斜颈的治疗与康复 制作人:张佳琪
斜颈疾病认识 斜颈 :可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突 肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形,相当多见;后者是因颈椎 骨质发育畸形所致的斜颈,较少见。 病因 :先天性肌性斜的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异 常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因。胎儿在宫内位置 不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压,胸锁乳突肌内局 部血运循碍,致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈,也有学者认为 是胸锁乳突肌营养血管栓塞,导致肌纤维变性而形成斜颈。
病因机制 1、一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血, 血肿机化形成挛缩 2、分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌供 血不足,引起该肌缺血性改变所致 3、与生产过程没有关系,由于胎儿在子宫内头部 向一侧偏斜导致 产后
临床表现Ⅰ 一、斜颈畸形 :婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜,面 部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。2~3周后斜颈 畸形更加明显。将头转向健侧明显受限,症状较轻 者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发 育日益加重。
临床表现Ⅱ 二、颈部肿块 :一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块,位 于胸锁乳突肌中下段,以发生于右侧者多见。此肿 块呈梭形,无压痛,一般在1~2个月后达到最大, 之后逐渐缩小至完全消失,此类患儿中有一部分可 发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈 畸形。
临床表现Ⅲ 三、颜面部畸形 :先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会 出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼 外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增 长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平 线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面 部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧 凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可 出现不对称性改变。
小儿肌性斜颈 一侧胸锁乳突肌肌发生纤维性挛缩 头和颈不对称畸形 头斜向患侧 前倾 旋向健侧 面部畸形
检查 1、超声检查 :尤其对于小儿的先天性肌性斜颈,超声检查能够准确地与 颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大 等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。 2、X线检查 :有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨 性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产 生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,后者多有轻微外伤或上呼吸 道感染病史。 3、手法检查(如图)
两类五型二十种疾病 肌性斜颈 先天性 神经性斜颈 斜颈 骨性斜颈 后天性 继发性斜颈 代偿性斜颈 颈肌挛缩、颈肌纤维化、颈肌缺血、颈肌萎缩 颈肌挛缩、药物后遗症、脑瘫后遗症、儿麻后遗症 先天性短颈、环枕骨化、颈椎融合、颈椎缺血 外伤印痕、自发性半脱位、颈椎损伤、颈部感染挛缩 斜视代偿、双眼视差大、颈部炎症代偿、脊柱侧弯代偿
临床诊断 1.先天性骨性斜颈 :本症多系先天性枕颈部畸形所致,包括短颈畸形、颅底凹陷、半 椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及 面部不对称,但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及 肿块,X线检查可明确上述诊断。 2.小儿颈部淋巴结炎 :婴儿期患有颈部淋巴结炎,可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块, 但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。 3.自发性寰枢椎旋转性半脱位 :寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈,但此病多有轻微外伤或 上呼道感染病史,主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状 明显,胸锁乳突肌内无紧张条索带,X线检查可鉴别。 4.颈椎结核 :颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈,但此类患者颈部疼痛 明显,颈部活动明显受限,下颌偏向患侧,X线检查可明确诊断。
肌性斜颈引起并发症 先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会 出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼 外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增 长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平 线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面 部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧 凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可 出现不对称性改变。
不治疗影响 面部和头部继发畸形 胸锁乳突肌凸起 颅骨发育不对称 患侧面部萎缩 婴儿
治疗方式 非手术治疗 手术治疗 矫形支具治疗 康复治疗
非手术治疗 局部热敷、推拿、按摩、卧床固定和手法牵引, 目的:使肿块及早消散,防止肌肉发生挛缩,出生2周之后,即可进 行,将稍倾向健侧,颏部尽量旋向患侧,枕部旋向健侧。婴儿睡时用 砂袋保持上述矫正位。
手术治疗 手术适应证: ①适用于半周岁以上保守治疗无效者; ②12岁以下斜颈畸形明显者; ③12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗; ④对于成年人,因畸形已存在多年,术后不仅面部畸形将更加明显,且 视力也因不适应术后的新体位而发生改变,故多不宜施行手术。 手术方法适应人群: 胸锁乳突肌切断术;常见方法 胸锁乳突肌部分切除术;颈部包块明显者 胸锁乳突肌全切除术;针对青少年 胸锁乳突肌延长术;“z字形延长” 胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术;年龄较大患儿
矫形支具治疗 1、斜颈矫形枕 2、斜颈矫正器 3、斜颈矫正支具
斜颈矫形枕 斜颈矫形枕是由海绵材料制成。其设计为凹凸状。矫形枕患侧较高根 据儿童头部偏向健侧,牵拉患侧的头部位置制作,可有效牵拉胸锁乳 突肌,防止胸锁乳突肌粘连。矫形枕分为左侧斜颈(即包块在左侧) 右侧斜颈(即包块在右侧)两种。适用于6个月以下的儿童使用。 1-6个月以下婴儿
斜颈矫形枕 1、适用4-6个月以内的婴儿矫正肌性斜颈 2、根据患儿的斜颈的方向选择左/右 3、用一褥垫其厚度要与斜颈矫形枕颈窝水平线相同。将患儿仰卧位放 在褥垫与矫形枕上,待患儿熟睡后,轻转其头部使头枕入枕窝中,面 部向上倒向健侧,拉伸患侧颈部肌肉。 4、四个月以下婴儿尚不会自己翻身,熟睡时便可维持在矫形位置,因 此不需要固定躯干,四个月以上幼儿翻身能力渐强,仰卧位时间短, 需要适当固定躯干,以延长牵拉矫正时间。 5、固定躯干时,主要固定住患儿骨盆处,用力要适当,防止压伤。 6、斜颈矫形枕的使用要在医生指导进行,治疗过程中有什么问题及时 就诊解决,以提高疗效。
指导图 正面观:头枕入枕窝中,面部向上倒向健侧,拉伸患侧肌腱。
斜颈矫正器 斜颈矫正器是由软质塑料管,以及半硬性塑料支撑杆制成。 半硬性塑料支撑杆可将患者患侧下颌骨垫高,从而使患者 头部向健侧偏的状态,从而牵拉患侧胸锁乳突肌,防止胸 锁乳突肌粘连。支撑杆和塑料管围长均可调节,使用方便, 透气性好。适用于6个月-2岁的儿童肌性斜颈。
斜颈矫正支具 适应症 1、颈椎损伤术后的固定 2、严重的颈椎损伤保守治疗时的固定 3、颈椎损伤康复期的运动防护 4、医生对颈椎固定要求较高的 3、颈椎损伤康复期的运动防护 4、医生对颈椎固定要求较高的 5、医生对颈椎上段要求限制旋转的患者 6、上胸椎骨折、颈椎脱位半脱位复位后固定
斜颈矫正支具 功能: 头环固定装置有效限制头部旋转、确保颈椎固定。 枕部控制装置最大限度地适合各种枕骨形状。 枕部微调装置可以对枕部高对沿斜15度轨迹进行微调。 胸压片高度控制结构可以根据患者体形调整背侧胸压片高度。 枕骨托高度控制装置可以控制枕骨托高度直至承托枕骨。 特殊材质更加贴合人体曲线,确保固定效果。 下颌调节装置可根据不同下颌形状进行调整。 前胸压片控制装置可根据不同的胸廓形状进行调整。 下颌托高度控制装置可以控制下颌托高度直至承托下颌。 可折卸加厚透气内衫,使穿着要加舒适,并可进行清洗。
康复治疗 1、在患侧胸锁乳突肌施用推揉法,5-6min。 2、拿捏患侧胸锁乳突肌往返3-5min,开始轻柔, 逐渐均匀加大力度。 3、牵拉患侧胸锁乳突肌,反复进行数次。 4、再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。 5、轻拿肩井3-5次,结束。