子宫肌瘤病人术后护理

子宫肌瘤 定义及分 类 1 临床表现和体征 2 处理原则 3 护理 ★ 4 Company Logo

定义 1.定义 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。 　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。 病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。 Company Logo

病理 病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。 镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。 肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。 Company Logo

变性 子宫肌瘤 囊性变 红色变 玻璃样变 变性 肉瘤变 钙化 Company Logo

分类 1 肌壁间肌瘤 2 浆膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤 Company Logo

临床表现 腹部肿块 压迫症状 白带增多 不孕、流产 腹痛、腰酸 下腹坠胀 贫血 ※月经改变（量多，经期延长） Company Logo

体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。 较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。 Company Logo

处理原则 以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。 药物治疗 无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。 随访观察 保守治疗 Company Logo

处理原则 年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留子宫。突出于宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。 手术治疗 肌瘤剔除术 子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，或经保守治疗效果不明显又无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。 子宫切除术 Company Logo

护理评估 术前护理评估 病史 身心状况 诊断检查 末次月经、婚育史，不孕或流产史，长期使用雌激素，病变后月经的变化及伴随症状，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖尿病、心脏病，有无手术史。 身体状况：发现包块的时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。心理状况：对疾病的认知程度，家人对治疗的支持程度等。 1妇科检查：二、三合诊(没有性生活者禁) 2辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、血尿、子宫输卵管造影等。 Company Logo

护理评估 术后护理评估 手术情况 切口 管道 生命体征，手术过程是否顺利，失血量，补液量，阴道流血情况，有无恶心呕吐。 评估切口疼痛情况，观察切口敷料情况，有无渗血渗液。 观察管道情况，有无扭曲、堵塞、脱落。 Company Logo

护理诊断 焦虑与恐惧 与担心病情及预后和生育能力有关 有感染的危险 与长期月经量过多引起贫血有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤相关知识 疼痛 2 3 4 1 焦虑与恐惧 与担心病情及预后和生育能力有关 有感染的危险 与长期月经量过多引起贫血有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤相关知识 疼痛 与肌瘤压迫及手术有关 Company Logo

护理措施 术前准备 耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。 1 心理支持： 1 耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。 2 与病人谈心，设法了解病人的心理状况，进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。 3 分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。 4 保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。 Company Logo

护理措施 术前准备 1 皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括外阴部。腹腔镜手术者注意清洁脐孔，并做好标记。 3 休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床及康复体操。 2 消化道准备：术前晚半流饮食，24:00后禁饮禁食，术前晚及术日晨灌肠。 4 其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，因手术注入CO2游离至肩部而感到酸痛，咽喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作用可引起恶心呕吐。 Company Logo

护理措施 术后护理 1 一般护理 体位：平卧位，头偏向一侧。饮食：术后6小时后可进流质饮食，如米汤；第二天可进半流，肛门排气后可进普食，少量多餐。休息：卧床休息，并多练习床上翻身及康复体操。遵医嘱给予中流量吸氧，监测生命体征，观察切口敷料、阴道流血，肛门排气情况。 心理护理： 向病人讲解有关子宫肌瘤的相关知识。耐心解答其疑问，关心病人。 2 3 缓解疼痛 指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。必要时给予止痛剂。 Company Logo

护理措施 术后护理 4 管道护理 观察尿管通畅，无脱落，无受压，无堵塞，尿色尿量。并消毒外阴部，预防泌尿系统感染。留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。并注意观察排尿的感觉、尿色及尿量。并告知尿色若是红色，多于月经量，则告知医生。 5 预防并发症：感染、出血、腹胀 遵医嘱合理使用抗生素预防感染。密切观察病人有无咳嗽，发热，切口渗血渗液、红肿化脓等。及时发现并发症并报告医生，积极处理。鼓励病人多练习床上翻身及康复体操，促进肠蠕动，预防肠粘连 。 Company Logo

健康教育 Phase 2 卫生：注意保持良好的卫生习惯，勤洗澡更衣，注意避免弄湿切口敷料，注意会阴部清洁，穿纯棉内裤，预防盆腔感染。禁盆浴、游泳一个月。注意切口情况，出院一周后若已愈合，可撕脱切口敷料。若切口红肿、化脓等及时就诊。 Phase 3 活动与休息：全休一个月，散步等，但避免腰力的活动，如弯腰、拖地，活动时间不宜过长。并注意尽量在恒温条件下活动与休息，避免免疫力下降引起感冒、发烧等。 其它：禁同房一个月，一个月后复查，若有不适，及时就诊。 Phase 1 饮食：一个月内禁大补，禁吃人参、阿胶、田七等，可吃红枣、枸杞、鸡、鱼、鸡蛋等，清淡饮食，避免油腻、煎炸、刺激性的食物和甜食、豆浆、牛奶，以免引起伤口出血、腹泻和肠胀气。 Company Logo

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