第二节：牙龈病 流行病学 儿童易患因素 萌出性龈炎 青春期龈炎 增生性龈炎

流行病学 龈炎在儿童青少年较普遍。 乳牙列开始发生，随年龄增长，患病严重性增高，青春期达高峰，青春期后下降。 与口腔卫生状况有关。 炎症程度和菌斑量不一致。 可逆过程，改善口腔卫生，炎症缓解。

1995—1996年流行病学抽样调查 六个区段健康者（%） 牙石检出率（%） 12岁组 24.96 52 .03 15岁组 15 .67 67 .91 18岁组 11.44 78 .95

儿童牙龈炎易患因素 牙龈上皮薄，角化差 牙龈解剖结构特点 生理间隙存在 口腔清洁工作困难

病因 菌斑和细菌微生物 软垢 牙石 食物嵌塞

医源性因素： 不良修复体 全冠 正畸托槽 不良习惯：口呼吸 激素 营养 药物

儿童牙龈炎症特点： 红肿 Puffiness 龈退缩 牙龈出血 Swollen and bright red gums 龈退缩 Recession Gums that have receded away from the teeth, sometimes exposing the roots 牙龈出血 Bleeding gums during tooth brushing, flossing or any other time

分类 1999年10月美国牙周病学会 菌斑性牙龈病:龈缘炎,青春期龈炎,药物性牙龈增生 非菌斑引起的牙龈病:病毒,真菌,螺旋体,系统病在牙龈的表现,遗传性病变,化学及物理性损伤,变态反应等

萌出性龈炎(eruptive gingivitis) 乳牙和年轻恒牙萌出时的暂时性牙龈炎 病因： 萌出异样感，患儿牙咬或手抠 萌出不适，影响刷牙 咬合创伤

治疗：冲洗：1%雷弗奴尔液，生理盐水3%双氧水。上药：碘甘油，浓台氏液。脓肿切开，抗菌素治疗。 表现： 冠周牙龈组织充血。无明显自觉症状，随着牙齿萌出自愈。 冠周炎，冠周脓肿，间隙感染。 治疗：冲洗：1%雷弗奴尔液，生理盐水3%双氧水。上药：碘甘油，浓台氏液。脓肿切开，抗菌素治疗。

萌出性囊肿： 牙齿萌出前临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液有萌出性囊肿之称. 随萌出而消失。影响萌出时可以切除部分组织使牙冠外露

牙龈增生—gingival enlargement 局部因素: 菌斑和牙石 青春期 妊娠等激素变化 系统病 新生物(neoplastic growth) 药物: Phenytoins -- epilepsy Cyclosporines----immunosuppressors Calcium channel blockers—cardiovascular condition amphetamines(adderall)---attention deficit disorder with hyperactivity

单纯性龈炎 （simple gingivitis） 3-5岁口腔卫生差患儿多见。 牙列拥挤,排列不齐。佩戴矫治器，自洁作用差，刷牙不完善。 表现：唇颊侧症状较明显。龈缘和龈乳头红肿，易出血。局部有牙垢和食物残渣附着。炎症多为慢性，有时出现急性症状,严重时可以破坏牙槽骨。

处理：去除软垢，食物残渣。控制感染。 预后：延误治疗，病情发展可形成牙周病。

青春发育期龈炎 （ puberty gingivitis） 青春期少年好发的慢性非特异性牙龈炎。 与内分泌（性激素）变化有关。女性多见。

表现： 前牙唇侧牙乳头和龈缘。 乳头呈球状突起，松软发亮。 口腔卫生较好，牙龈有出血增生倾向。 患儿怕出血而不刷牙，口腔卫生差加重病情。 治疗：去除菌斑和牙石配合局部药物治疗，可用含漱剂保持口腔卫生。

口呼吸增生性龈炎 hyperplastic gingivitis 病因：鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。上颌前突,开唇露齿。

表现： 轻度：唇侧牙龈发生炎症，进而变为肥 厚，黏膜表面粗糙有小的裂纹。 口呼吸 轻度：唇侧牙龈发生炎症，进而变为肥 厚，黏膜表面粗糙有小的裂纹。 重度：牙龈乳头覃状肥大甚至遮盖牙面，把牙齿埋入。口腔卫生不良的儿童症状尤为明显。 处理：清洁卫生，控制局部感染。治疗口咽部疾病。

药物性牙龈增生 Drug-induced gingival hyperplasia 常见大仑丁性牙龈增生（Dilantin gingival hyperplasia） 1939年Kimball首先报道。服药后1-6月开始。 好发区域：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面，上颌后牙颊面和下颌后牙颊面。

表现： 龈缘，龈乳头增生成球状。严重时波及附着龈。 增生牙龈质地坚硬，略有弹性，淡粉色，覆盖牙齿 。 恒牙萌出前，使恒牙萌出受阻。 恒牙萌出后，增生严重可使牙齿发生移位、扭转、牙列不齐。

处理：立刻停药或换用其他药物。手术切除。术后继续服用仍可复发。 免疫抑制剂如环胞菌素，心痛定等也可以引起牙龈增生。

遗传性牙龈纤维瘤病 （hereditary gingivitis fibromatosis） 病因不明。常为家族性常染色体显性或隐性遗传。少数患者无家族史。发生率较低。无性别差异。

表现： 游离龈和附着龈处牙龈增生可达膜龈结合处，但不影响牙槽黏膜。 增生范围可局限或广泛。常对称性，也可单侧发生。 处理：手术切除。应选择手术时机。7、8岁时前牙区牙龈切除术。14岁左右后牙区手术。

血液病： 白血病，血友病等 出血症状为主的牙龈炎 白血病