试验 若未放开止血带，下方的静脉在30秒内已充盈： 交通静脉瓣膜功能不全 10 秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉充盈： 大隐静脉瓣膜功能不全

辅 助 检 查 深静脉通畅试验Perthes 试验

辅 助 检 查 Perthes 试验

辅 助 检 查  B超检查

辅 助 检 查  下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

处 理 原 则  非手术治疗 1.支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜或缠弹力绷带

处理原则 穿袜压迫疗法 适应症：①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者 注意：绷带压力大小方向、松紧度

处理原则 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。

处理原则 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。

处理原则 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉 ● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉

手术治疗

手术治疗

手术治疗

护 理

护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况 （二）术后评估

护理诊断/问题 活动无耐力：与下肢静脉曲张致 血液淤滞有关 潜在术后并发症：出血和感染 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识

护理措施 一、术前护理 1、减少静脉血液淤积 绑弹性绷带或穿上弹力袜 维持良好的姿势 避免增加腹内压和静脉压 保持排便通畅 避免长时间站立 卧床休息时抬高患肢30-40℃

护理措施 2、保护下肢皮肤薄弱处 3、做好术前准备皮肤准备， 标记曲张静脉

护理措施 二、术后护理 1、卧床休息时，抬高患肢 2、观察患肢末梢血循环。弹性绷带需维持两周 3、观察切口渗血情况 4.早期离床活动

健康教育 1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法 2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢 3.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性 4.避免便秘、过胖

第二节 血栓闭塞性脉管炎

【定义】 累及周围血管的炎症性、阶段性和周 期发作性慢性闭塞性疾病。 — 主要侵袭四肢小动、静脉，多 见于下肢血管 — 好发于男性青壮年

病 因 ① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 ② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。

病 理  早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成  晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。  动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽

临床表现 Ⅰ期：（局部缺血期） 动脉痉挛和狭窄功能性变化为主 — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间延长

临床表现 间歇性跛行

临床表现 Ⅱ期: (营养障碍期) A.完全闭塞,器质性变化为主 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 — 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） — 患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 — 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 — 足背静脉充盈时间进一步延长

临床表现 Ⅲ期（坏疽期）： 动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位肢 体明显肿胀

临床表现 治疗前 治疗后

1. 一般检查： 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验（Burger test） 辅助检查 1. 一般检查： 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验（Burger test）

辅助检查

2. 特殊检查： ① 多普勒超声: 了解血流、通畅情况、阻塞部位 ② 肢体血流图：了解血流通畅情况 ③ 动脉造影: 辅助检查 2. 特殊检查： ① 多普勒超声: 了解血流、通畅情况、阻塞部位 ② 肢体血流图：了解血流通畅情况 ③ 动脉造影:

处理原则 解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合 一、非手术治疗 1. 一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼 2.药物治疗 （1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛 （2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管 （3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （4）抗生素

处理原则 3.高压氧治疗:增加组织供氧，促进溃疡愈合 4.创面处理 （1）干性坏疽：保护创面 （2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或截肢

处理原则 二、手术治疗 （1）腰交感神经切除术 适应症：第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术

处理原则 (2) 动脉重建术 适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者。 (3) 分期动、静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。 (4) 截肢术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。

三、血管外科腔内治疗 （1）经皮经腔血管成形术 （2）经皮血管内支架置入术 处理原则 三、血管外科腔内治疗 （1）经皮经腔血管成形术 （2）经皮血管内支架置入术

处理原则

1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛” 护理评估 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛”

◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞 护理诊断/问题 ◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞

护理措施  适当保暖：禁忌直接加温  体位：头高足低位、避免双腿交叉放置  预防组织损伤与感染  绝对戒烟  止痛药物应用  皮肤溃疡或坏死的护理  心理护理

护理措施   休息与运动： 步行：鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标 Buerger运动：平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾、足根运动 运动禁忌症： 腿部溃疡及坏死者； 动脉或静脉血栓形成者。

坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用 健康教育 坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用

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