第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血 细 胞 生 理 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则
血液是由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管内循环流动；运输物质是血液的基本功能，包括体内气体、代谢需要的营养物质和产生的产物、参与体液调节的各种生物活性物质等。血液具有缓冲酸、碱物质维持相对稳定的内环境的pH值。此外，血液具有重要的防御和保护功能，抵御病原微生物的的入侵，参与生理性止血等作用。在维持内环境相对稳定中起着非常重要的作用。
第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 （一）血浆 血液由血浆(plasma)和血细胞(blood cells)组成。 （一）血浆 血浆(的基本成分为晶体物质？)是细胞外液的组成部分，其中含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质包括血浆蛋白、电介质、小分子有机化合物及气体等。
(一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） (一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约40～48g/L 球蛋白（G）：约15～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L 血浆蛋白的功能：①形成血浆胶体渗透压；②与血液中的激素结合，防止激素从肾过快的排泄；③作为血液中的脂质、维生素等物质的运输载体；④参与血凝、抗凝和纤溶等生理过程；抵御病原微生物的入侵；⑤营养功能等。
（二）血细胞 血细胞包括：红细胞（erythrocytes或red blood cells,RBC)、白细胞leukocytes或white blood cells,WBC)和血小板(plateletes或thrombocytes)三类。 血细胞比容 概 念： 血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为40～50％，女性为37～48％ 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑。 贫血→红细胞↓→红细胞比容↓。
血 细 胞
二、血量 血量(blood volume) 是指全身血液的总量。正常成年人的血液总量约占体重的7～8％。 全身血液大部分在心血管内快速的循环流动，称为循环血量；小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛中缓慢的流动，称为储存血量。在机体需要时，储存的血液可被动员出来，补充循环血量。 正常体内血液量保持相对稳定；相对稳定的血液是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必须条件。
三、血液的理化特性 （一)比重（自学） 正常人全血的比重为1.050～1.060,RBC数量越多，全血比重越大。 血浆的比重为1.025～1.030，其高低主要取决于血浆蛋白的含量，血浆蛋白减少时，比重下降。 RBC的比重为1.090～1.092,取决于RBC内的Hb量。 （二）血液的粘度（自学） 全血的相对粘度为4～5，血浆的相对粘度为1.6～2.4。当温度不变时，全血的粘度主要取决于血细胞的比容的高低，血浆的粘度主要取决于血浆蛋白的含量。
★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 (三)血浆渗透压 ★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 ★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 ★分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L或770KPa 小(1.3mmol/L或3.3KPa 或5790mmHg) 或25mmHg） 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
几点说明: ①渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 ②胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
(四)血浆酸碱度(pH值)（自学） 1.正常值:pH为7.35～7.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。
第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程
1.RBC的生理特征 红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性。 二、红细胞生理 （一）红细胞的数量和形态 男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L 新生儿:6.0×1012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人） 正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径为7～8um,周边厚（2.5um),中心最薄（约1um)。 （二）红细胞的生理特征与功能 1.RBC的生理特征 红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性。
（1）红细胞的可塑变形性 指正常RBC在外力的作用下具有的变性力，这种特性称为RBC变形性（plastic deformaion)。RBC随血液循环运行时，必须经过变形才能通过比它口径小的毛细血管和血窦空隙。呈双凹形的RBC具有较大的表面积和体积比，使之易发生变形。 影响RBC变形能力的因素：①与表面积和体积之比呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。
（2）红细胞的悬浮稳定性 正常时红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为RBC的悬浮稳定性（suspension stability)。 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉（RBC沉降率，erythrocyte sedimentation rate,ESR）：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 数值:正常成人男子为0～15mm/h,女子为0～20mm/h 产生的机制：由于RBC与血浆之间的摩擦阻碍了RBC的下沉。在某些疾病时（如活动性肺结核、风湿热等），红细胞彼此能较快地以凹面相贴，称之为红细胞叠连（rouleaux formaion),使之下沉加快。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。
特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，患某些疾病时（如肺结核、风湿病、肿瘤等），血沉可明显加快。 （3）红细胞的渗透脆性 概念:红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，称为渗透脆性（osmotic fragility)。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 0.85% NaCI溶液为等渗液；在0.42％NaCI溶液,部分RBC开始破裂而发生溶血；当浓度降低到0.35％时，RBC全部发生溶血。此现象表明RBC膜对低渗溶液有一定的抵抗力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 2、RBC的功能 主要功能是运输O2和CO2(参看呼吸章）
(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵需要的原料：蛋白质和铁是（Hb)基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。成人体内共有3～4g铁。其中约67％存在于Hb中。成人每天需20～30mg铁用于合成Hb，其中5%由食物补充，在血液中与转铁蛋白结合运输到幼红细胞。95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 ②叶酸和vitB12：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。
●VitB12：参与叶酸转化成四氢叶酸的过程，故缺乏时叶酸利用率下降，导致DNA合成障碍。 ●叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参与DNA合成。体内储量约为5～20mg,每天需约200ug。 临 床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 （常在2～4个月内导致贫血） ●VitB12：参与叶酸转化成四氢叶酸的过程，故缺乏时叶酸利用率下降，导致DNA合成障碍。 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物，作用：①防B12被蛋白酶水解；②与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 体内贮存量1000ug,每天生成RBC所需量1～3ug（B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）。
2. 红细胞生成的调节 红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化，是红细胞生成的关键环节。红系祖细胞依其所处的发育阶段，可分为两个亚群：①早期的红系祖细胞，称为爆式红系集落形成单位。早期红系祖细胞在体外培养形成集落，依赖于爆式促进激活物的刺激作用。②晚期的红系祖细胞，称为红系集落形成单位，它们在体外培养时只能形成较小的集落。晚期红系祖细胞对爆式促进激活物不敏感，主要接受促红细胞生成素的调节。
骨 髓 干 细 胞 ↓ 缺氧、RBC↓或Hb↓ 早期红系祖细胞 ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 晚期红系祖细胞 肝细胞（次） 骨 髓 干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （爆式红系集落形成单位，BFU-E） 爆式促进激活物→↓ 晚期红系祖细胞 （红系集落形成单位，CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 血中红细胞 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） （－） 雄激素、T3、生长素
PO2↓ RBC↓ Hb↓ 成纤维细胞 内皮细胞 （主） 雄激素 T3 生长素 肝细胞（次）
（四）红细胞的破坏 正常人红细胞的平均寿命为120天。90％的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬。衰老红细胞易滞留于脾和骨髓中而被巨噬细胞吞噬（称为血管外破坏）。还有10％的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损（称为血管内破坏）。
三、白细胞 (一)白细胞的分类和数量 总数(4.0～10.0）×109/L(4000～10000/mm3) 中性粒细胞（neutrophil): 占50～70％ 嗜酸性粒细胞(eosinophil):占0.5～5％ 分类 嗜碱性粒细胞(basophil): 占0～1％ 单核细胞(monocyte): 占3～8％ 淋巴细胞(lymphocyte): 占20～40％ 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天～3月15×109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、 分娩等，WBC数↑。
(二)白细胞的生理特性和功能 各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形、游走、趋化和吞噬等特性，是执行防御功能的生理基础。 除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动白细胞得以穿过毛细血管壁，这一过程称为白细胞渗出。在某些化学物质吸引下，可迁移到炎症区发挥其生理作用。白细胞朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性。能吸引白细胞发生定向运动的化学物质，称为趋化因子。人体细胞的降解产物、抗原一抗体复合物、细菌及其毒素等都具有趋化特性。
中性粒细胞的核呈分叶状，故又称多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte) 1.中性粒细胞 中性粒细胞的核呈分叶状，故又称多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte) 中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，其变形游走和吞噬能力都很强。细菌入侵时，中性粒细胞在炎症区产生的趋化性物质作用下，自毛细血管渗出而被吸引游走到病变部位，吞噬、水解细菌；是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。当一个中性粒细胞吞噬了数十个细菌后，本身即解体，而释放出的溶酶体酶能溶解周围组织，由死亡的白细胞与细菌及组织溶解物共同形成脓液。当机体中性粒细胞减少到1×109/L时，机体抵抗力将降低。 中性粒细胞还可吞噬和清除衰老的红细胞及抗原一抗体复合物等。
2.单核细胞： 单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，细胞内溶酶体颗粒和线粒体的数目增多，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力，可吞噬更多的细菌（约5倍于中性粒细胞）、更大的细菌和颗粒。 巨噬细胞的溶酶体还含有大量的酯酶，可以消化某些细菌（如结核杆菌）的脂膜。 激活了的单核一巨噬细胞也能合成、释放多种细胞因子，如集落刺激因子（CSF）、白介素（IL－l、IL－3、IL－6等）、肿瘤坏死因子（TNFa）、干扰素（INF－α、-β）等，参与其他细胞生长的调控。 单核一巨噬细胞还在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用，即参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。
1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，通过产生PGE抑制嗜碱性粒细胞释放的活性物质；吞噬、破坏碱性粒细胞和肥大细胞释放的生物活性物质。 3.嗜酸性粒细胞： 基本无杀菌作用,主要作用是： 1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用，通过产生PGE抑制嗜碱性粒细胞释放的活性物质；吞噬、破坏碱性粒细胞和肥大细胞释放的生物活性物质。 2）借助于细胞表面的Fc和C3受体粘附与蠕虫上，释放胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,损伤蠕虫虫体。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多，即参与对蠕虫的免疫反应。
4.嗜碱性粒细胞： 释放多种具有生物活性的物质，如： ●肝素：具有抗凝血作用；肝素还可作为酯酶的辅基，加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程。 ●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应；可使毛细血管壁通透性增加，局部充血水肿，并可使支气管平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应症状。 。 ●嗜酸性粒细胞趋化因子A：嗜碱性粒细胞被激活时释放的嗜酸性粒细胞趋化因子A，可吸引嗜酸性粒细胞，使之聚集于局部，以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。
5.淋巴细胞： 淋巴细胞在机体特异性免疫过程中起核心作用。根据淋巴细胞的生长发育过程，细胞表面标志和功能的不同，主要分为T淋巴细胞和B淋巴细胞。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。