J Bousquet, R Dahl, N. Khaltaev GARD 防控慢性呼吸道疾病全球联盟 世界卫生组织 J Bousquet, R Dahl, N. Khaltaev

www.who.int/chp Good afternoon. It's my pleasure to share with you the overall messages and key findings of this new WHO global report: Preventing chronic diseases: a vital investment. Several misunderstandings about chronic diseases have contributed to their global neglect. This report dispels these misunderstandings with the strongest evidence and proposes a way forward for stopping the rising global epidemic. www.who.int/chp

防控慢性呼吸道疾病全球联盟（GARD）启动 新闻发布会 钟南山 (中国): 慢性呼吸道疾病在中国是一重大问题 S Hurd (美国): 慢性呼吸道疾病的负担 N Khaltaev (世卫组织): 从分散的慢性呼吸道疾病防控体系走 向防控慢性呼吸道疾病全球联盟 J Bousquet (法国): GARD的行动计划 M Boland (爱尔兰): 健康促进与慢性呼吸道疾病预防 J Walsh (美国): 患者的期望

Suzanne S. Hurd - 美国 慢性呼吸道疾病的负担

慢性呼吸道疾病： 一个日益严重的全球公共卫生问题 世界卫生组织估计，全球有超过10亿人遭受慢性呼吸道疾病的折磨 在所有国家它们的发病率在上升、病情愈发严重 给个人和社会造成巨大社会经济负担 在所有国家，慢性呼吸道疾病： 被人认识不足 诊断不足 治疗不足

慢性呼吸道疾病 (CRD) 哮喘 过敏性鼻炎 慢性阻塞性肺病(COPD) 继发性肺高压 职业病性慢性呼吸疾病 慢性鼻窦炎 感染后慢性呼吸疾病 肺癌、呼吸器官肿瘤 肺栓塞 Cor pulmonale 睡眠呼吸暂停综合征 肺纤维化

全球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布 > 4,000,000 慢性呼吸道疾病(CRD) 传染病、产/围产、营养不良 7% 心血管病 癌症 慢性呼吸道疾病(CRD) 糖尿病 其他慢性病 外伤 Source: Preventing Chronic Diseases, a vital investment, WHO, 2005

不断增加的疾病和外伤负担 DALYs*评估顺序的变化 1999 2020 急性下呼吸道感染 1.Ischaemic 心脏病 HIV感染/艾滋病 围产期病症 腹泻类疾病 Unipolar major depression Ischaemic 心脏病 脑血管疾病 疟疾 车祸受伤 慢性阻塞性肺病 先天性异常 肺结核 1.Ischaemic 心脏病 2.Unipolar major depression 3.车祸受伤 4.脑血管疾病 5.慢性阻塞性肺病 6.急性下呼吸道感染 7.肺结核 8.战争 9.腹泻类疾病 10.HIV感染 …… 15.气管、支气管和肺部癌症 *DALY = 残疾-调整生命年 Source: WHO Evidence, Information and Policy, 2000

慢性呼吸道疾病(CRD) 全球发病率 哮喘 > 3亿 过敏性鼻炎 > 4亿 慢性阻塞性肺病 > 8,000万中度到严重病、 哮喘 > 3亿 过敏性鼻炎 > 4亿 慢性阻塞性肺病 > 8,000万中度到严重病、 数百万轻度病例

哮喘的负担 哮喘是世界上最为普遍的慢性疾病之一 发病率从1%到18% 每年估计死亡人数为25万，许多本是可以避免的 在大多数国家，引起的直接成本（住院、医药）占医疗总支出的1-3%

哮喘药物价格的可承受性 中度持久哮喘（1998） 成本为美元 SETTING: The cost and availability of the medications required for the treatment of asthma may represent potential barriers to effective management. METHOD: A survey of prices and policies for components of asthma treatment in 1998, in Algeria, Burkina Faso, Ivory Coast, Guinea, Mali, Syria, Turkey and Vietnam. RESULTS: Medications were consistently available in only four of the eight countries studied. The cost of essential medications for standard case management varied by over five times for beclomethasone and by over three times for inhaled salbutamol. In all but two countries, the cost of one year of drugs for treatment of a moderate, persistent case exceeded the monthly salary of a nurse in that country. The essential drugs list included inhaled salbutamol in five of eight countries and beclomethasone in three of eight. The costs of medications were lower where generic preparations were available and, to a lesser extent, where the medications are on the essential drugs list. CONCLUSIONS: The cost and availability of medications vary widely, and may represent an important barrier to effective management in some low and middle income countries. N. Ait-Khaled and al Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4, 3: 268-271

慢性阻塞性肺病的负担 慢性阻塞性肺病是发病率、死亡率、致残率高的主要病因 是卫生体系面对的挑战 尽管它们诊断容易，仍属诊断不足的疾病，主要是在病症较轻和可以治疗的情况下

慢性阻塞性肺病男女死亡率 （美国，1980-2000） 死亡数 x 1000 Recent data from the US Centers for Disease Control and Prevention shows that while the mortality rates for COPD in men continue to rise in the US, a startling finding was the steep rise in mortality in women. 年 Source: Mannino D, US CDC, August 2002

吸烟 尾气/废气 环境中吸烟 室内外污染 患慢性阻塞性肺病的高危因素 营养 社会－经济状况 感染

慢性呼吸道疾病 是 全球公共卫生问题

N Khaltaev – 世界卫生组织 从分散的慢性呼吸道疾病防控体系走向 防控慢性呼吸道疾病全球联盟

世界卫生大会决议第53款第17条 第53次世界卫生大会 承认由慢性呼吸道疾病所引起的巨大人类苦难 并要求世界卫生组织总干事继续将防控慢性呼 吸道疾病的工作放在优先的地位 把特别重点放在发展中国家和其他贫困人群 2000年5月由全部191个世界卫生组织成员国同意通过

全球性、统一协调的努力，来防控慢性呼吸道疾病 世界卫生组织的呼吁： 全球性、统一协调的努力，来防控慢性呼吸道疾病 GARD

GARD 防控慢性呼吸道疾病全球联盟是由各组织、机 构和单位自愿组成的联盟，根据各地方的需要， 实现在全球范围内增进肺部卫生健康这一共同 目标。 目标: 造就一个让所有人能够自由呼吸的世界: 让人人享有呼吸。

成功但分散性防控措施实例 哮喘和慢性阻塞性肺部疾病防控计划: 巴西 芬兰 法国 葡萄牙 美国的NAEPP, 特别针对贫困人群 (市中心哮喘)

成功的例子：法国 提高对哮喘的认识（患者和公众） 改进 急性严重哮喘的管理 对哮喘患者的跟踪管理 在学校开展针对儿童哮喘的 诊断和管理 增强患者教育 加强职业性哮喘的管理和预防 对哮喘和高危因素的监测

哮喘干预措施带来的健康益处 年 350 住院天数 死亡率 300 250 (基数 100，1981年） 哮喘指数 200 150 100 Reimbursement哮喘 住院天数 死亡率 300 250 (基数 100，1981年） 哮喘指数 200 150 100 50 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 年 Haahtela et al, Thorax 1998

J Bousquet – 法国 GARD 行动计划

GARD的具体目标 提出一个考虑到共同发病率的渐进的、综合的防控慢性呼吸道疾病建议。 改进分离的世界卫生组织和非世界卫生组织类防控体系之间的合作。 提高对慢性呼吸道疾病的认识。 减轻慢性呼吸道疾病的负担，并根据当地的需要，制订适合本国的计划。 重点放在满足发展中国家和贫困人口的需要。

GARD的具体目标 保证低成本、价格患者可承受的医药供应，以及提供适当的诊断和监测技术。 为医务人员提供适当的培训。 向患者以及他们的医务人员和家庭提供对慢性呼吸道疾病的教育和信息。

全面和综合行动才是预防和控制慢性疾病的手段 Good afternoon. It's my pleasure to share with you the overall messages and key findings of this new WHO global report: Preventing chronic diseases: a vital investment. Several misunderstandings about chronic diseases have contributed to their global neglect. This report dispels these misunderstandings with the strongest evidence and proposes a way forward for stopping the rising global epidemic.

对人群需要的估计和宣传 WG.1- 负担、高危因素和监测 (G Viegi, S Buist, Y Fukuchi) WG.2- 认识与宣传 (C Lenfant, A Turnbull, P van Cauwenberge)

形成和采取的政策 WG.3- 预防和健康促进 (M Boland, A Custovic) WG.4- 慢性呼吸道疾病和过敏的诊断 (K Rabe, S Wenzel) WG.5- 慢性呼吸道疾病和过敏症的控制、已有药物及其价格的可承担性 (J Bousquet, E Bateman, L Fabbri, C van Weel) WG.6- 儿童哮喘 (C Baena-Cagnani, E Mantzouranis, FER Simons, E Valovirta)

确认政策执行步骤 国家协调： GARD行动计划应在国家级执行。 需要建立国家级工作组和一名国家协调人 国家级协调组将: 提供现有国家有关慢性呼吸道疾病和过敏性疾病 的统计数据 评估本国的具体需要 审核 GARD行动计划 确认适合本国使用的国家行动计划内容 制订本国具体的行动计划

GARD附加价值 GARD将更好地协调、改善当前政府和非政府体系 之间的分离、分散情况，从而避免重复劳动和资 源浪费。

M Boland – 爱尔兰 健康促进与慢性呼吸道疾病预防

健康促进和基本预防 关键信息: 人人有权居住在空气清新的环境中 不健康的居住环境会导致不可治愈的慢性阻塞性肺病、哮喘、心血管疾病和癌症 彻底根除是祛除这一危险的唯一途径 这点适用于吸烟和所有其他危险环境因素

WG.3- 健康促进和疾病预防 目标: 帮助所有国家制定和执行政策来减轻下 列负担 吸烟、 室内和室外污染、 职业危险 以及 其他引发慢性呼吸道疾病的高危因素

WG.3- 健康促进和疾病预防 世界卫生组织已开展一些活动: FCTC (控烟框架公约) 为儿童创造健康环境联盟 世界卫生组织过敏和哮喘计划 职业病

戒 烟 ‘Slan’ 调查 OTC/MRBI Tracker 禁 烟 吸烟人数下降25%

http://www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdf 前言: 预防的定义 总概念 遗传 早期环境和免疫学因素 可预见性和早期诊断 预防措施 教育 成本 指导方针和建议的力量 基本预防 二级预防 三级预防 患者信息页 (微粒、花粉、宠物、蟑螂、霉等过敏原的避免；重症反应、过敏性反应、学校、职业） 教育活动 证据分类、建议的力量

WG.3- 健康促进和疾病预防 生物量类燃料 全世界发展中国家有超过200万人在室内使用传统的生物量类燃料做饭和取暖。 据估计，这导致每年160万人因病死亡，主要是妇女和儿童。 疾病为急性呼吸道感染和慢性阻塞性肺病（每年700,000例死亡）。

J Walsh – 美国 患者的期望

J. Walsh的病史 疾病的开始 症状 对日常生活的影响 治疗 期望 未来

患者对GARD的期望 医务人员可以早期发现慢性呼吸道疾病，就可以早期治疗 与以前相比，同样症状的患者更受到重视 医疗体系中专门有处理此类患者的安排，不像过去只在急诊室处理急症病人，而是有重要的长久医务处理以及在制度上有跟踪（随访）处理安排 卫生体系中有专门的患者教育、信息、培训等制度 由于GARD考虑患者的需要，公众对慢性呼吸道疾病的态度也变得更为积极 社会中的环境改变措施更容易执行(如禁烟）

结 论 10亿人患有慢性呼吸道疾病和过敏性疾病 每年超过400万人因此死亡 在所有国家，特别是在发展中国家 在所有年龄组 发病率和死亡率在提高

不采取行动的代价 是十分清楚的、是不能接受的！

www.who.int/chp Good afternoon. It's my pleasure to share with you the overall messages and key findings of this new WHO global report: Preventing chronic diseases: a vital investment. Several misunderstandings about chronic diseases have contributed to their global neglect. This report dispels these misunderstandings with the strongest evidence and proposes a way forward for stopping the rising global epidemic. www.who.int/chp