談失智症家屬的社會支持服務 高雄市家庭照顧者關懷協會 林春玲 理事長

大綱 社會支持 照顧者為什麼需要社會支持 認識家庭照顧者自我的壓力 失智症與社會支持 了解可供利用的資源 照顧者的十大權利 家庭照顧者關懷協會簡介 參考資料

社會支持 社會支持（Social support）的意涵，乃指稱老人從自己的家庭成員、親戚、朋友、鄰居、或正式照顧人員等得到的協助。社會支持的來源，大多以「網絡」結構的方式呈現。而協助的取得，是透過網絡內的互動、互惠、和互助等方式進行。 （張宏哲，2003）

社會支持 社會支持的類別可區分為（張宏哲，2003）： 一、情緒上的支持 二、工具性的支持，又稱實質性的支持 三、訊息上的支持 例如：關懷、傾聽、同理、提供情緒抒發的互動和管道等 二、工具性的支持，又稱實質性的支持 例如：經濟或財物、物質方面、和家庭照顧等； 三、訊息上的支持 提供相關的資訊、忠告、意見，以協助解決問題和做為個人抉擇的參考。

社會支持 社會支持的功能：社會支持是一種「資源」，即指運 用於面對壓力（stress）的一種因應方式（coping）。 可以影響個體對於壓力的評價 降低或緩衝（buffer）壓力帶來的負面影響 減少憂鬱症狀 協助預防生理和心理問題的惡化 強化生活品質 增進生活滿意度 帶動其他正向的因應方式等 （張宏哲，2003）

社會支持 社會互動及支持，被認為是預測老人生活滿意度及穩定情緒的重要指標之一。 社會支持的可獲得性是重要的（Coyne and Downey （楊培珊、梅陳玉嬋，2005） 社會支持的可獲得性是重要的（Coyne and Downey ,1991），獨自一個人面對危機的人，和有家人和朋友支持的人可能使用不同的因應策略。 （Nancy R.Hooyman H.Asuman Kiyak原著，林歐貴英、郭鍾隆合譯，2003）

失智症與社會支持 照顧者為什麼需要社會支持? 調適（coping）是一個人對壓力的反應方式，包括用來面對內在和外在突發事件的認知、情緒和行為反應。 調適策略可描述為對壓力狀況「有計劃的行為 」（planful behavior）。

失智症者的照顧者的壓力 生理方面 1.失能者身體功能的問題 2.主要照顧者的問題 ★失眠、頭痛、背痛、關節性疼痛、高血壓、上呼吸道感染、腸胃不適、心臟血管疾病或其他慢性病（邱啟潤2003） ★長期照顧壓力導致免疫功能下降易感染疾病

失智症者的照顧者的壓力 心理方面 1.失能者的認知功能 ★情緒：憂鬱、焦慮、易怒、幻覺、妄想 ★行為：走失、遊走、注意力不集中、抱怨和侮 辱、 固執不合作 ★尤其是照顧者覺得失能的家人已經或成為陌生人 時壓力的感受可能更為沉重（史曉寧、黃愛娟， 1996）

失智症者的照顧者的壓力 2.照顧者的心理壓力 ★照顧者的人格或情緒較不快樂，想法悲觀、心情 起伏不定、焦慮、沮喪、憂鬱 ★責任感較重、自我要求高、常自責、容易有挫折 感、心理壓力更沉重，免疫功能也可能因此下降

失智症者的照顧者的壓力 社會方面 1.失能者的問題 係也不好，缺少抒發情緒的管道和對象 ★失能者和主要照顧者的關係原本就不好，照顧上 ★失能者的人際關係不好，沒有朋友，與家人的關 係也不好，缺少抒發情緒的管道和對象 ★失能者和主要照顧者的關係原本就不好，照顧上 的互動讓兩人的關係更緊張 2.照顧者面對的問題

失智症者的照顧者的壓力 ★人際關係： 個性孤僻、不喜與他人交往，又因忙於照顧，沒有時間與他人互動，結果造成社會孤立 ★照顧者面對的是一個有問題的家庭： 當慢性病患需要照顧時，家人的意見不一致，在照顧的安排、分工和使用長期照護服務等事項無法做決定 ★不盡責的家屬也會因為理虧或罪惡感反過來挑剔或批 評照顧者（潘依琳等，1998；Zarit et al. ,1980）

失智症者的照顧者的壓力 ★社會價值觀的衝突： 周遭的親友隨意對案主指指點點，周遭的人這些意見都是照顧者可能必須面對的壓力（史曉寧、黃愛娟，1996） ★多重角色扮演造成衝突與混亂 由於一個人的時間和精力是有限的，當他必須同時扮 演多重角色時，有可能造成角色上的負擔或壓力； 在同時負擔多重角色的時候常會有一些衝突或混 亂，不知道要先注意哪一個角色（Mui，1992）

失智症者的照顧者的壓力 ★資訊的取得、資源的連結和資源的缺乏都可能 成為 照顧者的壓力。情緒上、財務上、疾病因 應和照顧的知識與技巧，福利服務的使用資訊 和服務連結、喘息等照顧的投入費財費力，形 成經濟上的負擔。

失智症與社會支持 情緒上的支持： 病友支持團體 家屬支持團體 在早期病程即加入支持性團體，照護者因為可以預期將會發生的問題，故問題導致的壓力也就可以獲得緩和。 一份縱貫性的研究檢測長達一年的每週支持性團體計劃的成效。這個計劃包括個人、家庭及支持團體等多元性的介入，介入的家庭可延緩一年進住機構接受照顧（Mittelman et al,1996。）

失智症與社會支持 工具性的支持： 資源係指可以用來支持或協助事務的推動。 有形和無形的 內在和外在的 公資源和私資源

失智症與社會支持 工具性的支持：鼓勵及陪伴長輩與家屬使用 —以台北市為例 身心障礙手冊 重大傷病卡 走失手鍊 日間照顧 居家服務 喘息（臨托）服務 照顧者津貼 老人收容安置補助 身心障礙托育養護補助

失智症與社會支持 訊息上的支持： 民間團體的成立與連結 國際訊息的獲取 諮詢專線的設立

了解可供利用的資源 相關社會福利 身心障礙福利 老人福利 重大傷病卡 防走失手鍊(愛心手鍊) 指紋捺印

了解可供利用的資源 社區照顧資源 日間照顧 護理之家、養護機構 居家服務 居家護理 喘息服務 老年精神科病房 失智症諮詢資源及網站(http://www.tada2002.org.tw)

了解可供利用的資源 社區照顧資源 失智老人日間照顧服務(聖功、濟眾) 失智諮詢專線:07-3318597 居家服務(長照中心):07-7272395 (弘道、聖功、濟興、獎卿、信義) 日間照顧 養護型:長青07-7259998三民3811678 安養型:長青07-7710055-3501 餐飲服務:社會局三科 長青07-7710055-3335 安心手鍊:長青07-7710055-3323

了解可供利用的資源 保護服務資源 關懷獨居老人專線:0800-095785 在宅緊急救援(社會局三科) 長期照顧喘息服務(長照中心07-7272395) 長青綜合服務中心:07-7710055-3321或3322 老人保護服務專線:0800-095785 善導社會服務中心(前鎮區):07-7170958 燭光協會(苓雅、小港區):07-3387665

了解可供利用的資源 保護服務資源 濟興慈善會(新興、前金區):07-5522198 佛臨濟助會(鹽埕、鼓山區):07-5219596 天乙功德會(左營、楠梓區):07-5577733 金齡協會(三民區):07-3870311 基督教家庭服務協會(旗津區):07-5720005

照顧者的十大權利 1.我有權利照顧自己。 2.我有權利尋求別人的幫助。 3.我有權利維持我的個人生活。 4.我有權利在合理的範圍內做一些「只為我自己」的事。 5.我有權利偶爾表達情緒。 6.我有權利拒絕其他親人有意無意經由罪惡感、生氣、憂鬱來操縱我。

照顧者的十大權利 7.我有權利接受他人的體恤、情感、諒解以及接納我對被照顧的親人所做的事。 8.我有權利對我所完成的事感到自豪、為我的勇氣鼓掌。 9.我有權利保護我的獨立個體性，保護追求個人生活的權利。 10.我有權利期待並要求國家對「被照顧者」及「照顧者」有進一步的協助。

舉辦「照顧技巧訓練班」

舉辦「家庭照顧者支持團體」

舉辦「家庭照顧健康生活講座」

舉辦「家庭照顧者聯誼活動」

舉辦「家庭照顧相關議題研討會」

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參考資料 邱銘章、湯麗玉合著，失智症的照護指南，出版:原水文化 楊培珊、梅陳玉嬋（2005），台灣老人社會工作：理論與實務。台北：雙葉。 張宏哲（2003），老年人的家庭結構、居住安排、社會支持。台灣老年醫學會：老年醫學（一）老年照護與老化之一般原則，p.117-131。 Nancy R.Hooyman H.Asuman Kiyak原著，林歐貴英、郭鍾隆合譯（2003），社會老人學，台北：五南。 劉秀枝，由醫師角度看失智症的照顧者。 (http://home.pchome.com.tw/service/ead/article/article27.htm) Nancy L. Mace, Peter V. Rabins 著；楊培珊譯(1996)，癡呆症病患家屬手冊，台北:遠流。 葉炳強、徐亞瑛、劉珣英著，失智症的認識與照顧，出版:健康世界 邱浩彰著，失智症的認識與頭腦保健，出版:正中書局

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