精神專科感染管制及護理措施 主講者:吳夜珊 感控師 99.05.27 尊重、關懷、守護、落實

大 綱 前 言 感染控制措施 感染控制防護 防護用具使用之練習 結 論 課後測驗 尊重、關懷、守護、落實 大 綱 前 言 感染控制措施 感染控制防護 防護用具使用之練習 結　論 課後測驗 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科醫療機構＋感染控制 ＝你（妳）腦海浮現的是？ nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

病人是……理解力差！ 衛生習慣差！ 缺乏現實感！ 答非所問！ 如何要求其配合呢？？？？ 比手劃腳、角色扮演或是苦苦哀求……. 比手劃腳、角色扮演或是苦苦哀求…….　 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

感染控制要控制什麼…？？！！ 最可怕的就是群突發事件 ＝群聚 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科常見群聚？？？ 上呼吸道感染:一般感冒、流感、新型流感 胃腸道感染: 肺部感染:肺結核 皮膚感染: 疥瘡 –輪狀病毒 –桿菌性痢疾 –輪狀病毒 –桿菌性痢疾 –諾羅病毒 –沙門氏菌腸炎 –阿米巴痢疾 肺部感染:肺結核 皮膚感染: 疥瘡

前 言 精神醫療機構感染控制措施，可預防精神科醫療（事）機構內感染，及早發現機構內發生感染個案及群聚事件，同時又能使工作人員，妥當處理及採取必要感染管制措施。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-1 目標： 一、 降低病人及家屬、工作人員及其他出 入醫院的人們感染，或防治其帶入病 原體並在發生感染時迅速察知，予以 應對。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-2 目標： 二、 感染管制非僅第一線醫療人員之責任，必 須全體工作人員共同努力。其範圍不僅指 對病人的直接臨床行為，連供餐、給水及 醫院設備都包括在內，在廣義的院內環境 設備方面，均以感染管制的觀點處理大規 模的活動及其過程管理。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-3 原則 一、 機構應依醫療機構執行感染控制措施查核辦法 所訂之感控制措施，規劃辦理機構內應執行之 感染控制事項。 二、 依據機構服務的特性以及精神科病人的特質， 擬定感染控制 監測計畫，建立系統性、前瞻性 、持續性的監視制度，主動觀察病房內病人感 染發生與分布的情形，避免感染或群突發的發 生。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-4 三、 感控組織架構： (一) 設立感染控制委員會，由機構主管 擔任主席，委員會成員應包括相關 部門主管，建立橫向或縱向聯繫機 制，成員之一應曾受公共衛生或流 行病學訓練。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-5 (二) 定期(至少每 3 個月)召開一次全院性院內感染 控制相關會議，會議紀錄應由機構主管批示， 各項會議決議應有列管機制，追蹤其辦理或改 善情形。 (三) 應有合格且足夠之感染控制醫事人員負責業務 推行，其人員資格、員額等，應依醫院感染控 制查核或醫院評鑑相關基準規定辦理。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-6 四、 感染控制計畫應包括： （二) 持續性調查院內感染之發生。 (三) 定期整理資料及報告。 (一) 醫院環境之監控。 （二) 持續性調查院內感染之發生。 (三) 定期整理資料及報告。 (四) 突發性感染流行時與專家共同研究，找 尋感染源，並採取有效的措施阻止流行 散播。 (五) 協助醫療人員處理感染發生之問題。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-7 (六) 辦理新進人員感染控制相關的職前教育，與醫 護人員及服務員等在職工作人員之感染管制相 關教育訓練。 (七) 規劃獨立或隔離空間，供發燒個案或有疑似感 染傳染病的病人觀察處置使用。 (八) 隨時掌握國內外疫情及感控相關訊息，並周知 同仁。 (九) 制訂感染管制手冊，並定期修訂與更新內容， (十) 配合各級衛生主管機關公告之防治措施、查核 基準及其他相關事項。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-8 五、人員管理：工作人員 (一) 健康管理： 1.任用前應作健康檢查；有下列活動性傳染性 疾病：開放性肺結核、疥瘡、桿菌性痢疾、 阿米巴痢疾及寄生蟲感染 等疾病，應隔離治 療或採取適當的感染控制措施至無傳染他人 之虞（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾須附檢驗陰 性書面報告），並備有記錄。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-9 2.每年需作胸部 X 光檢查，並留存紀錄備查。 3.有發燒、呼吸道感染或傳染性疾病徵兆之工作人員應主動向單位主管報告，有呼吸道感染徵兆者應戴口罩，並採取適當的治療及防護措施，有傳染他人之虞者，應安排休假、治療，至無傳染性時方可恢復上班。 4.外包人員（含：照護人力、清潔人員、廚工…等）均應比照正式人員執行健康管理。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-10 (二) 工作規範： 照護病人時應著工作服；工作服有污染時應即更換送洗。 2. 遵守洗手的時機與原則，工作前後應依正確的洗手步驟洗手，以減少交互感染的機會。處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後，需以消毒性洗手劑特別加強洗手。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-11 3. 執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術。 若有觸及病人血液、體液的可能性時，醫護人員應戴手套；血液、體液有飛散可能性時，應使用面罩、眼罩或護目鏡等防護具或隔離衣。人員清理遭血液、體液染污之物品時，需戴上手套。 5. 預防針扎：使用後的針頭不須回套，直接置入耐穿刺之針頭收集容器，以減少扎傷的機會。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-12 6. 規劃、訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程，對罹患傳染性或新興傳染疾病（如：TB、傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、疥瘡、SARS 或疑似 H5N1 流感）等，病人應有合適之隔離措施及動線規劃，並確認每位工作同仁熟知，並定期演練。 外包人員（含：照護人力、清潔人員、廚工…等）均應比照正式人員遵守上述工作規範。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-13 人員管理：病人 (一) 入住時需作健康評估： 1.如患有須隔離治療之傳染性疾病，應先收住於適當房間，必要時得轉至其他醫院接受治療。 2.新進病人入院前一週內提供桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性等書面報告。未提出桿菌性痢疾書面報告者，得安排區隔一週，觀察有無腸道傳染病疑似症狀，經確認無虞後，始能進住一般病房；檢驗方式以採檢糞便檢驗為原則。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-14 (二) 定期實施胸部 X 光檢查。 (三) 幼童應完成各項常規疫苗之接種，成年病人建議 接受下列疫苗注射：流感（每年注射）、A 型肝 炎、B 型肝炎、肺炎鏈球菌。 (四) 發現法定傳染病，應主動通知轄區衛生 主管機關，由醫師填寫傳染病個案報告 單，並立即採取隔離措施及作必要之採 檢。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-15 (五) 需轉診治療或經評估精神病症狀穩定可轉介至相 關福利機構與護理之家照護之病人，如患有傳染 病或具有多重抗藥性微生物感染或移生之情況， 於送醫或轉送其他機構時，應明確告知載運住民 之工作人員與將收治之醫院/機構，提醒其採行 適當的防護措施，避免交互感染發生。 (六) 應每日至少測量體溫一次，當所屬轄區社區或機 構內出現疫情時，應每日測量二次以上。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-16 (七) 應加強病人飯前、便後洗手，並落實個人 衛生管理。 (八) 住院病人之外出應做成紀錄。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-17 人員管理：訪客 (一) 建議設置會客室。 (二) 規定訪客探視時間。 (三) 進入探視病人前後均應洗手。 (四) 應避免孕婦、幼兒及罹患傳染性疾病 人者探訪。 (五) 訪客應做成紀錄，並將紀錄保存至少 3 個月。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-18 六、 異常狀況的通報及處理： 一、 通報 六、 異常狀況的通報及處理： 一、 通報 遇有以下情形，應立即通知機構內感染管制工作人員，評估病人狀況，必要時應通報轄區衛生主管機關。通報依主管機關相關規定辦理（如本局「人口密集機構傳染病監視作業」）。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-19 二、 發現疑似傳染病群聚事件時，應通報轄區衛生 主管機關，並辦理以下處置： (一) 將疑似個案移至獨立或隔離空間，啟動必要的感染防護 措施。 (二) 對疑似受到傳染性物質污染的區域及物品，採取適當的 消毒措施。 (三) 收集全體病人、工作人員名單（含：醫護人員、呼吸治 療人員、病人服務員、清潔工及流動工作人員等），實 施初步的疫情調查，確認群聚的主要症狀及影響的範圍 (四) 依據疑似感染的部位、疑似個案的分布，採集適當的人 員與環境檢體送驗，必要時通報衛生主管機關人員，協 助採集及運送檢體。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-20 七、 環境 一、 地板：應保持地板清潔，避免以掃地揚起灰塵 二、 護理站： (一) 桌面應保持整潔。 七、 環境 一、 地板：應保持地板清潔，避免以掃地揚起灰塵 二、 護理站： (一) 桌面應保持整潔。 (二) 遭血液或體液污染應以 500 ppm 漂白水 擦拭。 (三) 有足夠洗手設備、消毒性洗手劑、消毒液 (四) 護理站應規劃為「清潔區」。工作人員未 經脫除手套、洗手及脫除隔離衣（或罩袍 ）不得進入清潔區。 (五) 應與更衣室、用餐地點、污物處理室作適 當的區隔，降低交互感染風險。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-21 三、 廁所及浴室： (一) 隨時保持廁所之清潔：每日定期清潔並有紀錄 (二) 若沾有血液、引流物、體液等，則以 500 ppm 漂白水隨時擦洗。 四、 病床及床旁桌椅： (一) 每天以清潔液或清水擦拭。 (三) 個案轉出或出院時，病床及床旁桌徹底的使用 500 ppm 漂白水清潔。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-22 五、 會客室： (一) 每天以清潔液或清水擦拭桌椅。 (二) 隨時保持環境整齊清潔。 六、 器械處理槽： (一) 器械清洗後需以 500 ppm 之漂白水消毒 器械處理槽。 (二) 隨時保持處理槽周邊之台面的清潔及乾燥 七、 污物間： (一) 隨時保持清潔及檯面之乾燥。 (二) 污物桶應加蓋並作適當的分類。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-23 八、 儲藏室： (一) 隨時保持置物櫥櫃及檯面之清潔乾燥。 (二) 儲藏室應與污物室作適當的區隔。 九、 洗手檯：隨時保持清潔及檯面之乾燥。 十、 清潔用具： (一) 清潔區與污染區之清潔用具應分開使用。 (二) 洗器械用之水桶與清洗地板之水桶分開。 (三) 清潔用具使用後，經洗淨消毒後，置於固 定位置晾乾備用。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-24 八、器材及物品 醫療用品： (一) 無菌物品應存放於清潔乾燥處並依有效日期 排定使用順序，過期未用則須重新滅菌方可 使用。 (二) 可重覆使用之醫材用後應先清洗再滅菌處 理。 (三) 清潔物品與污染物品應分開放置且有明顯區 隔。 (四) 依規定進行滅菌鍋之滅菌品質監測作業。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-25 二、換藥車： (一) 換藥車應每日整理並檢視車上無菌敷料及器械 之有效期限，若有過期應丟棄或重新滅菌處理 (二) 無菌敷料罐、泡鑷罐應定期更換、滅菌。泡鑷 罐內不須放置任何消毒液。 (三) 取用換藥車上敷料罐內之無菌敷料須以無菌鑷 子夾取。 (四) 換藥車上之無菌物品若有污染，應即丟棄或經 滅菌處理後方可使用。 (五) 取出而未用完之敷料，不可再放回無菌敷料罐 (六) 已倒出而未用完之無菌溶液，不可再倒回原溶 液瓶中。 (七) 換藥車上應備有蓋感染性垃圾桶並定期清理。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-26 三、 儀器： (一) 經常檢查並維持儀器表面的清潔乾燥。 (二) 用過之儀器或傳導線應以 75%酒精或 500ppm 漂 白水等適當之消毒劑消毒後方可供其他病人使用。 (三) 若遭血液、體液、引流液或大量嘔吐物污染時應立 即以500 ppm 漂白水擦拭。 (四) 侵入性醫療儀器之處理依相關規定辦理（如本署藥 政處醫療器材使用規定、本局侵入性醫療作業感染 管制準則）。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-27 四、衣物及布單： (一) 有髒污應隨時更換。 (二) 污染之衣物及布單應置於污衣車內。 (三) 遭傳染性物質污染衣物及布單應另行裝袋 、封口，並標示「感染物品」再送洗衣房 (四) 避免使用更換下之衣物、被單、包布代替 拖把或抹布，擦拭地面或桌面。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-28 五、 其他器材： (一) 聽診器：每次使用前、後以 75%酒精擦拭。 (二) 灌食用具：不同個案間不得共用，並應經常 ,維持清潔乾燥。灌食病人應主動監測紀錄 個案消化及排泄狀況，腹瀉個案應採取立即 的腸胃道感染防護措施。 (三) 便盆、尿壺：不同個案間不宜共用，並應經 常維持清潔乾燥。用後須經消毒方可供其他 患者使用。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

精神科感染控制措施-29 (四) 推車、推床、輪椅和點滴架：應隨時保持清 潔，有污染之虞時應以 100 ppm 漂白水擦 拭。推床用床罩、被單應定期更換，如有髒 污或疑似感染個案使用後應即更換。 (五) 空調應定期維護及濾網、出風口之潔。 (六) 廢棄物處理：依廢棄物分類處理規定辦理。 (七) 個人防護器具：依院感控制之需，儲備足量 之防疫物資。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護措施

防護措施-1 標準防護措施 空氣傳染防護措施 接觸傳染防護措施 飛沬傳染防護措施 尊重、關懷、守護、落實 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護措施-2 標準防護措施(Standard Precaution) 洗手 (脫除手套後、照護不同病患之間 ) 手套(接觸血液 、體液 、分泌物 、引流物 (不包括汗液) 、 粘膜、不完整皮膚) 口罩、眼罩、面罩 隔離衣 病患照護設備 環境控制 被服 職業安全及血液感染控制 病患安置 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護措施-3 空氣傳染防護措施 防護措施 標準防護措施 個人單獨負壓隔離病室 (6-12 times/hr exchanges) 個人呼吸防護具(至少為高分子口罩) 隔離衣 手套 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護措施-4 飛沬傳染防護措施 防護措施 標準防護措施 單獨病室 口罩 病患轉送 –減少運送過程中飛沬傳播 尊重、關懷、守護、落實 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護措施-5 接觸傳染防護措施 疾病： 疥瘡、尖性濕疣… 防護措施 標準防護措施 病患照護設備 手套、洗手 隔離衣 病患轉送 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

防護用具練習 洗手步驟練習 （以酒精性乾洗手為例） 佩戴外科口罩練習

結 論 唯有落實感染控制的措施，才能 確保病人及工作人醫療環境之安 全。 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

參考資料來源： 疾病管制局全球資訊網站 精神醫療機構感染控制措施指引 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實

Thank you for your attention!! nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護、落實